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社區開展孕前孕產期PITC實施HIV母嬰阻斷效果分析
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【摘要】 目的 分析城鄉結合社區開展孕前孕產期醫務人員主動提供人類免疫缺陷病毒(HIV)檢測咨詢(PITC)實施母嬰阻斷的效果， 探討預防HIV母嬰傳播綜合性干預模式。方法 對3042名新婚或懷孕夫婦開展PITC并動員配偶參與檢測， 比較PITC前、后夫婦雙方對艾滋病母嬰阻斷防治的知曉率、自愿接受HIV檢測率和對預防艾滋病宣傳的認可變化， 分析PITC對城鄉結合社區實施母嬰阻斷的效果。結果 開展孕前孕產期PITC， 新婚或懷孕夫婦雙方對艾滋病母嬰阻斷防治的知曉率、自愿接受HIV檢測率和對預防HIV母嬰傳播宣傳的認可度較PITC前均顯著提高， 流動人群更為顯著， 發現的HIV陽性者經及時轉介， 母嬰阻斷成功。結論 城鄉結合社區開展孕前孕產期PITC并動員配偶參與檢測對于實施HIV母嬰阻斷效果明顯， 但覆蓋面有待擴大。
【關鍵詞】 孕前;孕產期;人類免疫缺陷病毒;檢測咨詢;母嬰阻斷
艾滋病是目前全世界范圍內威脅人類健康及社會經濟發展的重大衛生和社會問題， 其傳播途徑與人類自身行為規范密切相關[1， 2]。健康教育是目前防治HIV傳播的主要手段， 以社區干預為基礎的教育方法已成為我國目前預防和控制HIV傳播的有效措施[3， 4]。據聯合國艾滋病控制規劃署和世界衛生組織估計， 90%以上的兒童HIV感染者是經過母嬰傳播獲得的， 母嬰傳播是嬰兒、兒童HIV感染的主要來源[5]。據中國疾病預防控制信息系統， 截止2014年10月31日， 本市歷年累計報告HIV/艾滋病(AIDS)17861例， 其中本市常住6958例， 非常住10903例， 居全省第一;本區歷年累計報告HIV/AIDS 1547例， 居全市第一， 且仍呈上升趨勢。
黃石街位于廣州西北城鄉結合部， 人口約13.7萬， 以育齡為主的流動人口超過80%。大量高流動性的流動人群是預防艾滋病傳播的困難關鍵。孕前及孕產期動員夫婦雙方接受HIV檢測， 及時發現HIV陽性婦女并教育避免懷孕或者孕期及時接受抗病毒藥物治療， 是預防艾滋病母嬰傳播、實施母嬰阻斷的有效措施。因此， 本研究對2012年1月～2014年12月新婚或懷孕夫婦開展孕前孕產期PITC， 并比較PITC前后雙方對艾滋病母嬰阻斷防治的知曉率、自愿接受HIV檢測率、對預防HIV母嬰傳播宣傳認可的變化， 分析PITC對城鄉結合社區實施母嬰阻斷的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年1月～2014年12月新婚或懷孕夫婦。
1. 2 研究方法 常住：本市戶籍、非本市戶籍住滿半年;非常住：非本市戶籍居住不滿半年。
1. 2. 1 環境宣傳 轄區醒目處設預防艾滋病母嬰傳播實施母嬰阻斷宣傳欄、宣傳視頻， 貼免費HIV篩查標志。
1. 2. 2 問卷調查 根據HIV預防8道題和廣州市《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目實施方案》設計， 共15題， 答對12題為知曉， PITC前基線調查， PITC后終末調查。見表1。
1. 2. 3 隨訪管理 指導新婚夫婦到指定機構接受免費婚檢、免費孕前優生檢查， 跟蹤隨訪包括HIV檢測在內的結果， 并予針對性指導;動員懷孕夫婦到社區接受孕產期管理和接受HIV檢測。
1. 2. 4 宣教授課 新婚學校、孕婦學校均開展孕前孕產期預防艾滋病母嬰傳播“防艾特色”宣教。新婚管理者發現懷孕立即納入系統孕產期管理。宣教前、后分別基線、終末問卷調查， 再次動員夫婦雙方接受HIV檢測。
1. 2. 5 檢測咨詢 充分利用電話、飛信、QQ、微信、郵箱等信息平臺， 結合婚孕產期常規隨訪提供PITC， 采取“知情不拒絕”方法， 告知檢測的必要性和意義， 提高篩查率， 由專責醫師進行陰性和陽性咨詢。陽性咨詢在充分尊重對象的氛圍中進行， 告知結果的含義、母嬰傳播、母嬰阻斷措施和成功可能， 積極鼓勵其將病情告知家屬。咨詢者與HIV感染者及其家人共同探討繼續妊娠或放棄妊娠的利弊， 尊重HIV感染者及其家屬的選擇。
1. 2. 6 常規化與個體化指導 ①初篩HIV雙陰夫婦， 建議孕中晚期適時復查， 避免“窗口期”可能。②確診(準)孕婦HIV陽性， 專責人員陽性咨詢告知HIV陽性懷孕者對母嬰的危害， 建議避免懷孕或終止妊娠;選擇繼續妊娠按照《廣州市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目實施方案》實施母嬰阻斷。③配偶HIV單陽選擇生育的孕前夫婦， 常規孕前準備， 監測配偶免疫指標良好和病毒載量低水平適時懷孕， 確定早孕即禁性生活;配偶HIV單陽的懷孕夫婦， 由專責人員轉介， 教育鼓勵將HIV陽性告知孕婦， 孕期禁性生活。均繼續每3月監測孕婦HIV至臨產前， 若陽性者及時轉介母嬰阻斷和追蹤隨訪。
