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護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告
在當(dāng)下社會(huì)，報(bào)告的使用成為日常生活的常態(tài)，要注意報(bào)告在寫作時(shí)具有一定的格式。那么報(bào)告應(yīng)該怎么寫才合適呢？下面是小編幫大家整理的護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告1
根據(jù)20xx年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)”方案，我院護(hù)理部近期就本院護(hù)理工作開展，做了回顧，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，保障醫(yī)療安全，履行護(hù)士保護(hù)生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康職責(zé)在醫(yī)院召開動(dòng)員大會(huì)的基礎(chǔ)上，多次召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，逐條進(jìn)行梳理。并就部分內(nèi)容進(jìn)行筆試
二、健全制度和職責(zé)
結(jié)合本院特點(diǎn)，制訂順安鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項(xiàng)護(hù)理工作制度，(如護(hù)理工作核心制度：有交接班制度，級(jí)別護(hù)理制度，護(hù)理查對(duì)制度，消毒隔離制度)。及各級(jí)各崗位護(hù)理人員職責(zé)，并做到每科室一冊(cè)；就本院的接待病人的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)院的護(hù)理水平制訂了順安鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作常規(guī)；并要求各專科護(hù)士掌握并認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，重視護(hù)理人員的技能操作培訓(xùn)，要求全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范并認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范。
三，修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制定一級(jí)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，藥品，儀器設(shè)備，急救物品的管理考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理文書書寫考核標(biāo)準(zhǔn)，采取多種形式全方位督查，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)考核，護(hù)理部每日去病房查看指導(dǎo)，每月考核檢查一次,進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，考核結(jié)果反饋到科室，護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)整改，考核結(jié)果與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，對(duì)再次違反的科室與個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)及個(gè)人責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理病案的考評(píng)，護(hù)理病案不合格不予歸檔，護(hù)理質(zhì)量檢查實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)交差大檢查，互相學(xué)習(xí)各科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
四、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀100條，制定醫(yī)院護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，通過多種途徑收集護(hù)理服務(wù)需求信息，工作原則把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，通過召開工休座談會(huì)，與門診，住院病人交談，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，獲取病人的.需求及反饋信息，及時(shí)提出改進(jìn)措施，全院病人滿意度達(dá)90%，滿意度低于80%，扣科室績(jī)效，并與評(píng)優(yōu)掛鉤。
五、加強(qiáng)護(hù)理過程的安全管理，制定護(hù)理安全管理措施，組織護(hù)士學(xué)習(xí)安全防范措施，增強(qiáng)護(hù)士工作安全意識(shí)，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理投訴多從自身及科室角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施，不斷修訂護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，注意強(qiáng)調(diào)二次核查執(zhí)行到位，注意護(hù)理安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。
