護理不良事件上報中個案追蹤法的運用的論文

　　關鍵詞：個案追蹤法; 護理不良事件; 上報; 效果分析;

　　隨著人們對身體健康意識的提升, 醫療及護理安全成為關注的焦點;同時我國衛生部也給予了高度重視, 在《三級綜合醫院評審實施細則 (2011版) 》中明確指出:臨床醫護人員必須實事求是、嚴格按要求向上級報告護理不良事件, 且實施非懲罰上報制度, 以期提高臨床不良事件上報率, 進而預防與控制護理不良事件的發生[1];但結合本院2016年以前實際情況來看不良事件上報率依然呈現不高現象。本文回顧性分析本院2016年將個案追蹤法應用于護理不良事件上報的效果, 并給予總結, 旨在提高臨床護理不良事件上報率;報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　西峽縣人民醫院是一所二級甲等綜合醫院, 實際開放床位1000張, 預申請二級綜合醫院等級評審。按照《二級綜合醫院評審實施細則 (2012版) 》的目標要求[2], 自2016年1月起對全院上報的護理不良事件實施個案追蹤法管理與上報制度。本研究將2015年護理不良事件的上報情況作為改進前組, 2016年護理不良事件的上報情況作為改進后組, 其中2015年共收治各類疾病患者103472例, 2016年共收治各類疾病患者112463例。

　　1.2 方法

　　改進前護理不良事件上報采用逐級上報制度, 具體由護士長收集并整理科室已定性的護理不良事件報表, 每個事件報表均由事件描述、原因分析及事件后果三個部分組成, 整理完善逐級進行上報。改進后組護理不良事件上報均采用個案追蹤法進行管理與上報, 具體如下:

　　(1) 護理部設專人負責全院護理不良事件的管理, 每天對全院護理不良事件上報情況在院內網不良事件上報專欄進行查看;不良事件上報后, 護理部專干人員于8h內進行現場查看, 主要訪談不良事件責任護士、在班護士、病人及家屬、護士長等相關醫務人員及后勤保障人員, 還原事件經過并給予現場反饋意見[3]。

　　(2) 相關護理單元由護士長組織科室全體護理人員進行不良事件的分析, 制定整改措施, 護理部全程進行指導并定期進行效果評價[4]。

　　(3) 護理部每月對全院上報的護理不良事件進行統計分析, 隱去當事人姓名及科室在護士長例會上進行反饋, 并制訂整改措施;每半年召開一次全院護理人員不良事件分析大會, 進行警示教育, 組織全院護理人員認真學習, 嚴格實施, 消除護理隱患及缺陷。年底對于改進醫院工作流程有重大貢獻的不良事件上報者給予獎勵, 使“以患者安全為中心”的文化理念深入人心。

　　1.3 統計學方法

　　所采集的數據應用SPSS19.0進行分析處理, 計量數據以%表示, 行χ檢驗, (P<0.05) 表示差異有統計學意義。

　　2 結果

　　自2016年1月實施個案追蹤法對護理不良事件進行管理, 統計2016年護理不良事件上報304例 (0.26%) , 2015年護理不良事件上報96例 (0.09%) , 2016年改進后較2015年改進前護理不良事件上報例數明顯增加, P<0.05, 見表1。

　　表1 20XX年與20XX年護理不良事件發生情況比較

　　3 討論

　　追蹤法是現代醫學臨床中常用的一種評價方法, 其是一種以患者為核心的追蹤評價方法;追蹤法可分為兩個類型即系統追蹤法與個案追蹤法。患者在臨床診療及護理過程中護理不良事件時有發生, 不僅直接影響臨床療效, 同時還給患者增加了治療痛苦導致產生不良情緒, 在一定程度上增加了護理糾紛的發生率。眾多研究均認為, 個案追蹤法應用于臨床護理實踐有著較好的應用效果;其優點主要體現在如下幾個方面:

　　(1) 個案追蹤法可提高護士對不良事件的認知程度;通過個案追蹤法科室具體訪談后發現護士對不良事件的定義、報告的種類、分級、目的、責任、報告流程還未完全掌握[5], 且對臨床護理不良事件上報存在認知不足;通過定期組織護理不良事件個案追蹤研討會, 臨床護理人員對護理不良事件上報的意義有了更深的理解, 提高護理不良事件上報的行為;同時, 還能從不良事件中吸取經驗, 提升專業技能[6]。

　　(2) 個案追蹤法提高了護理人員及護理管理者的安全意識;通過個案追蹤法訪談護士及護士長發現, 護士長對于護理不良事件有意或無意的忽略, 瞞報漏報及其在管理方面存在諸多漏洞均是造成護理不良事件低上報率的重要原因[7]。在個案追蹤中因為要訪談護士及護士長, 無形中也督促了大家對不良事件的高度關注, 護理部同科室一起從環境、人員、物品、流程、制度、系統查找真因, 制定改進措施, 并定期進行效果評價。

　　(3) 個案追蹤法有助于構建護理安全文化通過個案追蹤, 我們詳細了解了每一例不良事件背后的故事, 并每月在護理長例會上反饋, 每季度召開全院護理不良事件交流大會。從不良事件中吸取經驗, 修正安全管理系統, 分享經驗教訓, 使醫護人員理解了不良事件導致的危害以及解決后的影響, 可提高患者安全照護的意識及不良事件上報的行為, 在工作場所創造了一種安全文化氛圍[8]。同時, 本研究通過對本院臨床護理不良事件應用個案追蹤法進行管理與建立上報制度后發現, 2016年臨床護理不良事件上報率 (0.27%) 明顯高于2015年的 (0.09%) , P<0.05;提示個案追蹤法對提高護理不良事件上報率切實有效, 為完善臨床護理安全管理制度創造了有利條件。

　　臨床中護理不良事件較為常見, 因易對患者造成傷害而備受關注。不良事件報告管理在營造安全文化方面起著重要的作用, 它體現的是一個護理工作者維護患者安全的素質和責任感, 自覺自愿地思考關于患者安全的問題, 并有如何去解決的愿望, 是關心患者安全、對患者負責任的表現;還可對臨床中護理不良事件進行及時反饋, 以逐步完善臨床護理安全管理制度。個案追蹤是以“患者為中心”的視角來評價臨床護理工作, 要求評價者從患者的角度檢視護理的全過程, 其不僅可有效提高了護理不良事件的上報率;同時還能更好地發揮護士的潛能, 提高他們解決問題的能力, 增強護理安全意識, 以達到預防與控制臨床護理不良事件的發生。

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