1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 知曉率 PITC后夫婦雙方較PITC前顯著提高(P<0.01)。PITC前常住孕婦顯著高于常住配偶、非常住孕婦顯著高于非常住配偶、常住孕婦顯著高于非常住孕婦、常住配偶顯著高于非常住配偶(P<0.01)。PITC后孕婦或配偶、常住或非常住差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
2. 2 自愿接受HIV檢測率 PITC后夫婦雙方較PITC前顯著提高(P<0.01)。PITC前常住孕婦顯著高于非常住孕婦(P<0.01)， 常住配偶顯著高于非常住配偶(P<0.01)， 常住孕婦與常住配偶、非常住孕婦與非常住配偶差異無統計學意義(P>0.05 )， 但孕婦高于配偶;PITC后孕婦或配偶、常住或非常住差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
2. 3 對預防AIDS宣傳認可率 PITC后夫婦雙方較PITC前顯著提高(P<0.01);PITC前常住孕婦顯著高于常住配偶， 非常住孕婦顯著高于非常住配偶， 常住孕婦顯著高于非常住孕婦， 常住配偶顯著高于非常住配偶(P<0.01);PITC后孕婦或配偶、常住或非常住差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
2. 4 HIV檢測共2927名， 陰性2922名， 陽性5名。見表2。
2. 5 HIV檢測陽性轉介和母嬰阻斷結果 見表3。
3 討論
目前實施母嬰阻斷綜合干預措施， 可使AIDS母嬰傳播率下降至3%[6]。實施AIDS母嬰阻斷關鍵是在有限的時間內接受檢查并及時確診為HIV陽性[7]。我國AIDS檢測點非常多， 而接受檢測服務覆蓋率非常低， 真正的高危人群檢測的少。大量未接受HIV檢測咨詢的流動人群和高危人群潛存感染可能， 如未被及時發現并接受干預將導致HIV二代傳播。孕前孕產期PITC是由受過咨詢培訓的專責人員積極鼓勵新婚或懷孕夫婦接受HIV檢測咨詢， 實現早篩查、早確診、早治療， 能最大限度發現HIV陽性孕婦和減少母嬰傳播。本研究對 2012～2014年3042名新婚或懷孕夫婦開展PITC并動員配偶參與檢測， 結果陽性孕婦發現1例(婚前懷孕);陽性配偶發現在孕前1例、孕早期2例、孕中期1例， 經轉介干預， 預防二代傳播成功。
本研究中PITC后孕婦和配偶預防 HIV母嬰傳播知曉率、自愿檢測率和對HIV宣傳的認可均顯著提高， 孕婦高于配偶， 常住高于非常住。很多配偶婚孕保健知識和HIV檢測知曉非常低， 尤其非常住配偶。配偶HIV不知情存在孕期經性傳播給孕婦的風險， 導致孕早期檢測陰性的孕婦在孕中晚期甚至產前才被發現陽性， 得不到及時抗病毒藥物治療， 對母嬰危害很大。因此開展孕前孕產期PITC并動員配偶參與檢測， 盡早讓夫婦知道雙方檢測的意義和重要性， 使孕婦得到家庭的理解支持特別是陽性孕婦得到陰性配偶的支持， 是促進實施HIV母嬰阻斷成功的必要條件， 提高了HIV母嬰阻斷的知曉和HIV檢測率， 避免孕婦陽性不知情懷孕或孕期經陽性配偶感染， 擴大了預防母嬰傳播覆蓋面， 提高了母嬰阻斷效果。
針對新婚或懷孕夫婦進行PITC， 在城鄉結合社區進行HIV綜合干預覆蓋有限。流動人群中未婚同居懷孕生育、多性伴現象非常明顯， 對婚孕產期保健知曉非常低。針對流動人群和娛樂暗娼吸毒的高危人群HIV干預， 是切斷性傳播途徑的關鍵。因此， 探討孕前孕產期PITC與社區網格化工作充分結合， 聯動計生、城管、婦聯、公安、教育、NGO等社會力量， 廣泛深入對流動人群、高危人群開展綜合性HIV干預模式十分必要。
參考文獻：
[1] 中國衛生部， 聯合國艾滋病規劃署， 世界衛生組織. 2005年中國艾滋病疫情與防治工作進展報告， 2006.
[2] 喬亞萍， 方利文， 王臨虹， 等.艾滋病高發地區HIV感染孕產婦感染途徑和危險行為分析.中國婦幼保健， 2013， 28(26)： 4285-4287.
[3] 徐文賢， 夏中華， 陳中文， 等.社區衛生機構實施艾滋病高危行為干預模式探討.浙江預防醫學， 2010， 22(5)：77-78.
[4] 高艷納， 王紅紅. HIV母嬰傳播防治中的現存問題和對策.醫學與哲學(人文社會醫學版)， 2010， 31(3)：20-21.
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