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社區(qū)開展孕前孕產(chǎn)期PITC實施HIV母嬰阻斷效果分析
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【摘要】 目的 分析城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)開展孕前孕產(chǎn)期醫(yī)務(wù)人員主動提供人類免疫缺陷病毒(HIV)檢測咨詢(PITC)實施母嬰阻斷的效果， 探討預(yù)防HIV母嬰傳播綜合性干預(yù)模式。方法 對3042名新婚或懷孕夫婦開展PITC并動員配偶參與檢測， 比較PITC前、后夫婦雙方對艾滋病母嬰阻斷防治的知曉率、自愿接受HIV檢測率和對預(yù)防艾滋病宣傳的認(rèn)可變化， 分析PITC對城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)實施母嬰阻斷的效果。結(jié)果 開展孕前孕產(chǎn)期PITC， 新婚或懷孕夫婦雙方對艾滋病母嬰阻斷防治的知曉率、自愿接受HIV檢測率和對預(yù)防HIV母嬰傳播宣傳的認(rèn)可度較PITC前均顯著提高， 流動人群更為顯著， 發(fā)現(xiàn)的HIV陽性者經(jīng)及時轉(zhuǎn)介， 母嬰阻斷成功。結(jié)論 城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)開展孕前孕產(chǎn)期PITC并動員配偶參與檢測對于實施HIV母嬰阻斷效果明顯， 但覆蓋面有待擴(kuò)大。
【關(guān)鍵詞】 孕前;孕產(chǎn)期;人類免疫缺陷病毒;檢測咨詢;母嬰阻斷
艾滋病是目前全世界范圍內(nèi)威脅人類健康及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大衛(wèi)生和社會問題， 其傳播途徑與人類自身行為規(guī)范密切相關(guān)[1， 2]。健康教育是目前防治HIV傳播的主要手段， 以社區(qū)干預(yù)為基礎(chǔ)的教育方法已成為我國目前預(yù)防和控制HIV傳播的有效措施[3， 4]。據(jù)聯(lián)合國艾滋病控制規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織估計， 90%以上的兒童HIV感染者是經(jīng)過母嬰傳播獲得的， 母嬰傳播是嬰兒、兒童HIV感染的主要來源[5]。據(jù)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)， 截止2014年10月31日， 本市歷年累計報告HIV/艾滋病(AIDS)17861例， 其中本市常住6958例， 非常住10903例， 居全省第一;本區(qū)歷年累計報告HIV/AIDS 1547例， 居全市第一， 且仍呈上升趨勢。
黃石街位于廣州西北城鄉(xiāng)結(jié)合部， 人口約13.7萬， 以育齡為主的流動人口超過80%。大量高流動性的流動人群是預(yù)防艾滋病傳播的困難關(guān)鍵。孕前及孕產(chǎn)期動員夫婦雙方接受HIV檢測， 及時發(fā)現(xiàn)HIV陽性婦女并教育避免懷孕或者孕期及時接受抗病毒藥物治療， 是預(yù)防艾滋病母嬰傳播、實施母嬰阻斷的有效措施。因此， 本研究對2012年1月～2014年12月新婚或懷孕夫婦開展孕前孕產(chǎn)期PITC， 并比較PITC前后雙方對艾滋病母嬰阻斷防治的知曉率、自愿接受HIV檢測率、對預(yù)防HIV母嬰傳播宣傳認(rèn)可的變化， 分析PITC對城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)實施母嬰阻斷的效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年1月～2014年12月新婚或懷孕夫婦。
1. 2 研究方法 常住：本市戶籍、非本市戶籍住滿半年;非常住：非本市戶籍居住不滿半年。
1. 2. 1 環(huán)境宣傳 轄區(qū)醒目處設(shè)預(yù)防艾滋病母嬰傳播實施母嬰阻斷宣傳欄、宣傳視頻， 貼免費HIV篩查標(biāo)志。
