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護理大專畢業論文5000
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護理人員職業性危害的自我防護【1】
【關鍵詞】 自我防護;護理人員;職業危害
隨著現代醫學的發展和醫療技術的不斷提高，新的化學物質及高科技技術在臨床上的廣泛應用，各種手術的普遍開展，艾滋病(aids)和乙肝病例的增多，給醫院的臨床工作帶來了挑戰。
護理人員由于其工作的性質，每天跟病人打交道，執行各種護理操作，處理各種被污染的物品，受細菌、病毒感染的機會很多。
因此，加強自身防護，重視感染管理，是預防職業性損傷的關鍵。
1 對病區空氣污染的自身防護
醫院是空氣污染相對嚴重的地方，病毒和細菌就像是無形的殺手，時刻威脅著護理人員的身體健康。
化學污染物的損害效應決定于它的特征、化學結構、濃度和人體接觸的時間，而大氣中經常有多種有害物質的混合性污染，最常見的是有害物質的毒性相加現象，低濃度的污染物質長期地作用于人體會產生慢性的遠期效應，這種效應往往不易被人注意，而且難以鑒別[1]。
病區自身防護除了保持空氣流通，定期空氣消毒以外，還有重要的一點就是一定要戴好口罩，口罩的使用與保存如果不正確，不僅起不到保護作用，病毒、細菌等還會隨呼吸運動進入體內。
使用口罩須注意：①戴口罩時口罩上緣在距下眼瞼1 cm處，口罩下緣要包住下巴，口罩四周遮掩嚴密;②不戴時應將貼臉部的一面疊于內側放置在無菌袋中，可以用使用過的一次性輸液器的包裝袋作為無菌袋;③口罩使用4～8 h更換1次;④如果工作條件允許，提倡使用一次性口罩，4 h更換1次，用畢丟入污物桶內[1]。
2 對針刺傷的自我防護
針刺傷是護理工作中最常見的一種職業性傷害，是一種皮膚深部的意外傷害，具有潛在的感染危險，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀等造成的意外傷害。
毛秀英等[2]調查432名實習護士10個月實習期間發生銳器損傷的占93.3%，被污染物刺傷的占37.72%;傳染病醫院護理人員針刺傷發生率為86.7%。
因此，護士在操作中應牢固樹立自我保護意識，如打開玻璃安瓿時，用紗布墊于安瓿與手指之間，用力均勻;對各類針頭、刀片等利器，使用后應裝入堅固不滲漏的容器內集中儲存處理;用過的注射器要及時處理，不要留在治療臺或桌子上避免刺傷他人;手持針頭和銳器時不要對著他人，針頭不要丟在一般垃圾桶內。
針刺刀傷口的應急處理：立即擠出傷口的血液，用肥皂水和流水沖洗傷口，再用2%～5%碘酊消毒，不脫碘;必要時進行傳染病專科方面的處理。
3 對接觸性感染的防護
護士在為病人做晨間護理、換藥、輸液、注射等操作時，手被污染的機會很多。
有文獻報道，有戴手套習慣的醫務人員其皮膚粘膜被醫療器械損傷和直接接觸患者血液的機會均明顯小于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數，并且不增加皮膚損傷[2]，針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%。
故戴兩雙手套能有效防止感染和降低感染率[3]，洗手對預防院內感染極為重要。
肥皂和流水洗手是經典、經濟而又行之有效的方法，洗手的目的是為了清除手上的病原微生物，切斷通過手傳播感染性疾病的途徑。
每個護士都應該了解洗手的正確方法，洗手時間應在10 min以上，注意克服不良習慣(如用洗凈的手觸摸水龍頭或洗完手后在工作服上擦拭等)。
另外護士自己的私有物品，如工作服、工作帽及護士鞋都應每周洗刷消毒1～2次，工作服兜里的醫用筆、辦公鑰匙以及手表、工作卡等都應每天用消毒液擦拭消毒1次。
4 心理危害的防護
由于護理人員做任何事情都不能出一點差錯，再加上長時間的不分晝夜的工作，不能及時得到休息，長期處于高度緊張的精神狀態中和超負荷的工作壓力下，使得護理人員常常抵抗力下降，患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛等;同時也會產生很多不良的心理狀態，如精神緊張、焦慮煩燥等。
工作人員自我保護除了有過硬的業務素質要求外，還要學會調節自己的情緒、矯正一般職業性緊張，預防過久站立及走動產生的危害，設法改善站立和走動的強制體位，注意保持良好的操作姿勢和習慣。
職業安全是近年來醫護人員越來越關注的話題，病人需要一個良好的醫療護理環境，同樣，醫護人員也只有在一個安全的工作環境中，才能真正全身心投入到工作中去。
【參考文獻】
[1] 左艷芳，黃春霞，張集建，等.手術室空氣污染調查及對策[j].局解手術學雜志,2003,12(4):317.
[2] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實習護士發生醫療銳器傷的調查[j].中華醫院感染學雜志,2003,13(2):110-112.
[3] 許炎秋.新加坡陳篤生醫院手術室護士的職業防護措施[j].現代護理,2001,7(6):67-68.
