感染科疫情時期專科醫生年度報告

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感染科疫情時期專科醫生年度報告1

　　今年以來，醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作，經常對病房、手術室、產科分娩室、供應室等重點部門進行重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危險因素進行逐一檢查，對檢查中發現的問題現場進行指導，并提出整改意見，要求限期整改。現將工作情況總結如下：

　　一、醫院感染監控工作開展情況

　　1、醫院成立了組織機構，制定了相關院感制度。并進行了院感知識的培訓及考試。

　　2、醫院感染管理能按照標準進行各項工作，每月有工作計劃及工作總結，檢查工作有記錄，總共檢查90次。

　　3、各種登記本規范記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。

　　4、醫療廢棄物處理有記錄，各科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規范。

　　5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。

　　6、每月對病房、產房、手術室及門診治療室等重要科室進行一次院感監測。檢測項目有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。

　　7、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況：

　　為規范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，20xx年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、供應室、病房等重點科室的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣177份，其中空氣采樣培養49份，物體表面采樣培養21份，醫護人員手采樣培養57份，臺面采樣培養16份，酒精采樣培養6份，碘伏采樣培養26份，手消液采樣培養1份，藥杯采樣培養1份。合格率98%。之后院感辦對不合格的4份采樣培養進行了原因分析、反饋及整改，對不合格的4份從新做了采樣培養，合格率為100%。

　　8、加強醫療廢物管理，確保環境安全

　　醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后密閉轉運。實行責任追究制,避免醫療廢物流失,確保醫療安全。要求為工作人員配備必要的`個人防護用品，各臨床科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規定，并嚴格落實清潔消毒措施。

　　落實臨床科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。

　　不足之處有待改進：

　　1、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

　　2、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如：手術室、產房、病房等科室。

　　3、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

　　4、工作人員手衛生意識有待加強

　　5、小部分工作人員對感染性醫療廢物與損傷性醫療廢物、生活垃圾與感染性醫療垃圾分類不清，需加強學習院感知識。

　　下一步工作要求

　　1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃。并認真對醫院感染進行監測。

　　2、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全員的素質，爭取全院重視并參與這項工作。

　　3、加強重點部門的管理工作，不斷改善布局及流程，規范器械的清洗、消毒操作規程，采取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

　　4、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規范醫療廢物的管理；規范使用醫用垃圾袋及利器合。

感染科疫情時期專科醫生年度報告2

　　一、醫院及院感科開展的主要工作：

　　1、認真研究學習《出國留學省醫藥醫院管理評審實施細則》，做好創二優評審迎檢準備工作，根據細則要求制定年度工作計劃、年度培訓計劃、醫院感染工作流程，整理歸納并補充醫院感染預防與控制管理各項規章制度、質量標準，進一步完善醫院感染管理體系。

　　2、加強對臨床科室醫院感染預防控制工作的督導，發現問題及時溝通、及時指導、及時改進，特別是針對我院醫務人員對醫療垃圾分類不清、少數臨床醫生無菌操作不到位等現象進行多次現場督導糾正，徹底清理醫院感染預防控制工作的死角，真正做到醫院感染管理的全院規范統一，充分體現醫院感染管理工作力度。

　　3、加強改進對環境微生物細菌監測工作，把監測工作與臨床工作結合起來，開拓性開展環境動態細菌監測，對臨床消毒隔離工作起到實質性的檢查督導作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監測，對重點區域消毒隔離工作的環境質量起到很好的'監督和提示作用。

　　4、開展重點去區域醫院感染病例監測，啟動了icu醫院感染目標性監測。

　　5、做好院內感染爆發流行的監測報告及預防控制工作，x年院感科制訂了“臨床醫院感染爆發預警報告制度”，加強對醫院感染爆發前瞻性監測，實施這一制度，今年4月份我院外二科1類手術切口的爆發感染，院感科積極深入一線調查處理，及時上報醫院感染委員會，協助臨床采取相應控制措施，使爆發感染事件及時得到控制，未造成蔓延。

　　6、做好傳染病醫院感染預防控制工作，做好預檢分診臺、隔離病區醫院感染預防控制指導工作，特別是在手足口病、甲型h1n1流感預防控制工作中，院感科認真執行上級衛生行政部門相關精神，認真規范制定相關工作制度及流程，使其符合醫院感染防控要求，上半年本院未發生傳染病院內感染，共計迎接上級檢查共計次。