六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，定期組織護(hù)士聽課，授課，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，更新知識(shí)和技能，互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄，結(jié)合安徽省衛(wèi)生廳制定的《護(hù)士定期考核》認(rèn)真做好護(hù)士三基考核工作，護(hù)理技術(shù)操作考核按照安徽省新編《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，理論考試以三基內(nèi)容為主，每年組織理論。操作考試各一次，考試成績(jī)達(dá)80分以上，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，請(qǐng)外院專家，本院高年資醫(yī)生護(hù)士授課，護(hù)理查房酌情開展
七．護(hù)士節(jié)舉辦銅都護(hù)理能手評(píng)比活動(dòng)，我院通過測(cè)評(píng)，考試，評(píng)出四名優(yōu)秀護(hù)士選手，我院護(hù)士在銅都護(hù)理能手比賽中取得好成績(jī)，為全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭(zhēng)得榮譽(yù)。
八、完善醫(yī)院必備護(hù)理資料，制定全院統(tǒng)一使用的標(biāo)示牌，使各項(xiàng)護(hù)理工作制度化，規(guī)范化，常規(guī)化
九、外派護(hù)士出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，"請(qǐng)進(jìn)來，送出去"提高護(hù)理質(zhì)量。
十、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒滅菌工作，開展醫(yī)院感染的檢測(cè)工作，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是通過此手段取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過監(jiān)測(cè)來評(píng)估各種措施的效果，醫(yī)護(hù)人員和清潔工做好自身防護(hù)，防止和其他利器損傷。
護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告2
我隊(duì)企業(yè)調(diào)查工作開展至今已近五年時(shí)間，數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞，數(shù)據(jù)是否能較真實(shí)地反映我市宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)等問題一直是我們關(guān)注的焦點(diǎn)，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量一直是我們努力的方向之一，在這一方面我們本身也做了大量的卓有成效的工作。
本次結(jié)合閩企[xx]23號(hào)文精神，按照省隊(duì)關(guān)于調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作的統(tǒng)一部署，我隊(duì)在隊(duì)長(zhǎng)的直接組織和領(lǐng)導(dǎo)下，總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn)，查找工作中的不足，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)的實(shí)際情況，將提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的工作推向了另一個(gè)高潮。
一、本次自查工作的組織方式
對(duì)于本次數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作，我隊(duì)自上而下都十分重視。隊(duì)長(zhǎng)親自召集專業(yè)人員討論了相關(guān)的事項(xiàng)。
1、過去為提高質(zhì)量所施工作的回顧
1)、我們進(jìn)行了三次大規(guī)模的樣本擴(kuò)充及輪換工作。在抽樣調(diào)查中，樣本點(diǎn)的代表性直接影響調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量。“大型企業(yè)極少，小型企業(yè)占絕對(duì)多數(shù)”是市企業(yè)的特點(diǎn)，在樣本未調(diào)整前經(jīng)常出現(xiàn)一家企業(yè)影響整個(gè)宏觀走勢(shì)的現(xiàn)象，為此我們利用基本單位普查等資料為依據(jù)對(duì)樣本點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的甄別，先后三次充實(shí)了樣本點(diǎn)，樣本數(shù)量由起初的88家擴(kuò)充到了335家，在一定程度上反映了企業(yè)的實(shí)際情況，提高了樣本的代表性，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了較好的控制和提高。
2)、我們更新和完善了調(diào)查方式方法
為了從源頭上加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制，針對(duì)我市調(diào)查擴(kuò)點(diǎn)、成倍增加工作量和人力物力不足的矛盾，從實(shí)際情況出發(fā)，充分利用現(xiàn)有的縣級(jí)聯(lián)絡(luò)員系統(tǒng)，一是改過去集中催、收、審、錄的調(diào)查方法，創(chuàng)造條件把整體工作分成有機(jī)的若干部分由各縣分開承擔(dān)，對(duì)縣級(jí)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，不斷提高他們的工作積極性和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)了數(shù)據(jù)的源頭控制力量。二是隊(duì)內(nèi)分工協(xié)調(diào)，重點(diǎn)抓好市直單位調(diào)查點(diǎn)的資料搜集、審核錄入工作，把好質(zhì)量關(guān)。
3)、我們加強(qiáng)了與數(shù)據(jù)和相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比論證。
