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教學法在婦產科大專護理帶教中的應用
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教學法在婦產科大專護理帶教中的應用【1】
【摘要】目的探討案例教學法在婦產科臨床帶教中的應用，評價其效果。
方法將60名大專護生隨機分為兩組，在本科室4周實習期間，實驗組(30人)采用案例教學法帶教;對照組(30人)傳統帶教，比較兩組護生出科總成績。
結果實驗組總評分顯著優于對照組(P<0.05)。
結論在臨床護理實習帶教中，采用以護生為主體的案例教學法進行實習帶教不僅可以提高護理教學效果和質量，而且可以鍛煉護生系統、全面、整體、針對性的解決問題的能力，發揮團隊協作能力，提高護生綜合素質。
【關鍵詞】案例教學法;護理帶教;應用
臨床護理帶教要為護理實習生(簡稱護生)在短時間內搭建理論聯系實踐的平臺，并能促進其專業角色的形成及社會責任感的建立，因此，臨床護理實習是護生向護士過渡的關鍵階段，作為臨床護理帶教老師應該根據不同層次、不同科室的帶教特點選擇具有針對性的帶教方法，以便于幫助護生完成臨床實習階段的過渡。
案例教學法是現代很多學科所采用的一種教學方法，是指在教師的指導下，利用案例引起教學活動，組織學生學習和討論的一種教學方法。
案例教學有助于提高學生分析問題和解決問題的能力，是培養其綜合職業能力的有效方法[1]。
而婦產科則是護生輪轉實習的重要科室之一，本人在對護理大專實習生帶教過程中也采用了案例教學法，取得了良好的效果，現將情況報告如下。
1對象與方法
1.1對象
選取2008年6月至2009年6月在我院婦產科輪轉實習的大專護生60名，其中男生7人、女生53人，平均年齡18.71a。
在婦產科實習時間為4周。
隨機將護生分為實驗組(30人)和對照組(30人)，兩組護生年齡、在校理論成績和入科前實習時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1帶教方法
1.2.1.1對照組采用傳統教學方法，實習護生每天與帶教老師共同上班，對每天發生的護理事件進行帶教，并解答護生提出的問題。
1.2.1.2實驗組采用案例教學法，實習護生每天與帶教老師共同上班，護生除每天與帶教老師共同處理護理事件以外，還要整理和完成帶教老師確定的案例，以便于討論。
1.2.1.3案例教學法實施重點
1.2.1.3.1熟悉實習大綱入科后帶教老師應向護生簡單介紹案例教學法的實施方法及注意事項，并要求護生根據實習大綱預習婦產科常見病的臨床表現、護理觀察內容及干預重點。
1.2.1.3.2確定案例帶教老師根據婦產科護理實習大綱及科室現有病人的特定，每周確定一個最佳案例，第二周案例可由護生自行選定，與帶教老師討論后可確立。
1.2.1.3.3案例教學法的實施護生按照護理程序的步驟先自行收集相關資料，然后小組討論，確定護理診斷，列出相應的護理計劃及目標，將整理好的資料與帶教老師交流。
帶教老師將帶領護生每天對此案例進行護理干預，基礎護理做到放手不放眼，專科護理的具體操作：如胎心的監護、三產程的觀察及產程中易出現的問題及處理方法，可先由老師示范，再由護生操作，并將遇到的問題反饋給老師或是小組討論，自己解決。
若病情許可一般采用床邊教學更加深刻。
每周帶教老師組織護生交流一次，解決本周遇到的問題確定下周案例。
1.2.1.3.4案例的總結案例護理干預完成后，護生經過小組討論將整理好的案例交給帶教老師，并完成一份案例體會。
1.2.2評價方法實驗組與對照組均參加本科室組織的出科考試，統一考試形式。
①理論考核：根據實習大綱要求對護生基礎護理知識及婦產科專科護理知識進行考核，傳統題型，滿分100分。
②技能考核：內容包括基礎護理操作及婦產科專科護理操作，滿分100分。
由5名帶教老師同時打分，取平均分。
③綜合素質評分：內容包括著裝儀表、學習態度、服務態度、應急能力、組織紀律、團隊合作能力等項目，由科室所有護士及實習生溝通打分，滿分100分。
最后理論考核成績占30%、技能考核成績占40%、科室評分占30%。
1.2.3統計學方法對所得數據進行t檢驗和統計描述。
2結果