上頜竇穿刺中暈厥的預防及護理【2】
【關鍵詞】 上頜竇穿刺;暈厥;護理
上頜竇穿刺是耳鼻喉科既簡便又有不同程度危險的有效治療方法。
據文獻報道[1]，上頜竇穿刺時引起暈厥是常見的并發癥。
我科自2001年1月至2006年1月上頜竇穿刺2 049例，其中105例發生暈厥前先驅癥狀或典型的暈厥，在嚴密觀察和精心護理下，均未發生意外。
現將上頜竇穿刺中暈厥的預防及護理報告如下。
1 臨床資料
本組病例105例，其中男64例，女41例;年齡7～65歲，平均年齡24歲。
首次穿刺者81例;多次穿刺者24例。
暈厥發生的時間：麻醉時40例;沖洗時52例;拔針后13例。
本組75例出現暈厥發作前先驅癥狀，如頭暈、目眩、面色蒼白、上腹不適、惡心、出冷汗、全身無力和四肢麻木等癥狀，30例出現典型的暈厥。
2 預防及護理
2.1 心理護理
術前應向病人說明穿刺沖洗的目的、步驟、配合方法，告知穿刺時有輕微的疼痛，可以耐受，術中若有出血或進針不順，不要驚慌，爭取病人主動配合，對經過以上護理仍然高度精神緊張者，暫緩穿刺，或先讓其觀看他人穿刺沖洗過程，待其情緒穩定后再穿刺。
穿刺前詢問患者若空腹、有饑餓感，可勸其進食溫熱的食物，以防發生低血糖性暈厥。
2.2 穿刺注意事項
穿刺時取坐位，但必須使用后背椅或頭和肩靠墻，一方面可避免病人疲勞，另一方面防止暈厥時意外發生。
麻醉部位要準確，用1%地卡因棉簽放置在下鼻道外壁中段近下鼻甲附著處，距下鼻甲頂端1.0～1.5 cm處，此處骨壁薄，易穿透，為上頜竇穿刺的進針部位，棉簽放置時間為10 min。
熟練掌握上頜竇穿刺的動作要領，做到穩、準、輕，盡量一次穿刺成功，最大限度地減輕患者的疼痛，也能減少暈厥的發生。
適時處理從麻醉開始到術后10 min內應嚴密觀察病人的面色、表情，詢問病人有無不適感覺。
2.3 暈厥處理
本組75例出現頭暈、目眩、面色蒼白、上腹不適、惡心、出冷汗、全身無力和四肢麻木等暈厥前驅癥狀時，即停止操作，協助病人采取去枕平臥位，抬高雙下肢，并安慰病人，讓病人情緒穩定，休息2～4 min。
暈厥患者手指壓人中穴，給予口服糖開水、保暖，嚴密觀察患者的瞳孔、血壓、脈搏和呼吸等生命體征變化，本組30例暈厥患者經以上處理休息，約10 min后癥狀緩解。
3 討論
由于腦細胞儲藏能量物質的能力差，故需不斷從適量的腦血液中持續得到代謝所需物質，以維持正常的腦功能。
當腦血流中斷6～10 s，即可使意識喪失[2]。
引起暈厥的原因主要分為血管迷走性暈厥和低血糖性暈厥。
由于上頜竇穿刺針又粗又長、首次穿刺者都有不同程度的緊張恐懼心理，若術中出血或進針不順，病人更加驚恐不安，極易發生暈厥，主要是緊張恐懼刺激迷走神經反射性引起短暫性全身血管擴張、回心血量減少，心輸出量下降，血壓下降，腦供血不足所致。
其次，因穿刺時阻力大，進針緩慢，引起劇烈疼痛、病人心理緊張，發生暈厥。
所以醫務人員應有嫻熟的穿刺技術，使患者及家屬有安全感，在穿刺時將上頜竇穿刺針尖端引入進針部位，對準同側耳廓上緣，稍加用力鉆動，即可穿通骨壁進入竇內，此時有"落空"的感覺，拔出針芯，接上注射器，回抽檢查有無空氣或膿液，判斷是否在竇內，然后用生理鹽水進行沖洗，直至膿液沖凈為止。
本組多數病例由上述原因引起的血管迷走性暈厥，所以血管迷走性暈厥原因有護士操作技術不熟練、動作粗暴或言行舉止不當等心理環境因素;也有上頜竇穿刺給患者帶來不適和恐懼感等原因。
低血糖性暈厥多由于患者空腹或處于饑餓狀態低血糖引起[3?5]。
通過105例上頜竇穿刺操作，我們的體會是只要做到嚴密觀察病情，做好心理護理，操作熟練準確，就能消除病人的緊張心理減少暈厥的發生，順利完成操作，更好的治愈疾病，減輕患者的痛苦。
【參考文獻】
[1] 徐潤芳，宋桂玲，張洛靈.上頜竇穿刺中暈厥的預防及護理[j].實用護理雜志，2002，18(6)：45.
[2] 晏繼梅，周 穎，侯軍華，等.不同護理干預對上頜竇穿刺患者疼痛的影響[j].現代護理，2005，11(22):1875.
[3] 張洛靈，王朝娟.上頜竇穿刺術并發癥的分析及預防和護理[j].中國中西醫結合耳鼻喉科雜志，2002，10(1):200-201.
[4] 閔雙鳳.上頜竇穿刺術中暈厥的防治[j].中國基層醫藥，2004，11(9)：1152.
[5] 陳全福，香淑媚.預防上頜竇穿刺術中暈厥的護理[j].國際醫藥衛生導報，2004，10(14)：201.
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