精益管理在住院病人入院教育的應用

時間：2022-10-05 23:26:19 自考醫學專業論文我要投稿

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精益管理在住院病人入院教育的應用

　　精益管理最早源于豐田生產方式的精益生產,其本質是消除各種形式的浪費，不斷提升價值流效率。

精益管理在住院病人入院教育的應用

　　精益管理在住院病人入院教育的應用【1】

　　【關鍵詞】精益管理;入院教育;工作流程

　　*[通訊作者] 何榮華,副教授,副主任護師,主要從事護理教育和管理。

　　近年來我院住院病人逐漸增多，護理人力資源更趨緊張，我們嘗試將精益管理導入入院教育工作流程，經過1年的運行，發現節省工作時間，提高工作效率，節約成本，取得了較好的教育效果。

　　現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 對象選取

　　我院耳鼻喉科病區隨機選取入院患者30人，其中15人設為對照組(一對一式)，另15人設為觀察組(集中式)，均為三級護理。

　　患者文化程度：本科及以上6人，高中8人，初中9人，小學7人。

　　由一名從事臨床工作7年的護師分別通過常規教育方法(一對一宣教)和流程再造后的教育方法(集中式宣教)進行入院教育。

　　1.2 方法

　　1.2.1 常規教育方法：對照組由指定護師根據病人入院的先后順序依次進行入院介紹。

　　包括醫院環境、飲食、休息、安全、相關制度及便民設施的使用等方面，主要通過口述方式，并為每位病人發放住院導航手冊。

　　每完成一位病人入院宣教約需8 min。

　　1.2.2 新流程教育法：實驗組15位新病人，上午入院8人，下午入院7人。

　　入院安排好后，均給予可重復使用的溫馨指導卡(內容同住院導航手冊)參閱，使其對住院相關情況有所了解。

　　再由指定護師于11：00集中上午入院的病人、17：00集中下午入院的病人或家屬，在健康教育室觀看電教片15 min，內容涉及醫院及病區環境介紹、飲食、休息、安全及患者關心的醫療保險制度等，然后再帶領病友在病區內參觀，護師進行宣講介紹，并對實物進行操作演示，如標本放置處、衣服晾曬處、微波爐的操作、呼叫裝置的使用等。

　　每完成一次集中介紹約需30 min。

　　1.2.3 評估:比較護理人員對2組病人入院教育工作投入的時間。

　　通過調查2組病人對醫院環境、相關制度的了解、微波爐及床邊呼叫裝置的使用等情況進行教育效果評價。

　　2 結果

　　實驗組投入工作時間為60 min，所有患者或家屬均能自己訂餐、會正確使用微波爐，會使用床邊呼叫裝置，明確醫療保險辦理程序者也比單純一對一宣教效果好，對照組每個病人投入工作時間為8 min，15人總計120 min，但對上述內容的效果不如集中宣教佳。

　　表2 兩組教育效果比較[n=15,n(%)]

　　3 討論

　　精益管理最早源于豐田生產方式的精益生產,其本質是消除各種形式的浪費，不斷提升價值流效率。

　　經過多年的發展和外延,其在企業的應用范圍已超越了單純生產方式的概念，將精益生產的理念和思想應用于整個企業系統和各管理層面,以精益求精和持續改善的原則,對企業的資源進行管理與整合,形成了特有的管理模式，即精益管理模式[1]。

　　目前不少醫療機構存在不同程度護理人力資源緊張的狀況，而入院教育是一項重復進行但又必須認真開展的工作。

　　以往一對一的護患入院教育程序復雜、簡單重復，令護士感覺枯燥乏味，患者方面也由于缺乏第一手認識，事后存在大量補充工作。

　　我們以滿足病人需求為出發點，通過優化工作流程，一次性宣教入院相關知識，帶領患者了解相關制度，教會他們使用相關設備，極大減少了護士工作時間，有效提高了每位護士的工作效率，一定程度上緩解了對人力的需求。

　　教育效果也較前有一定程度的提高，同時將入院宣教資料由一次性使用改為可重復利用，也降低了成本。

　　新型集中式入院教育工作流程在耳鼻喉科病區試驗應用，護理人員普遍反應較好，病人也比較滿意，擬繼續總結經驗、細化操作、固化流程后在全院推廣應用。

　　實施新的工作流程，導入精益理念，需要改變固有的思維和做事方式[2]，這就需要護理管理人員首先學習領會精益管理精髓，明確實施精益管理的重要性，并培訓、宣傳精益理念，發動廣大護理人員認真落實改造后的工作流程，最終實現再造目的。

　　新型集中式入院教育雖節省了護士的工作時間和精力，但也會受到臨床工作中具體情況限制，工作中要靈活掌握。

　　若病友有特殊情況不能參加集中教育，就要根據實際情況進行一對一的個別教育。

　　將精益管理理念引入以科室為單位進行入院教育流程只是一個嘗試，尚需要在實際工作中逐步探索經驗，對住院病人健康教育各環節進行流程再造，切實減輕護理人員工作強度，扎實開展醫院健康教育工作。

　　【參考文獻】

　　[1]汪中求,吳宏彪,劉興旺.精細化管理[M].北京:新華出版社,2005:11.