理論考核、技能考核、綜合素質及總評分比較見表1。
兩組理論考核、技能考核、及綜合素質評分比較均P<0.05，實驗組總評分顯著高于對照組。
3討論
3.1實驗組比對照組評分高根據表1顯示，實驗組護生理論考核、技能考核、綜合素質及總評分均高于對照組(P<0.05)，差異具有顯著性，具有統計學意義。
表明我科大專護理實習帶教中采用案例教學法的效果優于傳統教學法，應該予以推廣。
3.2案例教學法實施注意事項
3.2.1緊扣實習大綱無論是哪一種教學方法必須以教學為目的，案例教學法的主干線為選擇的案例，但是在進行案例討論和護理干預的過程中必須貫穿基礎護理操作的實踐指導及專科護理技能的訓練，這樣才能在完成教學的同時鍛煉護生的綜合應用能力。
3.2.2案例的選擇案例應由易到難、由簡到繁、由典型到一般，循序漸進，激發學生的學習興趣。
案例經分析、推理后得出的結論必須與教學目標吻合，與教學中的難點和重點相聯系。
案例中包含性別、年齡、主訴、生命體征的指標、典型的臨床表現、有診斷和鑒別診斷價值的功能檢測指標。
避免言語贅述，病史過分繁瑣，做到典型性和代表性[2]。
3.2.3帶教老師轉變角色傳統的實習帶教一般都是老師做，學生看，或者學生做，老師點評，老師一般起主導作用，師生之間的交流很少，學生到底掌握了多少老師一般很難全面了解。
案例教學法強調的是護生主動參與整個教學過稱，護生是主體，帶教老師起引導作用，帶教老師可根據學生的活躍程度，分別采用主動發言、點名發言、小組討論組長發言、學生相互爭論等方法，通過老師的引導、點評，讓學生的腦子、瘦和嘴都動起來。
只有學生積極、主動參與，案例教學才能成功[3]。
所以帶教老師必須轉變角色，逐漸由主導轉換為引導，收放自如。
3.3案例教學法德實施有利于護生綜合素質的提高醫療干預的成敗有很大一部分來源于醫療工作者的技能操作，但隨著社會的發展，病患對人性化護理的要求更加強烈，法律意識也日漸增強，所以，只注重良好的技能操作技術已不能完全勝任護理工作。
護理崗位需要的是一個具備綜合素質的護理人才。
婦產科是一個醫療糾紛高發的科室，法律法規教育更要貫穿于護生實習的始終。
在實際工作中，帶教老師要引導護生換位思考，尊重患者的權利，如知情權、自主權、守密權、隱私權等，使護生及早樹立法律意識;強調安全意識、督促護生嚴格遵守產房各項消毒隔離制度、無菌制度、查對制度;讓護生明確自己的責任與身份，對實習期間可能發生的差錯事故引起足夠的重視[4]。
這些教學細節的干預可以鍛煉護生的綜合素質，更適應現代臨床護理對護士的要求。
總之，護理臨床實習是護生由學生向護士、由學校向臨床、由理論向實踐過渡的關鍵階段，選擇案例教學法也是為了能夠幫助護生做好這個過渡，更好的將理論與臨床實踐聯系起來，不再死讀書，學會應用整體護理人性化的對患者進行服務，并且在臨床實踐的過程中鍛煉自己系統、全面、整體、針對性的解決問題的能力，發揮團隊協作能力，注重工作氛圍，強調安全意識，成為一個具備綜合素質的護士。
參考文獻
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護理學大專實習生臨床帶教的方法比較【2】
摘要：目的：分析研究護理學大專實習生不同臨床帶教的方法和效果，總結護理學大專實習生的有效帶教方法。
方法：選擇2011年9月～2013年7月在我院進行實習的護理學大專實習生180例為研究對象，隨機分為兩組。
對照組使用常規的臨床帶教方法，實驗組使用評判性思維帶教方法和心理健康指導方法，對比觀察兩組實習的效果。
結果：實驗組學生評判性思維能力更高，學生對臨床帶教的滿意程度更高，組間對比差異明顯，且P<0.05，差異有統計學意義。
結論：在護理學大專實習生臨床帶教過程中使用評判性思維帶教聯合心理健康指導可以更好地提高護理專業大學生的評判性思維能力，促進心理健康，是一種有效的帶教方法。
關鍵詞：護理學大專實習生臨床帶教評判性思維
20世紀90年代末，護理教學中提出要重視培養學生的評判性思維能力，而這種培養方式在本科、研究生教學中有所體現，但是在大專護理學生中并沒有引起足夠的重視[1]。
尤其是在護理學大專實習生的臨床帶教中，臨床帶教老師僅重視對護理操作的講解和指導，但是對評判性思維重視不足，且忽視了對大專實習生的心理健康的建立。