數(shù)據(jù)是否能反映實(shí)際，應(yīng)該通過多方對(duì)比來論證。我們?cè)诠ぷ髦幸皇羌訌?qiáng)專業(yè)間的溝通和協(xié)調(diào)，以相關(guān)專業(yè)的數(shù)據(jù)驗(yàn)證走勢(shì)，二是努力把握經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，通過直接感觀來驗(yàn)證數(shù)據(jù)質(zhì)量。三是通過了解全國(guó)、全省及各地市的形勢(shì)來分析數(shù)據(jù)質(zhì)量。
4)、我們加強(qiáng)了調(diào)查工作力量。
調(diào)查工作力量的相對(duì)不足對(duì)工作也有一定的制約作用，為此，我隊(duì)具體承擔(dān)調(diào)查工作的干部由一人增加到二人，同時(shí)配置并完善辦公條件和設(shè)備。以工作崗位考評(píng)責(zé)任制為基礎(chǔ)，促進(jìn)工作的有效開展。
5)、加強(qiáng)歷史資料的歸檔管理。
我隊(duì)非常重視調(diào)查歷史資料的管理，每季都按照檔案管理的原則，將報(bào)表全部收齊并分門別類整理同時(shí)裝訂成冊(cè)以備后查。
6)、堅(jiān)持企業(yè)回訪制度。
我隊(duì)與企業(yè)保持經(jīng)常性的溝通，堅(jiān)持電話采訪和實(shí)際走訪相結(jié)合，對(duì)報(bào)表中反映出來的問題進(jìn)行深層次的了解，仔細(xì)傾聽企業(yè)的需要和要求，盡最大力量把握企業(yè)經(jīng)營(yíng)動(dòng)態(tài)，并主動(dòng)幫助企業(yè)向上級(jí)反映一些實(shí)際問題，贏得了企業(yè)的信任也提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量。
2、本次自查工作的實(shí)施方式
本次自查活動(dòng)正值～年第二季度季報(bào)之時(shí)，我隊(duì)決定以本季季度報(bào)表質(zhì)量審查為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)報(bào)表中表現(xiàn)出的特殊問題，結(jié)合本季調(diào)查實(shí)施過程中反映的不足因素，通過對(duì)以前工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，大范圍、多角度、深層次地開展數(shù)據(jù)質(zhì)量自查自糾活動(dòng)。
本次自查工作的實(shí)施過程如下：
1)、于6月12日利用我隊(duì)召開縣級(jí)聯(lián)絡(luò)員專項(xiàng)調(diào)查會(huì)議的機(jī)會(huì)，在會(huì)上對(duì)聯(lián)絡(luò)員再次強(qiáng)調(diào)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要性、質(zhì)量控制方法以及本次質(zhì)量自查的`精神和意義。
2)、6月17日起對(duì)二季度報(bào)表進(jìn)行審核，結(jié)合審核結(jié)果有針對(duì)性地進(jìn)行處理，進(jìn)一步了解企業(yè)填報(bào)報(bào)表的方式，重點(diǎn)審核企業(yè)填報(bào)日期及報(bào)表填制的完整性。
3)、6月20~25日期間通過電話加強(qiáng)企業(yè)回訪工作，進(jìn)一步從宏觀上了解行業(yè)運(yùn)行動(dòng)態(tài)，傾聽企業(yè)實(shí)施調(diào)查工作中所遇到的困難和不足，盡力幫助企業(yè)解決實(shí)際問題。
4)、7月初電話通知各縣聯(lián)絡(luò)員，通報(bào)二季度調(diào)查中所存問題，并做好記錄。
二、本次自查結(jié)果匯總
通過本次質(zhì)量自查，我們對(duì)結(jié)果簡(jiǎn)單總結(jié)如下：
1)、通過了解，我市很多企業(yè)都是老板或相關(guān)負(fù)責(zé)人親自填報(bào)調(diào)查問卷，有一些企業(yè)因客觀因素的影響由統(tǒng)計(jì)人員填報(bào)，但大都經(jīng)過了負(fù)責(zé)人過目審查。
2)、在年報(bào)報(bào)表中，個(gè)別企業(yè)分不清自己企業(yè)的性質(zhì)，“企業(yè)規(guī)模”和“注冊(cè)類型”有時(shí)填報(bào)出錯(cuò)，通過我們了解和糾正，此問題得到了較好的解決。
3)、部分報(bào)表填報(bào)不完整。報(bào)表的真實(shí)性和完整性一直是我們抓報(bào)表質(zhì)量的重點(diǎn)之一，報(bào)表的真實(shí)性在我市已得到較好的反映。但由于各種客觀因素的影響，報(bào)表填報(bào)不完整一直無法完全杜絕，主要表現(xiàn)為責(zé)任欄的填報(bào)，其主要原因是企業(yè)對(duì)此填報(bào)項(xiàng)不重視，認(rèn)為其對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量無關(guān)緊要。這同時(shí)也提醒我們要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)統(tǒng)計(jì)工作的指導(dǎo)。
4)、企業(yè)填報(bào)時(shí)間。我市企業(yè)調(diào)查時(shí)間已基本符合調(diào)查制度的要求，但個(gè)別企業(yè)為方便自己，把報(bào)表同別的時(shí)間相近的專業(yè)報(bào)表同時(shí)上報(bào)，致使上報(bào)時(shí)間稍有提前的現(xiàn)象仍然存在，通過我們反饋和提醒，此現(xiàn)象有了較大程度的改觀。
5)、縣級(jí)企業(yè)報(bào)表中有時(shí)表現(xiàn)為企業(yè)家對(duì)報(bào)表指標(biāo)及指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系不很熟悉，導(dǎo)致報(bào)表出現(xiàn)邏輯性錯(cuò)誤。以后的工作中我們應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過聯(lián)絡(luò)員對(duì)企業(yè)的宣傳來提高報(bào)表質(zhì)量。
三、本次自查工作的啟示
