醫院成本核算論文

　　眾所周知，醫院財務管理涉及范圍較廣，其具體任務主要包括成本核算、成本控制、績效考評、評估資金效益等，其中，成本考核是醫院績效考核的基礎。

　　醫院成本核算論文

　　第一篇：醫院全成本核算方法研究

　　摘要：推行全成本核算，是醫院提升財務管理水平，實現其經濟效益與社會效益最大化的必然選擇。

　　本文通過對我醫院全成本核算方法的闡述，分析了醫院實施全成本核算的具體措施。

　　關鍵詞：醫院;全成本核算

　　一、我院當前的成本核算狀況

　　我院財務成本核算是對各科室的收入支出進行歸集，核算科室的效益獎金，而未把各科室做為成本利潤中心進行核算。

　　造成院方注重資金投入，忽視成本導致經濟效益不好。

　　醫院對成本管理的作用認識不清，成本意識薄弱，致使部分投入收不抵支，虧損嚴重;成本核算的內容和方法體系不完善，管理組織機構不健全，缺乏高級專業人員;成本核算工作不全面，如一些職能部門及醫技輔助科室發生的費用未計入效益科室的成本等。

　　二、全成本核算的內容及方法

　　(一)全成本核算的含義

　　醫院全成本核算是將所有的人力成本、設備資產、醫療過程中的各項消耗、管理費用等成本項目進行系統歸集，并設置合理的人力成本定額、材料消耗定額、資產攤銷和各種費用的標準，通過預測、控制和分析，達到各核算單位及項目的經濟效益最大化。

　　(二)“四類三級”成本核算方法

　　《醫院財務制度》中規定：將醫院科室分為行政后勤類、醫療輔助類、醫療技術類、臨床服務類四類。

　　各類科室成本按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，再將醫療輔助類科室成本向臨床服務類和醫療技術類科室分攤，

　　最后將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤，最終形成臨床科室的全成本。

　　分攤參數可采用人員比例、占用資產、面積、工作量等。

　　建議各個科室指定一名兼職成本核算員，成本核算員的工作主要為系統提供精確的基礎數據并配合財務部門的工作。

　　(三)設置成本項目和收入項目

　　根據醫院現行的成本核算辦法設置，也可以根據成本核算要求調整。

　　如成本項目的設置按照成本報表的對應項目進行的對應設置，包括人力資源成本、醫療耗材費、藥品費、固定資產折舊、無形資產攤銷、其他費用等。

　　如收入可設置成臨床收入、醫技收入、藥品收入、其他收入。

　　臨床科室(住院、門診)作為利潤中心，其他所有科室作為成本中心，臨床科室獨立創造的收入和協作創造的收入全部計入其收入。

　　(四)科室成本的歸集

　　通過數據采集軟件平臺，材料消耗成本的歸集，由后勤部門、設備部門提供數據;藥品成本的歸集，由HIS藥房系統提供數據;人員經費成本的歸集，由工資部門提供各項工資表生成;

