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急診昏迷患者的急救護理體會
急診昏迷患者的急救護理體會
摘要：目的：探討急診內(nèi)科昏迷患者的病因，診斷及搶救措施。
方法：研究該院急診科內(nèi)收治的急性昏迷患者196例，分析其發(fā)病的原因以及采取的具體診療措施。
結(jié)果：196例昏迷患者內(nèi)，急性腦血管疾病比例為34.7%、代謝性腦病比例為35.7%，急性中毒占比例為10.19%。
這里面比較常見的病因是酒精中毒，外傷為12.2%，其余比例為7.2%。
結(jié)論：針對急性昏迷發(fā)病的患者，采取積極的搶救措施，及時分析判斷病因，對降低死亡率，提高搶救成功率具有重要意義。
關(guān)鍵詞：急性昏迷 急診急救 病因 急救措施
昏迷患者是出現(xiàn)了腦功能衰竭，這是急診科常見的急危重病癥，患者死亡率為20%，發(fā)病的原因主要是急性心腦血管意外、中毒、外傷等。
由于該病涉及的專業(yè)性比較強，知識面也比較廣，但是患者也無法提供相關(guān)病史及檢查，給診斷、治療帶來一定的困難，也給醫(yī)務工作者是極大的挑戰(zhàn)。
因此，如何在短時間內(nèi)迅速收集病史，施行正確的搶救措施，是非常重要的。
本文針對近兩年來我院急診科收治的昏迷患者的發(fā)病原因及搶救措施進行總結(jié)和分析。
1 資料和方法
1.1 資料來源。
選自我院急診科2011-07～2013-06間，急診科搶救室記錄昏迷患者196例。
本資料的病例按照格拉斯哥昏迷量表(GCS)確診昏迷程度。
G lasgow法是根據(jù)病人的肢體運動、語言及睜眼諸反應來評分，評分標準：正常15分;輕度昏迷14～14分;重度昏迷9～12分;重度昏迷8～4分;腦死亡低于3分，評分為3～8分者入組作為研究對象，排除了合并精神疾病、癔癥、假性昏迷的患者。
1.2 初步診斷方法。
首先判斷昏迷程度。
首先通過仔細詢問送診人員，第一時間了解昏迷患者的病史，和本次誘發(fā)疾病的直接原因。
接下來對患者進行詳細體格檢查，掌握患者的生命體征，體檢需要注意生命體征、瞳孔、皮膚黏膜、氣味、體位及腦膜刺激等。
對既往有腦血管疾病的患者，立即進行頭顱CT檢查;既往有心臟病、糖尿病、腎病、肝病者的昏迷患者，立刻進行血壓、脈搏、心電圖、心肌酶、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、以及電解質(zhì)的檢查;對不明原因中毒者，及時將患者的嘔吐物、排泄物等進行檢測，準備進行洗胃。
以上所有檢查，必須與搶救措施同時進行，以保證患者在最短的時間里確診，并得到有效救治。
1.3 緊急搶救措施。
進行初步的急救處理。
包括：迅速清理呼吸道、保持氣道通暢;呼吸心跳驟停者立即給予心肺復蘇，氣管插管，呼吸機輔助通氣;立即建立靜脈通道、維持循環(huán)功能;如為外傷大出血患者，應迅速控制出血并保護重要臟器，必要時，立即輸血;處理腦水腫、保護腦功能;控制抽搐、預防感染、控制高熱;對藥物中毒或疑似中毒者，先進行徹底洗胃(對中毒物不清時采用生理鹽水)、導瀉，辨清中毒物成分后，及時應用特效解毒劑等。
對于躁動不安的病人要給予并加固和床檔防護措施，避免患者墜床，自傷等意外傷害。
1.4 針對病因的搶救。
1.4.1 腦部疾病所致的昏迷：護理：密切觀察病情變化。
①意識：意識障礙的程度是判斷病情的重要指標，與患者的預后關(guān)系非常密切。
應注意觀察患者的昏迷程度，對各種刺激的反應。
②瞳孔：正常瞳孔2～6mm，等大等圓，對光反射靈敏。
對于顱腦損傷患者應嚴密觀察，如一側(cè)瞳孔進行性擴大，同時伴對光反射減弱或消失，常提示顱內(nèi)血腫。
如瞳孔一過性縮小，很快一側(cè)瞳孔進行性擴大，伴意識障礙加重，提示有腦疝。
③生命體征：生命體征的變化意味著病情的變化。
如患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢，嘔吐躁動不安提示有顱內(nèi)壓增高;呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危。
治療：對于腦出血與大面積腦梗死患者，立即進行脫水，降低顱內(nèi)壓，保護腦細胞的功能和處理，如果CT或MR明確是腦出血，除了脫水降低顱內(nèi)壓外，還要適當?shù)念^部溫和降溫。