　　7、進一步加強醫院感染知識繼續教育培訓工作，院感科上半年已完成外出培訓，及部分院內培訓。

　　8、加強對臨床各科醫院感染預防控制措施落實情況的督察考核

　　堅持持續改進的工作理念，發現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不力的問題納入院級質控考核評分，獎懲兌現;做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規定向上級主管部門、醫院領導、醫院質控科通報相關信息。

　　9、進一步加強醫療廢物分類收集處理管理，使用后一次性物品回收率100%，廢用性醫療廢物焚燒100%，重點督察生活垃圾與醫用垃圾分類分裝、醫療銳器、感染性垃圾處理等。

　　10、認真落實醫院感染評價分析制度，做好相關信息統計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內感染發生情況、各項監測評價、醫院感染預防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監測，院感病例病原學送檢率分析，定期發放醫院感染通訊

　　二、院感工作存在的主要問題及下半年工作重點：

　　1、目標性監測工作未完善。

　　2、全院醫療廢物分類收集處理設施需改進(垃圾桶、袋)。

　　3、洗手設施需改進(水龍頭、洗手液等)。

感染科疫情時期專科醫生年度報告3

　　xxxx年，我院在區委區政府及主管部門的領導下，醫院領導團隊以科學發展觀統領全局，科學規劃，合理布局，抓好四項重點工作，促進醫院管理再上新臺階，取得新成就。目前，醫院現有床位編制數700張，實際開放600張;病床使用率97.76%;出院病人平均住院日7.72天;危重病人搶救成功率87.64%;全院從業人員830人，其中衛技人員690人。xxxx年住院收治病人2.56萬人次，同比增長11.45%;門急診接診92萬人次，同比增長8.93%;全院業務收入達2.76億，同比增長19.26%，是建院以來醫院業務收入增長值最大的一年。總資產達4.3億。年人均業務收入33.2萬;藥品收入比例占38.55%。

　　恒惠藥品公司通過全年的努力，公司取得了很好的成績，主營業務收入達299.91萬元，較去年增長61.44%，實現凈利潤40.05萬元，較去年增長53.92%。

　　恒亮醫學驗光配鏡公司經營業務也有較快增長，全年實現銷售90萬元，較去年增長20%，實現凈利潤29.22萬元，較去年增長16.84%。

　　一、以四項重點工作為抓手，推動醫院發展登上新臺階

　　(一)創建三級醫院

　　在20xx年，經醫院領導班子積極努力而又艱苦的爭取，在獲得市、區兩級政府及市、區衛計局領導大力支持的前提下，在全院員工共同努力、團結拼搏下，我院贏得入圍xx省三級醫院評審資格及通過三級醫院評審的實力。xxxx新年伊始，全院員工再接再厲，在寒冷的季節里，在新年、新春的節日期間，我們的員工仍然把全部精力投放在創建三級醫院的工作中，為贏得三級醫院的評審做出了犧牲和貢獻，同時也是為高明區衛生事業的發展做出了犧牲和貢獻。經過精心周密安排的迎檢迎考工作，在2月下旬的衛生廳領導及專家組的考評過程中贏得好評，我院順利通過三級醫院的評審，即將迎來好消息。

　　(二)加強學科建設

　　學科建設是醫院做強、做大的基礎，是提高各學科醫療技術能力的重要規劃和決策，有利于促進各學科開展新技術、新項目，增強醫院核心競爭力。

　　醫院制定了《十二五醫學重點(特色)專科建設管理辦法》，加大了對重點學科建設的投入和支持力度，鼓勵推動各學科加快發展。今年外一科申報成為xx市特色學科，同時我院確定兒科、婦產科等九個學科成為高明區重(特)點學科，兩個學科為院內重點學科，為醫院學科建設發展注入活力。