　　其他各種支出與收入數據也可通過手工錄入生成;除手工錄入外，其他數據盡可能通過數據采集平臺實現，以提高成本核算的效率。

　　利用數據采集平臺將各個科室報送來的成本數據和從HIS軟件系統中到處的收入數據導入到系統中，采集來的數據自動生成收入支出憑證，并將成本歸集到對應的核算單元。

　　歸集收入數據時，區分開單科室與執行科室的比例用于內部進行績效核算。

　　采用全額法采集收入，就是不管你的開單科室與執行科室是否設置了比例，都按照開單科室100%的計入收入。

　　在全成本核算的情況下，收入在開單科室和執行科室按照一定的比例進行歸集，醫療技術科室的成本通過各個臨床科室占總收入比重分攤到臨床科室。

　　(五)科室成本的分攤

　　分攤標準可采用：人數、科室總收入、某項業務收入、自定義工作量、面積、入院人數、出院人數、門診人次、手術人次等。

　　基于四類三級”科室成本核算，結合本醫院實際情況，把管理、醫輔、醫技類科室根據誰受益誰承擔成本的原則設定分攤方案。

　　若醫院科室、分攤標準等相關信息發生變動或有新的需求，分攤方案可以再做調整，隨時滿足醫院發展要求。

　　各個類型科室分攤的成本數據包含直接成本和上級科室分攤來的各種成本。

　　分攤標準根據實際情況選取比較合理的分攤標準，也可以針對不同的科室的不同項目選用不同的分攤標準，使得分攤結果趨于合理。

　　比如：根據服務量分攤，根據收入分攤等。

　　成本按照直接成本歸集，間接成本按照一定的分攤順序和分攤標準最終全部分攤到臨床科室的方式進行科室全成本核算。

　　遵照誰受益誰承擔成本的原則，能夠按照服務量或者收入等標準進行分攤的盡量按此標準分攤，其他的按照相對合理的成本分攤標準進行分攤，最終核算出各個成本中心的全成本。

　　成本分攤方案設置需要注意：管理類科室是按照人數標準作為間接費用分攤到醫輔、醫技、臨床科室;供應室、外聯部，藥學部、患者服務部的成本按照入院及門診人數分攤給臨床科室;

　　醫技科室的成本按照科室總收入比例分攤給臨床;臨床科室的公共成本，按照人數分攤給各門診、住院，但是這個人數，是按照門診和住院總收入算出的比例。

　　(六)成本報表的分析

　　通過“四類三級”的成本核算，最終形成各種成本報表，在此基礎上展開成本分析與控制。

　　按期核算成本三大報表：科室直接成本表、臨床服務類科室全成本表、臨床服務類科室全成本構成分析表，還包括：科室收入明細和匯總表、科室收入交叉表、科室支出明細和匯總表、門診診次成本表、住院床日成本表等。

　　可按要求向主管衛生部門和財政部門上報。

　　例如收入統計表可以查詢各個開單科室都由那些科室執行的收入金額，也可查看各個開單科室的各個收入項目明細是多少。

　　例如成本監控報表可以把一些成本項目設置為辦公耗材，低值易耗品，高值耗材，印刷品等屬性，這樣就可以單獨查看這些科室的屬性的明細，通過與以前期間的比較，來查看其增減率。

　　第二篇：醫院經濟成本核算問題及完善

　　摘要：當前，醫院經濟成本核算還處于起步階段，成本核算機制還不夠完善，成本核算體系存在漏洞，成本公攤不夠科學、成本核算與資金分配結合不緊密，若不及時給予解決與完善，將有礙于醫院的持續發展。

　　鑒于此，本文主要就醫院經濟成本核算的內涵和原則做簡要分析，并針對成本核算過程中存在的問題提出一些解決對策，以期能促進醫院的健康發展。

　　關鍵詞：醫院經濟成本;成本核算;問題及策略

　　在市場經濟條件下，醫院的經營結果在很大程度上影響著醫院的生存發展，由于價格體系、供求關系等的制約，因而醫院收入增長也是有限的，但如果過分追求收入增長，則會提高醫療成本，并加重病人的負擔。

　　由此一來，這就要求醫院建立科學合理的經濟成本核算體系，以最大程度地降低經濟成本，減輕病人的負擔。

　　一、醫院成本核算的內涵及其原則

　　1.醫院成本核算的內涵

　　醫院成本核算是醫院的一項經濟管理活動，根據醫院在管理、決策方面的需要，分類、記錄、分析醫療服務過程中形成的各項耗費，并提供相關的成本信息。

　　醫院成本核算要求準確反映醫院的成本消耗狀況。

　　同時，醫院成本核算還要滿足政府部門宏觀調控的管理需要，最終于形成一種公平公正的社會標準，指導醫療行業的費用管理[1]。

　　2.醫院成本核算的原則

　　醫院成本核算必須遵循以下四種原則：

　　一是經濟實用原則，要最大限度的降低成本，追求醫院成本最低化，同時要注意以醫療質量為前提，最少的發生醫療事故;

　　二是全面成本管理原則，就是實行全院、全員的成本核算，做到人人參與、部門聯動，全過程進行成本管理，計算每個環節的成本消耗，從而達到成本最低化;

　　三是目標責任原則，要明確責任界限，各負其責，分級、分工、分人的成本責任是實現成本核算的基本保證;四是科學化管理原則，是指運用現代化科學管理方法，針對成本管理特點，運用系統分析理論，實現成本最小，效益最好。

