- 相關推薦
冠心病分級診療服務技術方案
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）亦稱為缺血性心臟病，涉及供應心肌血液的動脈發生冠狀動脈粥樣硬化，從而導致血管腔狹窄或斑塊形成甚至破裂、完全堵塞，限制或完全中斷了心肌的血液供應，引起臨床上心絞痛、心肌梗死等一系列嚴重的臨床情況。冠心病早已成為發達國家人們健康的主要殺手，隨著全球化進程的加速，心腦血管病已經在發展中國家開始蔓延。充分認識冠心病以及該病帶來的巨大疾病負擔，對進一步研究防治策略意義重大。本方案適用于病情穩定、生命體征平穩的冠心病患者。
一、我國冠心病的現狀
（一）患病率。據《中國心血管病報告2014》數據顯示：我國城市地區冠心病的患病率為15.9‰，農村地區為4.8‰，城鄉合計為7.7‰。2002年到2013年冠心病死亡率總體上呈現上升態勢。2013年城市居民冠心病死亡率為100.86/10萬，農村居民為98.68/10萬，與2012年(93.17/10萬、68.62/10萬)相比均有所上升。城市冠心病死亡率高于農村，男性高于女性。
（二）發病率。 冠心病起病隱匿，缺少簡便易行的篩查方法，國內外冠心病的發病率的研究僅限于急性冠心病事件（包括致死性和非致死性心肌梗死事件、冠心病猝死和慢性冠心病死亡）。世界衛生組織開展的MONICA研究（多國心血管疾病發病率、死亡率和決定因素的監測研究）顯示，80年代后期，我國安徽、山東等16個省市35-64歲人群的急性冠心病事件發病率，男性為3/10萬至109/10萬，女性為1/10萬至40/10萬，地理分布差異較大，且發病率逐年上升。
（三）冠心病患者情況。根據《中國心血管報告2014》數據顯示，中國心血管病患病率處于持續上升階段。目前，估計全國有心血管病患者2.9億，其中卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬。每年冠狀動脈經皮介入治療接近50萬例，其中絕大部分患者經過血運重建治療病情平穩后可以在基層醫療機構進行觀察和管理。推進分級診療制度建設，為冠心病患者提供連續性診療服務，對于保障患者健康權益具有重要意義。
二、冠心病分級診療服務目標、路徑與雙向轉診標準
（一）目標。充分發揮分級診療的作用，指導患者合理就醫和規范遵囑治療，為患者提供連續性診療服務，使患者疾病得到有效控制和治療，提高患者生活質量，降低疾病及其并發癥的發病率及死亡率，減輕患者家庭和社會負擔。
（二）路徑（如下圖）。
（三）雙向轉診標準。
1.上轉至二級及以上醫院的標準。
（1）社區初診或者社區管理的冠心病患者，出現以下情況之一，應及時上轉至二級及以上醫院救治：
①首次發生心絞痛；
②無典型胸痛發作，但心電圖ST-T有動態異常改變；
③穩定性心絞痛患者出現心絞痛發作頻率增加，胸痛加重，持續時間延長，硝酸甘油對胸痛緩解效果不好，活動耐量減低或伴發嚴重癥狀；
④反復心絞痛發作，心電圖有或無ST段壓低，但有明顯心衰癥狀或合并嚴重心律失常；
⑤胸痛伴新出現的左、右束支傳導阻滯；
⑥首次發現陳舊性心肌梗死；新近發生或者可疑心力衰竭；
⑦急性冠脈綜合征患者；
⑧不明原因的暈厥、血流動力學不穩定；
⑨出現其他嚴重合并癥，如消化道出血、腦卒中等需要進一步檢查者；需要做運動試驗、核素成像檢查、超聲心動圖、冠脈CT、冠狀動脈造影等檢查者。
對于病情較嚴重、風險較高的患者應當在維持生命體征穩定條件下，及時轉診至有冠心病急癥救治能力的二級以上醫院救治。
（2）社區管理的冠心病患者，出現以下情況之一應當上轉至二級及以上醫院進一步治療：
①抗血小板、抗凝藥物需要調整；
②他汀類藥物治療LDL-C達標困難或有不良反應，需調整藥物；
③血糖及血壓等重要危險因素不能控制；
④穩定期患者每半年至1年轉上級醫院進行病情評估。
（3）對具有中醫藥治療需求的冠心病患者，出現以下情況之一應當轉診：
①基層醫療衛生機構不能進行冠心病中醫辨證治療或提供中藥飲片、中成藥等治療措施。
②經中醫辨證治療2-4周后，心絞痛發作未見明顯改善。
2.下轉至基層醫療衛生機構的標準。
符合下列轉診條件的患者，可轉至基層醫療衛生機構進行接續性治療：
（1）診斷明確，治療方案確定，患者病情穩定，尚不需要介入治療等；
（2）已完成血運重建治療（冠脈介入或搭橋手術），進入穩定康復期；
（3）癥狀相對穩定，無明確冠心病直接相關癥狀。
（4）經中醫藥治療，病情穩定，已確定中醫辨證治療方案或中成藥治療方案者。
三、冠心病患者的篩查、診斷與評估
（一）冠心病篩查。
1.機會性篩查：在各級醫療機構進行日常診療過程中檢測發現心電圖異常表現者；健康體檢、單位醫務室等偶然發現心電圖異常。
2.重點人群篩查：35歲首診行心電圖檢查。冠心病易患人群，建議每半年檢查
【冠心病分級診療服務技術方案】相關文章：
分級診療工作總結11-08
分級診療工作總結05-23
醫院分級診療工作總結01-13
分級分類健康服務方案12-22
醫養中心分級分類健康服務方案07-15
先診療后結算服務的工作計劃12-02
醫院護士分級管理實施方案08-11
安全風險分級管控機制建設方案01-13
預防癌癥冠心病的水果10-26
服務技術服務合同01-02