　　為了使各學科建設順利展開，醫院將骨科進一步分為脊柱外科、關節外科和顯微外科，促進骨科向精細化專業方向發展，脊柱外科成功開展微創脊柱外科手術;高標準重建規范化新生兒及NICU病房，規模較前擴大一倍，提高了兒科診治和搶救新生兒患兒的能力，使兒科的發展及時適應政府的要求及新生兒患兒診治需求;眼底照相機、激光治療儀的采購使我院眼科能夠開展眼底疾病的診斷和治療，擴大了眼科診治眼部疾病的范圍;重建標準化血透治療中心，使血透機裝載容量從17臺擴大到32臺，大幅度提高接收血透病人的能力，一批在外地醫院血透的病人返回家鄉治療;由腎內、血液和內分泌專業組成的內六科伴隨著新的血透治療中心開業而成立，腎內和內分泌專業的發展有了長足的進步;介入治療科已規劃完成，大型DSA血管造影機正在采購中，xxxx年將投入使用，對于腫瘤病人、心腦及全身血管疾病病人的介入治療將逐步開展起來;支持腫瘤科創建無痛規范化治療病區;對燒傷科、泌尿外科、腦外科、康復科、口腔科、皮膚科等科室投入資金采購新設備，促使科室開展了新技術及新項目，提高了相關科室的診治能力。

　　(三)、全面推廣優質服務

　　今年，我院在繼續推動三好一滿意工作的同時，進一步強化服務意識，優化服務質量，全面開展優質服務。

　　1、深入開展優質護理服務。

　　我們積極推行責任制整體護理工作模式，細化工作標準，規范護理行為，保證護理質量和患者安全。建設和推廣優質服務病房，努力使優質護理病房達標率不斷得到提升。病區內建立病友溝通園地、公示護理服務理念、病人床頭柜安放溫馨提示牌，開展感動服務如節日里婦產科為母親們獻上一束花、兒科為患兒送去一份小禮物等，對正在手術中患者的家屬推行短信服務，適時告知術中患者情況，減少患者家屬等候的焦慮。創新服務內涵使醫患關系更加和諧。

　　2、門診部進一步優化服務流程，方便患者就醫。

　　我們以提高患者滿意度、方便群眾看病就醫做為我們工作的重點，改進工作制度，實施電子掛號、叫號。藥房采用后臺配藥、前臺發藥的叫號系統加快發藥速度，減少患者等候時間。窗口部門積極倡導服務文明用語，細心服務。急救中心開展綠色通道服務，加快急救速度，加快出車速度，為搶救病人爭取分分秒秒。

　　3、開展醫德醫風教育，加強行風建設。

　　醫院多次邀請專家進行相關講座，教育職工提高團隊的執行力、廉潔行醫、遵紀守法、預防犯罪;制定了《提高投訴處理效率實施辦法》，建立投訴快速處理機制，提高患者投訴處理的時效性，收到良好效果。完善出院隨訪通報制度，中層干部會議定期通報隨訪情況，反映患者心聲，對我院改進臨床醫療工作和提升服務質量發揮著重要作用。聘請社會監督員，對醫院存在問題及時監督反饋，推動醫院的工作持續改進。制定《開展廉政廉潔風險防控機制建設實施方案》，建立廉潔風險防控機制，推進我院防腐倡廉建設，有效預防腐敗，促進醫院健康發展。

　　(四)按照政府的要求，做好醫藥衛生體制改革工作。

　　在全區鎮街衛生系統一體化管理中，協助基層醫院做好基本藥物制度和藥品零差價實施、信息化建設，做好基層醫院醫用耗材采購。同時按政府要求，我院實施了基本藥物采購和使用比例管理制度。

　　二、強化醫療質量管理，使醫療質量和安全持續改進

　　醫療質量是醫院核心競爭力的重要組成部分，是確保醫療安全的重要基礎。三級醫院評審結束后，我院制定了《高明區人民醫院三級醫院等級評審反饋意見及整改措施》，對醫院存在的不足逐條進行改進。隨后根據省衛生廳意見，我院又參照衛生部下發的三級醫院評審標準準備迎接復審。質控科與醫務科、藥劑科、院感科等攜手加強了對醫療質量安全管理的力度，出臺系列醫療質量管理方案。質控員制度的建立，形成完善的醫療質量管理網絡。遵循pDCA循環原理，實現醫療質量和安全持續改進，使我院醫療質量管理步入科學化、規范化。