　　我們需要綜合以上四種基本原則，在具體操作過程中認真執行，根據醫院的具體情況制定適合本醫院的成本核算制度，實現科學管理的目的。

　　二、醫院經濟成本核算中存在的問題

　　1.成本核算沒有很好的結合資金分配方案

　　就工作性質而言，醫院不同于企業。

　　在收費定價等因素的影響下，各科室在工作量上承擔的風險不能完全通過其收入和結余反映出來，因此，如果對所有科室采取統一的成本核算模式進行核算和分配，

　　勢必造成不合理的分配，長此以往，所有的獎優懲劣、獎勤罰懶措施得不到體現，還將使職工的工作積極性受到嚴重挫傷。

　　因此，只有建立一套科學合理的獎金分配方案，充分發揮成本核算的作用才能促進獎金分配的公平性。

　　需要注意的是，在實施統一成本核算辦法時，要根據各科室的不同特點進行適時調整，相關核算因素要因科而異。

　　2.管理成本公攤缺乏科學性

　　如何在實際運行成本核算時使醫院職能部門、行政部門以及后勤部門的公攤科學合理，是大多數醫院面臨的一個難以解決的問題，并且醫技科室也沒有對大型設備等的折舊費進行分攤。

　　一般來說，管理成本在分攤方面有很多方式方法，但還尚未形成一種可操作性強且準確的公攤辦法。

　　醫院的管理成本與企業不同，有些管理成本無法做到精確分攤，為了解決這一問題，要求醫院必須遵循因果、效益、目的原則，并精確計算出總的管理成本，然后根據根據病人或病床數量來分攤[2]。

　　只有做好管理成本的分攤工作，才能更好地做好醫院的成本核算工作，如何更加科學合理地公攤管理成本還需要進一步探討。

　　3.獨立門診科室和醫技科室的核算不夠合理

　　獨立門診和醫技科室很難用一種統一的方法進行核算，很多醫院采用不同的方法，比如，有的醫院是依據不同科室的特點，或者根據不同比例將收入重復計入協作的科室，再確定各個結余提成比例;或者確定各個科室收支結余的提成比例。

　　這種做法使得不同科室的獎金提成也不同，考慮了各個科室的特點，但是具有一定的主觀性，無法形成完全準確合理的核算結果，同時約束了各個科室的相互協調發展。

　　此外，還有的醫院將臨床與醫技科室在在利益風險共同承擔的基礎上，進行捆綁式核算，這種方法有效的避免了各科室對短期效益的片面追求，

　　調動了各科室參與成本控制的積極性，但對于如何分攤醫技科室的設備費用、如何制定一套簡便易操作且適合獨立門診和各醫技科室的核算方法仍有待于進一步研究。

　　4.成本核算的計算機軟件不夠健全

　　目前，在醫院成本核算方面，我國還沒有建立有權威性的成本核算軟件標準，不能有效的指導醫院建立符合國家標準又適合醫院的成本核算系統，

　　因而還沒有建立規范、完善的醫院成本核算計算軟件和醫院信息系統，導致計算機網絡系統無法滿足成本核算的需要，這在一定程度上阻礙了醫院成本核算的效果。

　　5.職能管理部門和后勤部門的成本核算有待解決

　　職能部門和后勤部門是醫院重要的費用支出部門，這些部門的費用支出直接關系著醫院的效益情況，解決好這些部門的費用成本核算對降低成本有重要作用。

　　有些醫院采用費用包干制度，可具體操作起來發現對職工的工作積極性以及職工的成本意識都造成了消極影響，甚至出現工作效率降低，影響臨床工作質量，發生醫療糾紛的情況。

　　同時，科室之間是有成本聯動關系的，單獨對一個個部門進行費用核算不能有效發揮科室之間的成本聯動效應，如何根據醫院實際情況，逐步推進職能管理部門的成本核算，目前還是一個需要繼續深入探討的課題。