通過本次調(diào)查質(zhì)量自查自糾活動(dòng)
，我們進(jìn)一步認(rèn)清了工作中所存問題及引起問題的根源，對(duì)我們以后的工作提出了新的要求。此次活動(dòng)對(duì)我們的工作也有一定的啟示作用：
1)、要進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)的統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)和宣傳工作，要通過幫企業(yè)解決或反饋實(shí)際運(yùn)行中的問題來提高企業(yè)對(duì)調(diào)查的支持度。
2)、加強(qiáng)資料開發(fā)，提高調(diào)查的社會(huì)影響力從而從根本上提高調(diào)查在社會(huì)地位。
3)、我們所采取的調(diào)查分塊操作方式是符合實(shí)際的，但在調(diào)查中一定要進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，端正他們的工作態(tài)度，通過他們來進(jìn)一步提高企業(yè)的配合)度，從而提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。
4)、對(duì)企業(yè)統(tǒng)計(jì)人員的工作應(yīng)多加肯定，一年一度的表彰是必不可少的。怎樣充分發(fā)揮表彰的作用也是我們探討的問題之一。
5)、應(yīng)進(jìn)一步探究選取樣本點(diǎn)的科學(xué)性。我們雖然進(jìn)行了三次樣本擴(kuò)點(diǎn)工作，但樣本點(diǎn)與的實(shí)際仍有一定的差距，要根據(jù)企業(yè)的行業(yè)屬性、企業(yè)注冊(cè)類型等進(jìn)一步科學(xué)分配樣本點(diǎn)。
XX
二0xx年七月三十日
護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告3
為進(jìn)一步落實(shí)豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作，深入貫徹落實(shí)國(guó)家《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作視頻會(huì)議要求和北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)文件要求。配合豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓活動(dòng)，護(hù)理部開展了護(hù)理質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓自查梳理工作，現(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦隆?br/>
一、完善制度，規(guī)范管理，提升風(fēng)險(xiǎn)管控能力。
（一）依據(jù)《護(hù)理分級(jí)》（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)WS/T431-20xx）、《護(hù)士條例》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》20xx版、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則》、《北京市護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告與管理》要求。20xx年醫(yī)院對(duì)現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度、各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)以及護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)急管理預(yù)案等內(nèi)容進(jìn)行了必要的修訂。內(nèi)容涵蓋護(hù)理人力資源管理、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、護(hù)理工作質(zhì)量管理、醫(yī)院重點(diǎn)部門管理以及護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案等80余項(xiàng)內(nèi)容。同時(shí)還修訂了《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《專科疾病護(hù)理常規(guī)》等100余項(xiàng)。
（二）規(guī)范使用護(hù)理管理手冊(cè)。為了加強(qiáng)對(duì)科室級(jí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，落實(shí)規(guī)范管理。制定下發(fā)護(hù)理管理手冊(cè)，并制定書寫記錄標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格考核管理。
通過多年的實(shí)踐各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)一步完善，業(yè)務(wù)流程進(jìn)一步優(yōu)化，管理責(zé)任落實(shí)和管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)能力顯著增強(qiáng)。
二、規(guī)范建立護(hù)理人員分層培訓(xùn)考核機(jī)制，提升人員綜合素質(zhì)。
（一）建立了護(hù)理人員分層培訓(xùn)考核機(jī)制。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員按能級(jí)和職稱進(jìn)行分層培訓(xùn)，同時(shí)根據(jù)人員職稱和能級(jí)制定嚴(yán)格的分層培訓(xùn)計(jì)劃。每個(gè)層級(jí)均制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容和考核重點(diǎn)；培訓(xùn)時(shí)以提升護(hù)理人員應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力、臨床帶教能力以及出入院、轉(zhuǎn)科等關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程執(zhí)行能力為重點(diǎn)，不斷強(qiáng)化培訓(xùn)的實(shí)用性和實(shí)效性。同時(shí)還將案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演練以及授課講座等內(nèi)容貫穿于實(shí)際考核中，考量的是護(hù)理人員的臨床實(shí)踐應(yīng)用能力。