1. 2. 2 問卷調(diào)查 根據(jù)HIV預(yù)防8道題和廣州市《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目實施方案》設(shè)計， 共15題， 答對12題為知曉， PITC前基線調(diào)查， PITC后終末調(diào)查。見表1。
1. 2. 3 隨訪管理 指導(dǎo)新婚夫婦到指定機(jī)構(gòu)接受免費婚檢、免費孕前優(yōu)生檢查， 跟蹤隨訪包括HIV檢測在內(nèi)的結(jié)果， 并予針對性指導(dǎo);動員懷孕夫婦到社區(qū)接受孕產(chǎn)期管理和接受HIV檢測。
1. 2. 4 宣教授課 新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校均開展孕前孕產(chǎn)期預(yù)防艾滋病母嬰傳播“防艾特色”宣教。新婚管理者發(fā)現(xiàn)懷孕立即納入系統(tǒng)孕產(chǎn)期管理。宣教前、后分別基線、終末問卷調(diào)查， 再次動員夫婦雙方接受HIV檢測。
1. 2. 5 檢測咨詢 充分利用電話、飛信、QQ、微信、郵箱等信息平臺， 結(jié)合婚孕產(chǎn)期常規(guī)隨訪提供PITC， 采取“知情不拒絕”方法， 告知檢測的必要性和意義， 提高篩查率， 由專責(zé)醫(yī)師進(jìn)行陰性和陽性咨詢。陽性咨詢在充分尊重對象的氛圍中進(jìn)行， 告知結(jié)果的含義、母嬰傳播、母嬰阻斷措施和成功可能， 積極鼓勵其將病情告知家屬。咨詢者與HIV感染者及其家人共同探討繼續(xù)妊娠或放棄妊娠的利弊， 尊重HIV感染者及其家屬的選擇。
1. 2. 6 常規(guī)化與個體化指導(dǎo) ①初篩HIV雙陰夫婦， 建議孕中晚期適時復(fù)查， 避免“窗口期”可能。②確診(準(zhǔn))孕婦HIV陽性， 專責(zé)人員陽性咨詢告知HIV陽性懷孕者對母嬰的危害， 建議避免懷孕或終止妊娠;選擇繼續(xù)妊娠按照《廣州市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目實施方案》實施母嬰阻斷。③配偶HIV單陽選擇生育的孕前夫婦， 常規(guī)孕前準(zhǔn)備， 監(jiān)測配偶免疫指標(biāo)良好和病毒載量低水平適時懷孕， 確定早孕即禁性生活;配偶HIV單陽的懷孕夫婦， 由專責(zé)人員轉(zhuǎn)介， 教育鼓勵將HIV陽性告知孕婦， 孕期禁性生活。均繼續(xù)每3月監(jiān)測孕婦HIV至臨產(chǎn)前， 若陽性者及時轉(zhuǎn)介母嬰阻斷和追蹤隨訪。
1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 知曉率 PITC后夫婦雙方較PITC前顯著提高(P<0.01)。PITC前常住孕婦顯著高于常住配偶、非常住孕婦顯著高于非常住配偶、常住孕婦顯著高于非常住孕婦、常住配偶顯著高于非常住配偶(P<0.01)。PITC后孕婦或配偶、常住或非常住差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2. 2 自愿接受HIV檢測率 PITC后夫婦雙方較PITC前顯著提高(P<0.01)。PITC前常住孕婦顯著高于非常住孕婦(P<0.01)， 常住配偶顯著高于非常住配偶(P<0.01)， 常住孕婦與常住配偶、非常住孕婦與非常住配偶差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05 )， 但孕婦高于配偶;PITC后孕婦或配偶、常住或非常住差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2. 3 對預(yù)防AIDS宣傳認(rèn)可率 PITC后夫婦雙方較PITC前顯著提高(P<0.01);PITC前常住孕婦顯著高于常住配偶， 非常住孕婦顯著高于非常住配偶， 常住孕婦顯著高于非常住孕婦， 常住配偶顯著高于非常住配偶(P<0.01);PITC后孕婦或配偶、常住或非常住差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2. 4 HIV檢測共2927名， 陰性2922名， 陽性5名。見表2。