對于腦出血量>30mL或者是腦腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀或腦水腫進一步加重的患者應當及時采取手術(shù)治療的方法。
此外，對其他伴隨癥狀給予對癥處理。
顱內(nèi)腫瘤通過頭顱CT或MR可確診，并可明確腫瘤的大小，位置，中線是否已經(jīng)移位，是否已經(jīng)產(chǎn)生嚴重的壓迫癥狀，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀等。
對于有手術(shù)指征的患者應盡快行急診手術(shù)治療。
出現(xiàn)腦疝者給予人工呼吸機控制呼吸。
1.4.2 中毒患者的搶救：對口服中毒者，應立即給予及時有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。
對于毒物不明的中毒我們常用的洗胃液為溫開水，因為它安全可靠。
洗胃越早，毒物吸收越少。
使用特效解毒劑：片類使用納洛酮，有機磷中毒者使用阿托品，解磷定，搶救過程中要及時達到阿托品化，出現(xiàn)循環(huán)衰竭出現(xiàn)休克者給予血管活性藥物，使用多巴胺及阿拉明進行升壓治療。
因皮膚污染引起的中毒，應脫去污染衣物，用肥皂及大量清水洗凈皮膚、毛發(fā);眼內(nèi)污染物應用流動水沖洗;蛇、蝎、蜈蚣等咬傷，應在傷口近端結(jié)扎止血帶，吸出毒液后，吸出毒液后，再行解毒及全身治療。
急性一氧化碳中毒可給予高濃度吸氧，及時脫水，保護腦細胞，并立即進行高壓氧治療。
1.4.3 心源性昏迷患者檢查心電圖;Ⅲ度房室傳導阻滯患者，應安裝臨時起搏器。
并立即給予多巴胺、多巴酚丁胺加入5%葡萄糖液中靜滴，其中多巴胺劑量隨血壓情況調(diào)整，補充血容量后，給予硝酸甘油入5%葡萄糖液中持續(xù)靜滴，對有肺水腫者同時應用硝普鈉.心率失常給予西地蘭.利多卡因.阿托品等對癥處理。
1.4.4 對高滲透性非酮癥糖尿病昏迷患者大量補液，及早使用胰島素(先靜脈注射小劑量胰島素);對低血糖昏迷患者，立即經(jīng)脈注射50%的葡萄糖。
嚴密檢測血糖。
1.4.5 對于肝病患者，需要使用醋酸保留灌腸，并采用降低血氨藥物;如果是肺性病的話，先進性抗感染治療，及時糾正酸堿平衡，并且使用呼吸機來進行呼吸。
2 結(jié)果見表1。表1 昏迷患者病因構(gòu)成情況以及治療(例)
3 討論
昏迷是由于不同的病因?qū)е碌慕Y(jié)果，主要是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受到影響，投射功能被阻斷，大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)不能維持，或是大腦皮質(zhì)遭到廣泛損害。
昏迷約占全部急癥病例的3%左右，無論何種病因而導致的昏迷，其后果都是很嚴重的，應及時診治、正確搶救。
而作為一名臨床醫(yī)師或是護理人員，都應該加強對昏迷患者的認識，提高處理急診急救患者的能力，盡最大的可能挽救患者的生命，進最大的努力救治患者的疾病。
如何有效地挽救生命、提高治療效果，就要靠平時的知識積累，技能鍛煉，靈活應用，醫(yī)療團隊的配合等，作為一名臨床護理人員應該對患者昏迷情況有基本的認識，還要掌握急性昏迷患者急診處理的原則：盡力維持生命體征;必須避免各臟器的進一步損害;進行周密的檢查來確定意識障礙的病因。
具體措施：①保持氣道通暢以保證充足的氧氣。
②維持循環(huán)血量：應立即輸液以保證入量和給藥途徑。
③給葡萄糖：在給葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化學檢查。
最好等血糖結(jié)果回報后再給葡萄糖。
④保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡因此必須根據(jù)化驗結(jié)果予以糾正。
⑤脫水療法：意識障礙和昏迷患者多伴有或繼發(fā)腦水腫，脫水療法很重要。
⑥控制抽搐：不少代謝性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病都會引起抽搐發(fā)作，癲癇連續(xù)狀態(tài)由于呼吸暫停而缺氧，會加重腦損害，因此必須及時處理。
總之，昏迷患者應早期、正確地做出診斷，同時采取積極、有效地搶救措施，保護重要臟器的功能，才是降低昏迷患者病死率的有效方法。
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