本次實驗研究分析了護理學大專實習生臨床帶教的主要方法，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。
選擇2011年9月～2013年7月在我院進行實習的護理學大專實習生180例為研究對象。
入選標準：學生年齡在18歲以上，完成臨床帶教6個月以上。
根據學生臨床實習的先后順序隨機分為兩組。
對照組90例，其中男3例，女87例，年齡在18～22歲之間，平均為20.09±0.77歲;高考成績在400分以上28例，350～400分之間52例，350分以下10例;城市人口47例，農村人口43例。
實驗組90例，其中男2例，女88例，年齡在18～23歲之間，平均為20.76±0.81歲;高考成績在400分以上27例，350～400分之間54例，350分以下9例;城市人口49例，農村人口41例。
兩組學生的基本資料對比差異不明顯，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法。
對照組學生使用常規的臨床帶教方法，每1～2名學生由一名護士帶教，講解該科室的護理操作、特殊護理等相關知識。
實驗組學生實施評判性思維帶教方法和心理健康指導方法。
評判性思維帶教方法：教師通過查閱資料，制作案例和案例討論的內容;臨床帶教中，每周組織學生進行一次學習。
利用典型的案例，讓學生分析以下幾種情況，包括：教師的操作是否合理?同學的操作是否合理?護理操作有哪些需要改進的措施?護理工作中有哪些違背了倫理道德?根據案例，分析護理診斷、護理措施是否合理?在該患者護理過程中，容易發生哪些職業暴露，怎樣預防?在此案例中需要注意哪些事項，以構建更合理的護患關系?通過這些討論內容，讓學生了解疾病相關知識，并對臨床護理有更合理的判斷。
心理健康指導方法：在臨床帶教過程中，帶教教師要使用多種帶教的方法，讓學生不但可以掌握基礎技能，還能夠在學習期間感受到學習興趣，同時要注意強調操作的注意事項，培養學生的各項能力，改善心理健康狀況;隨后要在學生剛入科室實習期間，就幫助學生熟悉病房的環境，多給學生學習機會;耐心地引導學生與患者、患者家屬相處。
1.3觀察指標。
對比觀察兩組學生評判性思維能力和臨床帶教的滿意度。
其中評判性思維使用CTDI-CV量表，量表包括7個維度，總分在70～420分之間，得分在280分以上表示有正性評判性思維能力，得分在350分以上表示有較強評判性思維能力[2]。
滿意度使用單項選擇的方法，選項為滿意和不滿意。
1.4數據處理。
所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。
當P<0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統計學意義。
計量資料組間對比方法采用t檢驗;計數資料組間比較使用X2檢驗。
2結果
實驗組學生評判性思維能力更高，學生對臨床帶教的滿意程度更高，組間對比差異明顯，且P<0.05，差異有統計學意義。
詳細結果見表1。
3討論
護理專業大專實習生在臨床實習期間會有較多的問題出現，如很多學生對臨床科室、護理操作、實習后就業等不了解，導致出現有焦慮和煩躁不安等情緒，甚至出現消極實習[3];部分學生在臨床實習時僅限于單純地聽教師的指導，對臨床護理認識不足，沒有形成慎獨精神。
在臨床帶教過程中為學生實施評判性思維帶教方法和心理健康指導方法，可以讓學生積極地討論相關知識，促進學生思考，拓寬學生對相關知識的了解，并分享他人的智慧，提升自己的思維能力[4]。
心理健康指導，則能夠讓學生在學習期間建立健康樂觀的心態，消除自己的焦慮和恐慌[5]。
從實驗結果我們可以看出，在臨床帶教過程中使用評判性思維能力培養、心理健康指導，可以有效地提高學生的評判性思維能力，提高護理帶教的滿意度，與對照組比較，P<0.05，差異有統計學意義。
綜上所述，在護理學大專實習生臨床帶教過程中使用評判性思維帶教聯合心理健康指導可以更好地提高護理專業大學生的評判性思維能力，促進心理健康，是一種有效的帶教方法。
參考文獻
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