　　[2]邱麗麗,趙光紅.護理科研成果應用障礙探析[J].護理學雜志,2007,22(18):57-59

　　健康教育干預在住院病人中的作用【2】

　　【摘要】目的探討實施健康教育對改變住院病人健康相關行為的作用。

　　方法采取問卷調查法，以400名住院病人為調查對象。

　　結果 ①病人促進健康行為得到提高②改善了病人遵醫行為和依從性③病人自我護理意識和自我護理能力得到加強。

　　結論實施健康教育能明顯的改變住院病人不良行為，使其以良好的心態配合治療，顯著提高自我護理能力。

　　【關鍵詞】健康教育干預住院病人

　　醫院健康教育是以病人為中心，針對到醫院接受醫療保健服務的個體所實施的有目的，有計劃，有系統的健康教育活動，其目的是防治疾病，促進身心健康提高生活質量，隨著醫學護理模式的改變，人民生活水平的提高，人們對健康的渴望，已由傳統的病人被動接受治療向病人主動參與轉變。

　　而病人主動參與必須掌握一定的健康保健知識和疾病相關知識為前提，所以護理工作應包括健康教育和咨詢服務，幫助病人進入角色，去除影響健康的不良因素，提高自我保健意識和自我護理能力，從而提高生理和心理健康水平，就我農牧團場醫院于2011年1月―2011年10月400名病人，開展健康教育取得了一定的成績。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象 2011年1月―10月400名住院病人，其中干部86人，學生78人，小學以下文化程度104人，中專以上文化程度35人，60歲以上老年人97人。

　　1.2 方法

　　1.2.1 問卷調查采取自行設計的健康教育前、后病人行為改變對照表。

　　發放400份，收回率100%。

　　1.2.2 內容此表分為三部分：項目內容、健康教育前、后行為狀況人數及百分率。

　　1.2.3 統計方法調查資料輸入計算機進行整理。

　　2 健康教育形式

　　病人文化層次參差不齊，住院時間長短不一，疾病種類不同，對疾病了解程度不同，在教育過程中采取符合個體化需要。

　　如：講解、示范、交流、書面材料，組織同病種病人相互交流及個別交流等多種形式。

　　3 健康教育內容及目的

　　3.1 入院教育內容及目的

　　3.1.1 內容生活制度，醫院環境，衛生制度，探視制度。

　　3.1.2 目的幫助病人熟悉環境，穩定情緒，遵守住院制度，配合治療。

　　3.2 病房教育

　　3.2.1 內容

　　病人所患疾病的原因，癥狀，影響健康相關行為，治療原則，生活起居飲食等。

　　3.2.2 目的提高病人依從性(遵醫行為)，改變其影響健康的相關行為。

　　3.3 出院教育

　　3.3.1 內容向病人交代治療結果，疾病現狀，持續用藥，定期復查等注意事項。

　　3.3.2 目的增強病人的自我保健意識和自我護理能力。

　　4 健康教育的實施

　　4.1 首先營造良好的環境，為病人創造良好的住院環境，護士應熱情的接待病人，運用簡單、易懂、準確精煉的語言耐心的向病人介紹有關事宜，消除其恐懼和緊張，以積極良好的心態配合治療。

　　4.2 重點落實病房健康教育

　　4.2.1 指定健康教育計劃

　　通過多種渠道如：與病人交流、體檢、查閱住院病歷等、收集病人相關信息，作出初步評價，找出存在的健康問題，為制定健康教育診斷提供依據。

　　4.2.2 確定健康教育目標

　　從評估資料進行分析，根據病人知識的缺乏，心理狀態，病人文化程度，影響健康相關因素，圍繞病人的主要問題等來確定教育目標。

　　目標由護士和病人共同制定，形成共同參與模式，并且目標必須具體，符合不同病人實際情況，這樣才能有效的執行，真正使病人以最佳的身心狀態，配合治療，戒除危害健康行為，提高病人依從性，增強自我護理能力。

　　5 健康教育效果

　　健康教育前后住院病人行為改變對照表

　　6 討論從調查結果可以看出，醫院健康教育增強了病人對疾病的認知，消除了恐懼緊張心理，樹立了戰勝疾病的信心，使病人從中獲取了解影響健康相關行為的信息，促進病人改變危害健康不良習慣，提高病人配合治療，遵醫行為和依從性的自覺性，加強了病人自我保健意識和積極主動的自我護理能力。

　　同時健康教育拓寬了護理工作范疇和護理人員的知識面。

　　鍛煉了護士的人際溝通能力，融洽了護理關系。

　　結果還顯示通過健康教育，病人行為改變不顯著，其原因：①基層護理人員業務知識水平有待提高。

　　②病人自身因素。

　　③受危害健康行為特征的制約如：穩定性和可得性的制約等。

　　要求護理人員不斷提高自身素質，采取綜合措施，注重實效，對住院病人實現個體化、專業化、教育途徑多樣化，教育理論和方法科學化來提高健康教育的效果。

　　參考文獻

　　[1]衛生部全科醫師培訓規劃教材：社區護理(人民衛生出版社).