　　三、完善醫院經濟成本核算的策略

　　1.做好成本核算的基礎工作

　　在成本核算過程中，原始記錄有著非常重要的作用，各科室要將各種原始記錄進行存儲和完善，并健全驗收、盤存等制度。

　　醫院在各種醫療過程中，要保證原始記錄的正確性，需要有完善的驗收、領發等制度作保證。

　　具體說來，醫院內部的各種物資材料在收、發、領、退等環節必須準確計量，還要填寫好物資材料的流轉憑證，嚴格依照制度辦理各種收、發、領、退手續。

　　另外，對于水電氣等耗量大的物資，還應設立專職人員對計量器具定期檢修，以保證計量結果的準確性。

　　2.完善成本核算組織

　　醫院經濟管理的一項重要內容就是成本核算，由于它涉及范圍廣，關系到醫院各個部門、科室，乃至每個職工的切身利益，因此，醫院必須建立一個井然有序的成本核算組織，來保證成本核算工作能夠順利進行。

　　成本核算組織的中心是經濟核算部門，核算員包括各科室、班組，最終形成一個由上而下、從行政后勤到臨床部門、從醫院領導到普通職工的成本核算系統。

　　在這樣的系統管理中，醫院各部門和全體職工能相互配合、協調工作，有利于提高成本核算的效率和效果[3]。

　　3.建立成本責任中心，健全內部結算價格

　　醫院工作繁瑣復雜，尤其自身的特殊性，建立科學的成本責任中心尤為重要。

　　一般來說，合理的成本責任中心有利于順利推進成本分攤和歸集工作，使成本核算能真實體現出責任中心的控制結果;相反，如果成本責任中心不夠科學，將直接導致成本核算工作出現一系列問題，如成本核算的結果不夠準確和真實等，最終失去評價的價值。

　　同時，醫療服務作為一項復雜的活動，需要多個部門來配合完成，醫院要加強對各科室的流動物資的管理，這部分成本核算要采取內部結算的形式，才能使各科室的經濟責任更加明確。

　　4.合理分配成本費用

　　醫院成本核算的費用分配，要依據誰受益誰承擔費用的原則進行，某一部門支出的費用，要歸集到該部門，多個部門共同承擔的費用，要根據各部門的受益程度來分配，受益多的部門承擔更多的費用，這樣才能做到合理分配、公平分攤。

　　成本核算的實施使職工的收入與服務質量、科室效益等掛鉤，這將在很大程度上調動職工的工作積極性。

　　另外，成本核算工作還改變了傳統的單一分配模式，實現并健全了以按勞分配為主體、多種分配方式并存的制度。

　　5.完善成本預算體系

　　完善成本預算體系第一步是準確估算醫療服務能達到的收入水平，這關系到以后制定成本項目的正確性，這可以通過多年的數據分析，找出規律，從而估算醫療收入。

　　在收入估算完成后，據此推斷藥品、耗材的定期需求量，根據藥品市場的行情變化估算單位采購成本，核算出原材料成本并分解到相關的各個科室。

　　同時在收入估算正確的情況下，可以測算出醫療的人工成本，據此可以制定適宜的工資標準。

　　還可以估算出一定時間內床位使用費、醫護費用等，將相應的費用分配到相關科室。

　　成本預算在逐級細分的措施下，達到明確各科室責任，控制各科室成本，最終達到開源節流、降低成本的目的。

　　6.建立成本激勵機制

　　成本激勵機制應建立在已有的成本預算基礎上，每月定期檢查各科室的實際成本情況，并將其與預算做對比。

　　其中，對于節約成本的科室，要檢查其預算制定的是否合理，如果預算合理，說明成本的節約是職工努力的結果，則可以根據一定比例比例對科室和職工進行獎勵;如果成本出現超支，要找到超支的原因，進一步完善預算的合理性，必要時要追究個人的責任，并給予一定的處罰，以此最大程度地發揮醫院成本控制的作用。

　　參考文獻：

　　[1]周海平.現行醫院科室成本核算存在問題的思考[J].中國衛生資源，2015,18(3)：178-180.

　　[2]朱倩.醫院公用成本核算實踐與探討[J].財會月刊(下),2014,0(12):55-57.

　　[3]劉威.淺談醫院成本核算管理存在的問題及完善措施[J].經濟視野,2014,0(14):103-103.

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