（二）多途徑開展法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)和宣貫，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度。院內(nèi)組織對(duì)《護(hù)士條例》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范》、《護(hù)理分級(jí)》、《臨床輸血操作技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)每年2-3次；組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全管理、護(hù)理技術(shù)操作流程和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)、演練及考核每季度1次，使護(hù)理人員樹立較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，熟知風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)流程。
（三）建立了院內(nèi)“護(hù)理技能師”規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，并已完成了17人次的重癥醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)踐培訓(xùn)。通過培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，提升了護(hù)理技能師的急診急救技能和危重癥救護(hù)技術(shù)，也為促進(jìn)院內(nèi)護(hù)理人才培養(yǎng)和培養(yǎng)專科師資力量奠定了基礎(chǔ)。
三、加強(qiáng)護(hù)理不良事件的`質(zhì)量督查、跟蹤、應(yīng)對(duì)及管理。
（一）嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件上報(bào)、分析制度。醫(yī)院制定了“非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度”，嚴(yán)禁瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)按照衛(wèi)計(jì)委要求嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件實(shí)時(shí)上報(bào)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理不良事件的統(tǒng)計(jì)匯總和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。
（二）規(guī)范質(zhì)量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問題管理小組”負(fù)責(zé)的分區(qū)管理責(zé)任制，落實(shí)對(duì)院內(nèi)護(hù)理不良事件的現(xiàn)場(chǎng)跟蹤、監(jiān)督指導(dǎo)工作，同時(shí)負(fù)責(zé)核查所報(bào)案例的護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、護(hù)理措施的有效性以及分析整改的及時(shí)性等工作；院內(nèi)定期召開典型案例分析會(huì)每季度一次，選擇院內(nèi)典型案例，進(jìn)行原因分析、討論整改措施，以實(shí)現(xiàn)相互學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)分享、警鐘長(zhǎng)鳴的作用。
（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)與考核，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。將護(hù)理不良事件管理納入醫(yī)院缺陷考核內(nèi)容，對(duì)于上報(bào)不及時(shí)、發(fā)生事件改進(jìn)不到位、措施落實(shí)不到位的科室進(jìn)行考核；同時(shí)組織院級(jí)相關(guān)培訓(xùn)，極大地提高了護(hù)理人員的安全意識(shí)。
四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài)管理，全面落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制與管理措施。
患者安全是醫(yī)療服務(wù)的前提和基礎(chǔ)，保證患者就醫(yī)安全必須從細(xì)節(jié)管理入手，從每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)做起。多年來護(hù)理部在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真履行委員會(huì)職能，通過完善落實(shí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)察制度，規(guī)范人員職業(yè)行為，建全護(hù)理安全警示制度等，把控環(huán)節(jié)質(zhì)量、落實(shí)和排查護(hù)理安全隱患，形成了各級(jí)護(hù)士、科室、護(hù)理部逐級(jí)負(fù)責(zé)的質(zhì)量管理體系，各項(xiàng)規(guī)章制度、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、考核機(jī)制運(yùn)行正常，各項(xiàng)質(zhì)量管理措施落實(shí)到位，具體工作如下。