　　質控科每月對出院病歷隨機抽檢約20%，按病歷管理要求進行全面分析，檢查的結果每月在醫療質量會議上以ppT的形式進行分析講評。各科質控員對本科病歷質量進行實時監控，每月10日前，質控員將科室醫療質量控制情況上報到質控科，并對科室存在的質量安全問題提出整改計劃。質控科對每月各科室上報的'資料進行分析并評估科室醫療質量整改效果;定期到各科室進行全面檢查，掌握各科室實際質控管理情況，表揚先進科室，警示落后科室。從質量管理系列方案實施以來，大多數科室能夠準確及時上報資料。通過上報-分析-反饋的互動，使得質控科與各科室的溝通更密切、順暢，明顯提高了質控管理效果。醫技科室質控管理指標的出臺，促進了醫技各科室主動與臨床科室互動、溝通及病例跟蹤，使醫技科室的質控管理有了明顯加強。質控科每季度編寫《醫療質量季報》，季報內容包括：本季度病歷質量抽查情況，病歷缺陷分析、病歷整改意見和落實本季度病歷質量獎懲情況。通過院內網公布季報，使全院員工關注醫療質量管理。

　　藥劑科充分發揮臨床藥師作用，開展臨床藥師每周參與臨床查房、合理用藥指導及參與藥物咨詢、住院病人醫囑點評、門診處方點評、臨床用藥會診、合理用藥宣教等工作。為落實衛生部關于抗菌藥物使用管理相關規定，醫院出臺《xxxx年抗菌藥物專項治理工作方案》、《高明區人民醫院抗菌藥物合理使用獎懲條例》，重新修訂《高明區人民醫院處方點評制度》。為了抗菌藥物使用達標，藥劑科舉辦全院性臨床合理用藥、抗菌藥物知識學術講座5次并進行考核，每月在質控會議上把用藥不合理的醫囑、處方以pTT的形式公開點評，使合理用藥管理取得實效，抗菌藥物使用所規定的7項指標全面達標。大力開展陽光用藥制度建設，對藥品供應鏈、使用鏈和監管鏈實施全過程管理。

　　院感科全面檢查和梳理醫院感染預防與控制工作，不斷完善和細化醫院感染管理工作制度和流程并推進落實。通過邀請院感專家來院舉辦專題講座，送醫護人員到省市參加各類院感培訓班學習，使院感管理人員全部持證上崗。積極做好手足口病、麻疹、登革熱等傳染病院感防控相關工作。加強消毒滅菌效果監測，確保消毒滅菌質量，保障醫療器械、物品的安全;加強醫院感染發病率、多重耐藥菌監測，促進合理應用抗菌素;加強職業暴露監測，努力消除各種職業暴露隱患，降低職業暴露發生率。貫徹落實衛生部《醫務人員手衛生規范》，成功舉辦手護生命，我們在行動為主題的全院性手衛生宣傳月活動，使全體醫務人員充分認識手衛生在醫院感染預防與控制工作中的重要性。

　　醫務科制定《臨床用血管理辦法》并于9月1日起施行，細化了臨床用血的管理制度和獎懲措施;對科主任進行了臨床用血專項培訓;安排28名臨床業務骨干參加臨床輸血新進展、自體輸血新技術等省市級用血培訓;進一步強化臨床大量用血審批制度;對臨床用血進行了兩次檢查并將檢查結果在質控會議上通報。通過上述措施，臨床用血合理性有了顯著提高，保障了用血安全。

　　三、提高護理質量，保障護理安全

　　1、加強對核心制度、護理安全管理及應急預案的培訓及考核。將核心制度細化為護理工作流程，更新護理管理理念，以預防為主、前瞻性質量管理的思路，建立以病人安全為本的護理質量管理體系及持續改進的長效機制，建立三級質控體系，確保責任護士、護理組長和護士長實施護理工作過程動態的質控。落實不良事件報告制度，建立全院臨床護理指標監測，促進護理質量的持續提高。

　　2、加強護理人員培訓，提高護理人員綜合素質。加強專科知識及技能的培訓，定期進行專科理論和技能考核。ICU、NICU、急診、血透、腫瘤、產科、供應室護士到省、市醫院進行專科理論和技能培訓，推動了專科護理的發展。全年24名護士長到省人民醫院學習護理管理或參加省、市護士長管理培訓班，培訓率達100%。使護士長更新了管理理念，開拓了視野，提高了管理水平。xxxx年派出近200人次外出進修、學習和交流。有12人經省護理專科培訓、考核，取得了《pICC置管培訓合格證》、《pICC維護培訓合格證》，多個學科已開展pICC置管，尤其是在兒科開展新生兒pICC技術，解決了新生兒靜脈營養治療難題。目前，在讀護理本科有85人，通過再教育提高個人護理綜合素質。

