高原急性腦水腫昏迷的內科護理

　　高原急性腦水腫昏迷的內科護理

　　摘要：目的 探討高原急性腦水腫昏迷的內科護理效果。

　　方法 選取并分析2014年3月～2015年3月于本院治療高原性腦水腫昏迷的70例患者的救護情況。

　　結果 除4例患者未能第一時間得到有效治療，造成搶救無效外，所有患者均康復出院。

　　治愈率為94.29%。

　　結論 高原急性腦水腫昏迷的患者在經過及時治療，輔以有效的內科護理，能使死亡率大幅下降。

　　關鍵詞：高原;急性腦水腫;內科護理;治療效果

　　Abstract：Objective To explore the effect of nursing care in the Department of internal medicine of coma patients with acute cerebral edema at high altitude.Methods Selection and analysis of 70 cases of ～2015 in our hospital in March March 2014 in the treatment of high altitude cerebral edema coma patients.

　　Results In addition to 4 patients failed to get an effective treatment for the first time， resulting in the rescue is invalid， all patients were recovered and discharged. The cure rate was 94.29%.Conclusion Acute cerebral edema in patients with coma after timely treatment， supplemented by Department of internal medicine nursing effectively， the mortality rate declined sharply.

　　Key words：High altitude;Acute cerebral edema; Department of internal medicine nursing; Treatment effect

　　高原急性腦水腫是由急性缺氧引起的中樞神經系統功能嚴重障礙。

　　其特點為發病急，臨床表現以嚴重頭痛，嘔吐，共濟失調，進行性意識障礙為特征[1]。

　　病理改變主要有腦組織缺血或缺氧性損傷，腦循環障礙，因而發生腦水腫，顱內壓增高[2]。

　　患者若未得到及時治療，將危機生命。

　　高原急性腦水腫由于多發于高原等地區，醫療條件有限，護理難度大。

　　我院在長期的臨床研究，總結出對高原急性腦水腫昏迷的內科護理經驗，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料 選取我院于2014年3月～2015年3月收治高原性腦水腫昏迷的70例患者作為臨床觀察對象。

　　其中男49例，女21例;漢族61例，少數民族9例;初次進入高海拔地區者62例，再次進入者8例;年齡15～68歲，平均年齡(35.1±2.8)歲。

　　患者住院前昏迷時間2.3～70h，平均(14.7±0.8)h。

　　所有患者均無顱腦病史，經檢查后均無發現其他疾病。

　　1.2臨床癥狀 身體疲勞、感冒等為誘因的患者共61例，無任何誘因的患者共9例;患者發病初期均出現頭痛、頭暈、納差等癥狀，且均有不同程度的昏迷。

　　70例患者中出現深度昏迷的共29例，淺昏迷41例;出現大小便失禁的患者共34例;病理反射24例為陽性，腦膜刺激征15例為陽性。

　　1.3方法 患者平躺，早期給予患者6～10L/min的吸氧治療，待患者病情逐漸穩定并且開始好轉后將吸氧量降為3～5L/min，醫護人員時刻注意保持患者呼吸道順暢。

　　在患者不同部位進行地塞米松15～30mg、速尿15mg、靜點25%甘露醇250ml靜脈注射，2次/d。

　　同時根據患者自身的情況，予以營養腦細胞、抗感染等治療，直到患者恢復意識。

　　2 結果

　　在所有接受治療的70例患者中，除4例患者因未能第一時間送入我院進行治療，錯過寶貴的治療時機，經搶救無效死亡。

　　其余患者均康復出院。

　　患者康復率為94.29%。

　　患者恢復清醒時間為0.7～26h，平均時間(8.7±0.4)h。

　　患者住院時間3～11d，平均(4.7±1.9)d。

　　醫院在患者出院后的1個月進行跟蹤回訪，所有患者恢復狀況均為良好。

　　3 討論

　　在對70例高原急性腦水腫昏迷的患者進行臨床治療時，筆者認為以下幾點尤為需要注意。

　　3.1護理評估 接診護士應當在患者入院后的第一時間對患者病史、發病時間、病情危重、昏迷程度及發病原因進行初步調查。

　　在對患者進行急救的同時，嚴格觀察患者各項生理指標的變化，及時向主治醫生進行反饋。

　　3.2監護 每位入院接受治療地高原急性腦水腫昏迷患者均應有專人看護，病房保證安靜通風[3]。

　　患者昏迷時，醫護人員要經常變換患者體位，避免床褥。

　　3.3保持患者呼吸道通暢 以不加重患者病情為前提，讓患者處于相對舒適的體位，從而加速患者康復。

　　醫護人員應及時觀察患者口腔內異物，包括食物殘渣、痰液等，確保患者呼吸道通暢。

　　部分患者出現呼吸困難癥狀時，醫護人員應第一時間建立人工呼吸通道。

　　吸痰時醫護人員應注意動作，避免患者受到二次傷害，保證吸痰效果。

　　3.4加強氧療護理 所有接受治療的高原急性腦水腫昏迷患者均基于氧療。

　　患者在治療初期氧氣流量保持6～10L/min 水平，待患者病情穩定后減少至3～5L/min。

　　患者在接受治療時全程保持呼吸道暢通。

　　患者在3h內均采用高壓氧艙進行治療，后期根據患者病情決定高壓氧艙治療周期。

　　3.5藥物護理 高原急性腦水腫昏迷患者在恢復意識前均應避免進食，以防食物殘渣堵塞呼吸道。

　　在患者清醒后，醫護人員可根據患者實際情況予以高熱量、高蛋白、易消化的食物，同時留意靜脈注射的輸液量及滴速，做到既保證治療效果，又達到患者脫水效果的目的。

　　3.6心理護理與健康教育 患者在病情穩定后，醫護人員應及時向患者及患者家屬普及高原急性腦水腫昏迷的相關知識。

　　包括發病原因、預防措施等。

　　穩定患者情緒，使患者積極配合治療，達到早日康復的目的。

　　同時，醫護人員還應進行健康教育[4]。

　　主要內容包括：①在進入高海拔地區前應做有關身體檢查，若情況較差，則應遠離高海拔地區，如果因特殊原因必須進入，必須提前服藥，減輕高原反應;

　　②體檢合格后，個體應當加強體能鍛煉，包括登山、踢球等;③在進入高海拔地區的1～2d內，個體應避免感冒、勞累，保證睡眠時間;

　　④進入高海拔地區后，應當隨時保證氧氣供應，加強保暖，多吃清淡的食物，禁煙禁酒;⑤當出現頭痛、頭暈、惡心等癥狀時，無論情節是否嚴重，都必須第一時間與當地醫療工作者進行聯系;

　　⑥群眾之間應當有互幫互助的意識，在向醫生求助的過程中，及時為患者提供必要的幫助。

　　綜上，高原急性腦水腫昏迷的患者在經過及時治療，輔以有效的內科護理，能使死亡率大幅下降。

　　參考文獻：

　　[1]周毛措. 高原急性腦水腫昏迷的內科護理[J]. 中國醫藥科學，2012，16：156+167.

　　[2]趙生英. 15例重癥高原腦水腫的護理[J]. 青海醫藥雜志，2012，06：52-53.

　　[3]苓穎. 高原地區急診內科昏迷患者的病因分析及臨床護理[J]. 西南軍醫，2014，06：697-698.

　　[4]才鼎，胡全忠. 高原腦水腫的診斷標準解讀及誤診分析[J]. 高原醫學雜志，2010，03：33-35.編輯/蔡睿琳

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