（一）加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。 1.加強(qiáng)關(guān)鍵制度及流程的落實(shí)情況督導(dǎo)。護(hù)理關(guān)鍵制度包括入院制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、巡視制度、告知制度、護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行制度和健康教育制度等，護(hù)理部將關(guān)鍵制度落實(shí)檢查列入月控考核重點(diǎn)，每月進(jìn)行不定期檢查3-4次，對(duì)危重病人、手術(shù)病人實(shí)現(xiàn)100%復(fù)合，一級(jí)護(hù)理病人每月抽查30-50人次，以保證各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位。
2.在輸血、輸液、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理等環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行、查對(duì)制度、腕標(biāo)制度、交接班制度和手術(shù)安全核查制度等環(huán)節(jié)質(zhì)量的督導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作中的操作規(guī)程落實(shí)情況的監(jiān)管，最大限度的保證制度和流程的執(zhí)行。
3.加強(qiáng)重點(diǎn)病歷的終末質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)100%復(fù)核。對(duì)患者年齡≥60歲、ADL≤40分、住院時(shí)間≥7天、出院時(shí)一級(jí)護(hù)理病重的病歷、輸血病歷以及護(hù)理不良事件病歷實(shí)現(xiàn)100%復(fù)核。
4.加強(qiáng)護(hù)理交接班環(huán)節(jié)質(zhì)量督導(dǎo)。護(hù)理部每周進(jìn)行不定期的檢查考核3-4科次，每年組織護(hù)理交接班觀摩考評(píng)3-4次，通過督導(dǎo)交接班全過程，不斷加強(qiáng)護(hù)理過程的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，在保證各項(xiàng)安全措施落實(shí)的同時(shí)，提高護(hù)理交接班質(zhì)量降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
5.定期組織護(hù)理夜查房每周2次。加強(qiáng)對(duì)非正常工作時(shí)間段護(hù)理工作質(zhì)量的督導(dǎo)，保證夜間護(hù)理質(zhì)量。
（二）規(guī)范院內(nèi)高危藥品管理，保證高危藥品用藥安全。 嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品管理要求，針對(duì)高危藥品科室要有專人管理和定期清點(diǎn)制度，護(hù)理部將高危藥品管理納入質(zhì)量考核紅線項(xiàng)目，每月檢查3-4次，以保證用藥安全。
（三）努力構(gòu)建專業(yè)化質(zhì)量管理隊(duì)伍，提升專業(yè)管理能力。
1.加強(qiáng)對(duì)輸液環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，保證患者用藥安全。成立院內(nèi)“靜脈輸液管理小組”，定期組織靜療小組活動(dòng)發(fā)揮監(jiān)管作用。結(jié)合靜脈輸液實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)，定期組織小組及院內(nèi)培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)是靜脈輸液實(shí)踐指南、靜脈治療藥物配伍方法、靜脈輸液用具的正確選擇、靜脈輸血規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等；通過小組成員定期對(duì)臨床靜療過程中的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集、整理和分析，開展靜脈治療問題調(diào)查和循證護(hù)理學(xué)研究，幫助臨床解決實(shí)際問題；結(jié)合院內(nèi)用藥動(dòng)態(tài)，在院內(nèi)局域網(wǎng)建立了安全用藥薈萃提示欄目，將臨床用藥的護(hù)理注意事項(xiàng)、常用藥品配伍禁忌以及易發(fā)靜脈炎的藥品等進(jìn)行提示，以保障臨床用藥安全。
2.加強(qiáng)對(duì)皮膚問題、復(fù)雜、難治傷口的處理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。成立了“皮膚問題管理小組”，對(duì)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施統(tǒng)一管理，并在全院實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控；定期組織相關(guān)院內(nèi)培訓(xùn)，每年2-3次，并依據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐指南、糖尿病護(hù)理及健康教育指南等，規(guī)范了院內(nèi)皮膚問題護(hù)理管理程序；通過小組成員對(duì)院內(nèi)護(hù)理不良事件進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)院內(nèi)壓瘡、失禁、傷口等復(fù)雜的護(hù)理問題進(jìn)行統(tǒng)一管理和專業(yè)指導(dǎo)，有效提升了護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力。
3.成立院內(nèi)氣道護(hù)理管理小組。為進(jìn)一步制定規(guī)范化的氣道管理技術(shù)、氧療護(hù)理技術(shù)提供保證。