　　四、加強行政部門管理，提高行政工作效率

　　院辦改革文件批閱制度，推進文件傳閱的無紙化管理，提高行政管理執行效率;改革行政查房制度，推出行政查房反饋會，快速落實責任，及時解決臨床一線所提出的問題。醫務科轉變了醫療糾紛處理思路，請省專家授課講解《醫療風險防范與對策》，實行與省醫調委通力合作，化解矛盾，走上正常軌道;在醫療質量會上定期通報各科醫療糾紛和投訴情況，揭臨床醫療短板，警鐘長鳴。財務科年初完成績效分配方案微調工作;積極做好醫保管理工作的落實，對醫保政策進行詳細講解并出臺我院《醫保指標管理管控條例》，引導全院醫療工作遵循醫保政策，努力做到患者和政府雙滿意;圓滿完成全年財務運行管理和年終預決算工作。設備科完成1540萬設備采購預算，購進高檔C臂機、彩色多普勒超聲診斷儀、高清電子胃鏡、腸鏡等一批大型設備，有力地支持學科建設進程;完成了NICU、血透中心等有關醫療設備配置工作;嚴格落實設備耗材采購招投標政策，確保設備耗材采購手續完備。信拓科業務拓展工作有新的亮點，醫院信息化建設、網絡維護、信息統計工作令人滿意。總務科如期高質量完成NICU、血透中心、供應室、停車場改建等工程。公衛科對總院及分院公共衛生服務工作管理做得扎實。科教科全年開展全院性學術活動17次，增強了醫院學術交流的氛圍，推動科研工作的開展，全年醫務人員發表醫學論文54篇，有3項科研獲高明區科技進步獎，首次有3個專科申報省級繼續醫學教育項目獲得成功;規范了住院醫生培訓工作，制定我院《住院醫師規范化培訓管理規定》和《住院醫師規范化培訓管理細則》;加強教學工作和實習生管理，提高了我院教學水平;醫護人員繼續教育管理工作規范化。

　　五、履行公立醫院的職責，做好社會公益事業

　　我院是政府的公立醫院，回歸公益有義不容辭的責任。

　　(一)、幫扶基層衛生院。xxxx年我院為新建的更和衛生院墊資300萬，11個社區衛生服務站建設墊資800多萬元，為基層衛生院、社區衛生服務站的藥品、設備、耗材采購墊資760萬。協助基層醫院提高管理能力。

　　(二)、積極承接區政府工作安排，完成800多人的征兵體檢、3000多人的高考體檢、5萬多名中小學健康體檢任務及600多殘疾人醫學鑒定工作，開展貧困患者免費白內障手術，至今有37例貧困白內障患者重見光明。全年安排81人次醫護人員完成大型會議、大型活動的醫療保健任務。

　　(三)、按照市、區政府要求，認真落實扶貧開發雙到工作任務。投入扶貧資金8萬元，對蘇棠村主街巷清污整治，改變了蘇堂村的面貌。醫院投入3.5萬元，為22名單親母親、孤寡老人、困難黨員及困難戶免費體檢、義診和慰問，為社區購置辦公設施一批，扶貧雙到工作，我們努力做到政府滿意，社區滿意。

　　(四)、積極配合政府開展創建全國文明城市工作。我院認真落實《xx市衛生系統xxxx年創文迎國檢工作方案》，開展設立便民利民志愿服務站點，聘任公共文明引導志愿服務員，建設無煙醫院，推動醫院創文工作順利展開。

　　存在的問題

　　雖然我院在今年各項重點工作中取得好成績，仍然存在一些問題，需要大家正視。

　　1、人才不足，高層次人才引進難度較大，對學科建設不利。

　　2、醫療質量持續改進仍有較大空間，需要全體醫務人員重視并努力。

　　3、醫療投訴及醫療糾紛仍頻發，對提升醫院社會信任度不利。

　　4、醫院形象和醫護人員形象有待于進一步提高。

　　同志們，xxxx年是不平凡的一年，醫院不僅迎來并通過三級醫院的評審，還開展了專科建設、質控管理與行政管理改革以及三好一滿意為主要內容的優質服務工作，我們的軟、硬實力都得到進一步提升，醫院在持續進快速發展，發展成就有目共睹。回顧過去，展望未來，新的一年，做為高明區唯一的三級醫院員工，我們要共同努力，承擔起歷史賦予我們的責任，為醫院在xxxx年發展更快更好而努力。

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