小兒泌尿系感染70例臨床分析

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　　摘要：目的：探討小兒泌尿系感染臨床特點及致病菌分布情況。方法：對70例泌尿系感染患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：70例患兒中4例有腎臟積水，3例合并有泌尿系結石，2例患兒有膀胱輸尿管反流，1例為重復腎畸形，1例示單側腎臟發育不良并輸尿管移行處擴張，1例合并有高鈣尿癥。45例尿培養陽性中大腸埃希菌31例(68.89%)，屎腸球菌與糞腸球菌4例(8.89%)。經驗性治療基礎上根據病情變化及藥敏試驗結果及時調整用藥，患兒基本上痊愈。結論：小兒泌尿系感染常臨床表現不典型，應注意尋找可能存在的泌尿系畸形、結石等潛在病因。大腸埃希菌仍為小兒泌尿系感染主要致病菌。腸球菌感染則呈上升趨勢，因此提倡合理使用抗生素有重要意義。

　　關鍵詞：泌尿系感染;小兒;尿培養

　　泌尿系感染(Urinary tract infection，UTD)是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，病侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。該病是小兒常見病，發病率占兒童泌尿系疾病12.5%[1]。如治療不徹底，則易致病程遷延，嚴重時可出現瘢痕腎，最終導致慢性腎功能衰竭。對2009年5月～2011年5月收治的70例泌尿系感染患兒進行回顧性分析，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2009年5月～2011年5月確診為泌尿系感染70例住院患兒，其中男26例，女44例。嬰幼兒28例，學齡前兒童20例，學齡兒22例。病程1 d～6個月不等。其中2例為腎病綜合征患兒有長期應用激素病史，1例男患兒胎兒期B超即提示有腎盂積水。

　　1.2 診斷標準：中段尿培養菌落計數>10萬/ml;尿沉渣檢查：WBC>5個/HPF或有泌尿系統感染的癥狀。

　　1.3 臨床表現：以尿路刺激癥狀起病31例，以發熱起病28例，以肉眼血尿起病7例，以嘔吐等消化系統表現起病3例，以乏力、精神萎靡起病1例。查體僅2例腎區叩擊痛陽性。26例男性患兒中有11例包皮不能完全上翻。

　　1.4 方法：所有患兒均進行血、尿常規、腎功、連續2次中段尿培養(并設對照數據)和藥敏試驗、泌尿系統B超檢查和CT檢查，15例患兒行排泄性尿路造影檢查，1例行同位素腎動態檢查。

　　2 結果

　　血常規：白細胞計數>10.0×109/L者35例， 在(4.0～10.0)×109/L者31例，而<4.0×109/L者4例。尿常規及沉渣：白細胞>5個/HP者60例，紅細胞>3個/HP者21例，尿蛋白陽性者20例。腎功尿素氮及肌酐均正常。經泌尿系統B超和CT檢查4例有腎臟積水，其中1例行同位素腎動態檢查提示同時伴輸尿管引流不暢。3例合并有泌尿系結石，1例為重復腎畸形，1例示單側腎臟發育不良并輸尿管移行處擴張，1例合并有高鈣尿癥。經排泄性尿路造影證實2例患兒有膀胱輸尿管反流。尿培養結果：70例中45例陽性，其中革蘭陰性菌占86.67%。大腸埃希菌31例(68.89%)，屎腸球菌與糞腸球菌4例(8.89%)，克雷伯桿菌3例(6.67%)，葡萄球菌、變形桿菌各2例(4.44%)，銅綠假單胞菌、陰溝桿菌和不動桿菌各1例(2.22%)。

　　本組患兒入院后選用氨芐西林類藥物或者頭孢三代抗感染治療。藥敏試驗提示革蘭陰性菌均對亞胺培南敏感。球菌則均對萬古霉素敏感。大腸埃希菌對阿莫西林舒巴坦、頭孢三代等敏感;其余細菌菌株藥敏結果因例數較少僅供參考。克雷伯桿菌對阿莫西林舒巴坦、頭孢三代、丁胺卡那霉素敏感;變形桿菌對丁胺卡那霉素、頭孢三代敏感;腸球菌對呋喃妥因、利福平和萬古霉素敏感;葡萄球菌對頭孢唑啉、呋喃妥因和萬古霉素敏感。藥敏試驗結果回報后視情況調整治療方案為選用氨芐西林類藥物或者頭孢三代為主的因人而異的治療方法。療程共7～l4 d，入組患兒除1例好轉后自動出院外泌尿系感染均治愈，對其余44例尿培養陽性的患兒，在用藥7 d和停藥時分別復查雙份尿培養，均提示陰性。其中3例轉泌尿外科繼續治療原發病，余病例痊愈出院。

　　3 討論

　　泌尿系感染兒科很常見，但年齡越小，尤其是嬰幼兒，常以發熱為首發表現，此點應引起臨床醫生重視。女孩因其尿道短、容易受到糞便污染等特點故較男孩發病明顯增多。對男性患兒和反復發作泌尿系感染應注意除外泌尿系畸形可能，長期使用抗生素或免疫抑制劑患兒亦為泌尿系感染的高發人群。

　　本組數據表明，革蘭陰性桿菌仍為兒童泌尿系感染的主要致病菌，占86.67%，且均對頭孢三代和亞胺培南敏感。革蘭陽性球菌則占13.33%，均對萬古霉素敏感。大腸埃希菌仍是革蘭陰性桿菌中主要致病菌，占68.89%，在革蘭陽性球菌中，腸球菌多見，本菌感染多發生于新生兒以及長期住院給予抗生素治療免疫力低下人群。本組資料顯示腸球菌占8.89%，高于文獻報道的4.9%～7.8%，提示該菌呈上升趨勢，且值得關注的是腸球菌屬可能已成為小兒尿路感染的重要病原菌之一，因此提倡合理使用抗生素有重要意義[2]。

　　此外，本組泌尿系感染患兒尿培養陽性率僅為68.29%，考慮與留樣方法和檢查前使用抗生素有關。

　　因此臨床醫生除了應爭取在應用抗生素之前就開始行尿培養外，還需關注患者留尿方法是否合理，確定采用清潔中段尿標本留尿，后者直接關系到檢查結果可靠性。否則既會增加患者經濟負擔，還可能會延誤患兒治療。

　　4 參考文獻

　　[1] 姜愛華,馬青素,朱小麗.62例兒童泌尿系感染病原菌病原調查分析[J].中國衛生檢驗雜志,2008,18(2):356.

　　[2] 李梅愛,梁建中,鄧秋連,等.兒童泌尿系感染常見病原菌及藥敏分析[J].廣東醫學,2007,28(2):287.

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