五、護(hù)理工作中存在的問題。
1.護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)還需不斷優(yōu)化，人員素質(zhì)有待提升。 2.護(hù)理管理的信息化手段滯后。醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員動(dòng)態(tài)、護(hù)理工作量報(bào)告、護(hù)理排班、護(hù)理質(zhì)控以及護(hù)士長(zhǎng)管理工作落實(shí)等方面難以實(shí)時(shí)監(jiān)控。
3.在日常質(zhì)控管理過程中還有制度落實(shí)不嚴(yán)格，細(xì)節(jié)管理不到位的現(xiàn)象。
護(hù)理部
20xx年3月6日
護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告4
加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)發(fā)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)科發(fā)展觀的重要舉措。20xx年我院相繼發(fā)展了醫(yī)務(wù)安全啟動(dòng)大會(huì)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)月活動(dòng)，我院護(hù)理部堅(jiān)持以病人為中心，進(jìn)一步規(guī)范各科護(hù)理工作流程，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。以精心、愛心、關(guān)心來贏得患者的安心、放心，一年來通過各種舉措，全院護(hù)士的思想認(rèn)識(shí)和工作作風(fēng)得到了較大的提高，工作氛圍和護(hù)患關(guān)系得到了極大地改善，從主動(dòng)服務(wù)到感動(dòng)服務(wù)，也贏得了更多的患者的認(rèn)可與感激，以后的路還長(zhǎng)，我們深知同患者的需求還有很大的差距，經(jīng)過認(rèn)真的反思與自責(zé)，護(hù)理部認(rèn)為在護(hù)理工作的開展中還存在很多不足之處，現(xiàn)將自責(zé)情況總結(jié)如下：
一、亮點(diǎn)
1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，文化先行，通過企劃部開辟的微信護(hù)理文化宣傳傳承護(hù)理創(chuàng)新精神，融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系，建立護(hù)理報(bào)道各科優(yōu)質(zhì)護(hù)理最新動(dòng)態(tài)，以豐富多新的形勢(shì)營(yíng)造氛圍，如護(hù)理部孫明慧、周丹丹在精心護(hù)理中多次榮獲患者好評(píng)，并獲贈(zèng)錦旗。
2、完善護(hù)士績(jī)效考核和崗位管理制度，提高護(hù)理人員工作積極性，績(jī)效考核向臨床
3、規(guī)范護(hù)理工作流程，加強(qiáng)護(hù)理管理，杜絕醫(yī)療隱患。
強(qiáng)化形象塑造，抓好加強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象，完善標(biāo)準(zhǔn)，開展禮儀培訓(xùn)，樹立良好的職業(yè)相繼邀請(qǐng)黃島區(qū)藍(lán)色金禮儀經(jīng)理來我院禮儀培訓(xùn)，并邀請(qǐng)美國(guó)國(guó)際講師協(xié)會(huì)授權(quán)培訓(xùn)導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)特邀主訓(xùn)師賈真老師為期三晚的培訓(xùn)，主講醫(yī)護(hù)服務(wù)課程及民營(yíng)醫(yī)院崗位職業(yè)化訓(xùn)練課程，同時(shí)開展“微笑服務(wù)”“服務(wù)”斷提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)形象。
4、規(guī)范護(hù)理標(biāo)識(shí)，不斷提升護(hù)理工作效率。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理與考核培訓(xùn)雙管齊下，為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展傳遞正能量，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，注重細(xì)節(jié)管理。
注重標(biāo)桿管理，加強(qiáng)人文關(guān)懷，科室每月評(píng)選滿意天使并上崗。在5.12護(hù)士節(jié)開展座談會(huì)，評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士，通過開展?fàn)幭葎?chuàng)優(yōu)，樹立護(hù)理標(biāo)桿，激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)性、積極性，促進(jìn)全科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，護(hù)理部主任作為管理者也設(shè)身處地為護(hù)士工作和生活中的困難，充分多激勵(lì)并激發(fā)每個(gè)護(hù)士的主觀能力性。開展護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士談心活動(dòng)，營(yíng)造良好的工作氛圍，讓護(hù)士快樂工作，工作中有自豪感、責(zé)任感。
5、a開展公益性項(xiàng)目，充分發(fā)揮醫(yī)院的就是一切為了人民群眾的健康。在地下商城、馬濠公園等公共場(chǎng)所等舉辦多次免費(fèi)義診活動(dòng)。完善健康教育，重在社區(qū)服務(wù)，利用節(jié)假日深入小區(qū)舉辦多次健康咨詢教育活動(dòng)。b全院及門診候診廳內(nèi)存放各種教育書，方便病人隨時(shí)取
二、不足護(hù)理安全隱患的分析