2. 5 HIV檢測陽性轉(zhuǎn)介和母嬰阻斷結(jié)果 見表3。
3 討論
目前實施母嬰阻斷綜合干預(yù)措施， 可使AIDS母嬰傳播率下降至3%[6]。實施AIDS母嬰阻斷關(guān)鍵是在有限的時間內(nèi)接受檢查并及時確診為HIV陽性[7]。我國AIDS檢測點非常多， 而接受檢測服務(wù)覆蓋率非常低， 真正的高危人群檢測的少。大量未接受HIV檢測咨詢的流動人群和高危人群潛存感染可能， 如未被及時發(fā)現(xiàn)并接受干預(yù)將導(dǎo)致HIV二代傳播。孕前孕產(chǎn)期PITC是由受過咨詢培訓(xùn)的專責(zé)人員積極鼓勵新婚或懷孕夫婦接受HIV檢測咨詢， 實現(xiàn)早篩查、早確診、早治療， 能最大限度發(fā)現(xiàn)HIV陽性孕婦和減少母嬰傳播。本研究對 2012～2014年3042名新婚或懷孕夫婦開展PITC并動員配偶參與檢測， 結(jié)果陽性孕婦發(fā)現(xiàn)1例(婚前懷孕);陽性配偶發(fā)現(xiàn)在孕前1例、孕早期2例、孕中期1例， 經(jīng)轉(zhuǎn)介干預(yù)， 預(yù)防二代傳播成功。
本研究中PITC后孕婦和配偶預(yù)防 HIV母嬰傳播知曉率、自愿檢測率和對HIV宣傳的認(rèn)可均顯著提高， 孕婦高于配偶， 常住高于非常住。很多配偶婚孕保健知識和HIV檢測知曉非常低， 尤其非常住配偶。配偶HIV不知情存在孕期經(jīng)性傳播給孕婦的風(fēng)險， 導(dǎo)致孕早期檢測陰性的孕婦在孕中晚期甚至產(chǎn)前才被發(fā)現(xiàn)陽性， 得不到及時抗病毒藥物治療， 對母嬰危害很大。因此開展孕前孕產(chǎn)期PITC并動員配偶參與檢測， 盡早讓夫婦知道雙方檢測的意義和重要性， 使孕婦得到家庭的理解支持特別是陽性孕婦得到陰性配偶的支持， 是促進(jìn)實施HIV母嬰阻斷成功的必要條件， 提高了HIV母嬰阻斷的知曉和HIV檢測率， 避免孕婦陽性不知情懷孕或孕期經(jīng)陽性配偶感染， 擴(kuò)大了預(yù)防母嬰傳播覆蓋面， 提高了母嬰阻斷效果。
針對新婚或懷孕夫婦進(jìn)行PITC， 在城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)進(jìn)行HIV綜合干預(yù)覆蓋有限。流動人群中未婚同居懷孕生育、多性伴現(xiàn)象非常明顯， 對婚孕產(chǎn)期保健知曉非常低。針對流動人群和娛樂暗娼吸毒的高危人群HIV干預(yù)， 是切斷性傳播途徑的關(guān)鍵。因此， 探討孕前孕產(chǎn)期PITC與社區(qū)網(wǎng)格化工作充分結(jié)合， 聯(lián)動計生、城管、婦聯(lián)、公安、教育、NGO等社會力量， 廣泛深入對流動人群、高危人群開展綜合性HIV干預(yù)模式十分必要。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中國衛(wèi)生部， 聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署， 世界衛(wèi)生組織. 2005年中國艾滋病疫情與防治工作進(jìn)展報告， 2006.
[2] 喬亞萍， 方利文， 王臨虹， 等.艾滋病高發(fā)地區(qū)HIV感染孕產(chǎn)婦感染途徑和危險行為分析.中國婦幼保健， 2013， 28(26)： 4285-4287.
[3] 徐文賢， 夏中華， 陳中文， 等.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施艾滋病高危行為干預(yù)模式探討.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 22(5)：77-78.
[4] 高艷納， 王紅紅. HIV母嬰傳播防治中的現(xiàn)存問題和對策.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)， 2010， 31(3)：20-21.
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