　　[2]中華人民共和國衛生部編：健康66條―中國公民健康素養讀本(人民衛生出版社).

　　[3]護理學專業―主任護師及副主任護師考試指導(北京科學技術出版社).

　　人本理念在住院病人費用管理中的應用【3】

　　[關鍵詞] 人本理念;住院病人;費用管理

　　住院費用一日清單在臨床上已經廣泛使用,但由于部分病人對清單內容不理解,繳費不及時,因欠費停藥等原因導致的費用糾紛一直是醫患糾紛中常見的糾紛之一[1],隨著以人為本的護理服務理念在我院神經內科的開展和全民醫保制度的實施,我科自2007年6月開始將以人為本的護理服務理念應用到對住院病人的費用管理中,病人及時辦理醫保手續,對清單內容的理解程度明顯提高,因費用及停藥導致的糾紛明顯減少,現將經驗介紹如下。

　　1病房床位安排時的人本理念

　　病人進入病房后,護士要主動迎接病人,急診重癥病人安排在監護病房,一般入院病人要為病人及家屬介紹病房床位、配備設施及相關費用,根據不同層次病人的需求選擇合理的病房,請病人選擇后安排。

　　兩人間及多人間病房安排原則為臥床病人和臥床病人安排在一起,生活自理的病情較輕的病人安排在一起,這樣可避免病人之間的相互干擾,營造和諧的住院環境。

　　2參保病人的人本理念管理

　　2.1做好醫保信息收集和宣傳

　　我科病人參加的醫療保險大致為:礦務局醫保、市醫保、新農合醫保、城鎮居民醫保;還有部分工傷病人、自費病人和離退休病人。

　　病人參保情況不同,醫保自付比例和墊付比例不同,醫保手續辦理程序也不同。

　　我們在病房懸掛醫保知識介紹圖片及醫保手續辦理流程,及時提醒病人辦理手續。

　　尤其是新農合病人,因參保病人為農民,醫保知識缺乏,更要耐心做好宣教,詳細告知辦理醫保手續的地點及程序。

　　督促所有醫保病人在3天之內辦理醫保手續,個別醫保手冊或醫保卡遺失或暫時拿不來的病人通知到醫保辦,防止病人因延誤辦理而不能入保核算。

　　2.2掌握醫保規定用藥及檢查

　　不同醫保病人自費項目及醫保規定用藥項目不同,為了讓醫護人員更好地了解病人參保情況,按醫保規定用藥及檢查,我們在病人一覽表上將礦務局醫保、市醫保、城鎮醫保及新農合醫保做上不同標記,這樣可以更好地監督醫保病人用藥、檢查和治療,自費項目及時告知病人,該審批的檢查和治療及時審批,達到按醫保用藥減少病人負擔的目的。

　　3一日清單發放時的人本理念

　　3.1新入院病人重點講解

　　我院清單的計費時間為0~24點,入院當天清單次日發放,入院當天清單上出現當天及次日兩天的長期輸液用藥,多數病人對入院當天清單內容不理解,針對這個問題,我們采取對新入院病人清單發放時單獨講解,第一張清單理解了,以后的清單就更容易理解了。

　　3.2每日8時及時發放清單

　　多數住院病人0～8時之間帳上僅發生當天床位費和護理費,清單上結余額與實際賬上余額差別較小便于病人查賬時理解,也便于病人核對當天輸液用藥情況,另外8~9時之間辦公室護士工作量較小可以為查賬病人做好更耐心的解釋。

　　3.3了解病情,將清單發放給合適的人

　　腦卒中后病人抑郁的發生率為34.2%[2]。

　　馬林亞,王媛等[3]認為對抑郁病人發放一日清單需慎重,必須在全面評估病人的基礎上發放。

　　應在初期發清單給家屬,待癥狀控制后再發給病人避免降低病人的治療依從性,影響疾病轉歸。

　　江小運[4]也認為清單的發放對心理承受能力低下的人來說是一次次的惡性刺激,嚴重影響疾病的轉歸。

　　我們認為應將清單發放給家屬,對抑郁及心理承受能力低下的病人應與家屬交流后將清單放在固定的位置讓病人家屬定時取走。

　　4欠費催款的人本理念