1、隨著民營(yíng)醫(yī)院不斷的.發(fā)展，護(hù)理管理存在一定的難度，特別是護(hù)理安全存在多的隱患，醫(yī)院護(hù)理工作者不但要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效防止各護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生幫下護(hù)理管理者必須認(rèn)真查找護(hù)理工作中不安全因素，排除隱患，防患于未然，是護(hù)理安全的重要保證，而保證護(hù)理安全又是醫(yī)院的立足
①護(hù)理管理，一是質(zhì)量監(jiān)控因素，二是崗位設(shè)置的因素，三是患者行為管理因素，四是人員流動(dòng)性大，不利于管理。
②護(hù)士個(gè)體因素，一是護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，二是護(hù)士綜合知識(shí)水平偏低，三是責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差，四是護(hù)理記錄書寫和管理欠規(guī)范。
2、加強(qiáng)安全管理對(duì)策
①完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度。 ②建立健全安全管理制度。
③合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。 ④增強(qiáng)法制觀念，依法管理。
⑤增強(qiáng)護(hù)士的理論知識(shí)和操作能力及綜合知識(shí)水平。 ⑥規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理。
三、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作愿景
1、深入護(hù)士崗位，合理配置人力，建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配庫，合理臨時(shí)調(diào)度，護(hù)士長(zhǎng)巧用激勵(lì)機(jī)制，凝聚護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神，打造高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
2、深化專科護(hù)理，充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用，各科室重視專科護(hù)理發(fā)展，指揮年輕護(hù)理人員更好更快地掌握專科知識(shí)和技能，
3、護(hù)理信息建設(shè)，建立護(hù)理工作量信息，建立護(hù)理質(zhì)量控制信息健全護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，使質(zhì)量控制更加數(shù)據(jù)化、科學(xué)化。
4、強(qiáng)化管理，各護(hù)理之高度重視，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理管理流程及工作流程，通過痕跡化管理幫助護(hù)理管理者提高管理藝術(shù)和方法，保證、保留優(yōu)質(zhì)護(hù)理機(jī)關(guān)的文字等資料，不斷改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方法和藝術(shù)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作成效和護(hù)理水平，
5、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理在再上新臺(tái)階，如護(hù)理部與醫(yī)療、醫(yī)技之間的溝通配合，后勤保障
6、嚴(yán)格考核，強(qiáng)化督導(dǎo)，護(hù)理部對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)檢查，患者的感受和效果評(píng)價(jià)，通過指導(dǎo)檢查，及時(shí)和明快發(fā)現(xiàn)問題，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，改善護(hù)理服務(wù)，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效。
7、護(hù)士人才庫建設(shè)。
造就、具有專科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱的臨床護(hù)理骨干進(jìn)入護(hù)士人才庫，根據(jù)每位護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)和個(gè)人意愿進(jìn)行護(hù)理管理或?qū)？谱o(hù)理外出進(jìn)修，并承擔(dān)一定的教學(xué)醫(yī)務(wù)。
8、優(yōu)質(zhì)護(hù)理溫馨服務(wù)促和諧。
作為護(hù)理管理人員，我們同樣受到感染，接受洗禮，只有不斷創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氛圍，不斷培養(yǎng)、年輕護(hù)士，才能形成醫(yī)院服務(wù)品牌，竭力打造品牌專科醫(yī)院。我院護(hù)理部將踐行“四動(dòng)”，即行動(dòng)（直抓實(shí)干），互動(dòng)（多現(xiàn)場(chǎng)交流），感動(dòng)（讓多方滿意），切實(shí)把：以病人為中心“的護(hù)理服務(wù)理念落到實(shí)處，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持續(xù)的發(fā)展，說實(shí)在的，每一個(gè)微笑，每一句問候，每一操作時(shí)的告知，都是我們打開患者心門的鑰匙，以患者需求為己任，用我們麗人的愛心和服務(wù)為病人撐起一片生的藍(lán)天。患者臉上滿意的微笑，由衷的贊美和感謝，成為我們的動(dòng)力和，護(hù)理工作是一項(xiàng)精細(xì)的工作，容不得我們絲毫的疏忽和怠慢，我們會(huì)隨時(shí)自責(zé)自糾，及時(shí)改正不足，發(fā)揚(yáng)，做好感動(dòng)服務(wù)、快樂服務(wù)！
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