肺結(jié)核護(hù)理干預(yù)論文

　　第1篇：肺結(jié)核護(hù)理中完全管理模式的實(shí)施

　　據(jù)全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）介紹，近年來，我國每年報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)約100萬，耐多藥肺結(jié)核每年新發(fā)患者人數(shù)約12萬，全國以市（地）為單位開展耐多藥肺結(jié)核診治工作覆蓋率達(dá)到50%。湖北省宜昌市結(jié)核病疫情居湖北省前3位，初始及獲得性耐藥率均高于全國平均水平，特別是接受全球耐多藥結(jié)核病控制項(xiàng)目方案治療失敗的肺結(jié)核患者中，耐多藥率高達(dá)63.8%，遠(yuǎn)高于2009年衛(wèi)生部公布的2007～2008年我國結(jié)核病耐藥基線調(diào)查結(jié)果，即我國肺結(jié)核患者中耐多藥率8.32%。目前我國耐多藥結(jié)核病的治療采用的是住院治療和社區(qū)關(guān)懷相結(jié)合的患者管理模式，即患者診斷為耐多藥肺結(jié)核后先到定點(diǎn)醫(yī)院接受治療（約2個(gè)月）出院后再轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受門診督導(dǎo)化療。患者大部分治療時(shí)間是在出院后，在家庭及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)下完成療程。

　　由于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員缺乏耐多藥結(jié)核病規(guī)范化治療管理知識，常出現(xiàn)督導(dǎo)不到位及督導(dǎo)不力的情況，加上耐多藥結(jié)核病具有病程長、治療費(fèi)用高、藥物不良反應(yīng)多、傳染性強(qiáng)、治療效果差等特點(diǎn)，患者出院后常因?yàn)榉N種原因中斷治療而不能完成療程，造成耐多藥結(jié)核病患者病情蔓延。耐藥和耐多藥結(jié)核病的增多，不僅不利于結(jié)核病疫情控制，而且病死率高，對健康人群威脅極大，很有可能導(dǎo)致結(jié)核病再次成為“不治之癥”。為提高耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性，提高耐多藥肺結(jié)核治愈率，我院對耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施完全管理模式，效果較好，介紹如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇2011年1～12月在我院治療的耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：對包括異煙肼、利福平在內(nèi)的多種抗結(jié)核藥物長期化療無效，痰結(jié)核菌涂片（+)的肺結(jié)核病例，且痰結(jié)核菌培養(yǎng)證實(shí)對異煙肼和利福平均耐藥，無嚴(yán)重肝、腎病變及精神病、癲癇病史，患者對所有用藥、檢測項(xiàng)目及護(hù)理管理均知情同意。入選患者80例，男47例、女33例，年齡18?66(6.00±15.16)歲。肺結(jié)核病史15?36(23.00±1.80)個(gè)月；文化程度：本科5例，大專22例，高中及中專29例，初中13例，小學(xué)9例，文盲2例。將80例耐多藥肺結(jié)核患者采用隨機(jī)、平行對照的方法分為觀察組和對照組各40例，因各種原因退出3例（觀察組1例、對照組2例，2例因轉(zhuǎn)氨酶升高，1例因營養(yǎng)障礙不愿繼續(xù)治療而終止），可評價(jià)療效77例（觀察組39例和對照組38例）。兩組年齡、性別、文化程度、病情、病程及治療方案比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1管理模式

　　兩組入院后均進(jìn)行規(guī)范化抗結(jié)核治療，抗結(jié)核藥物治療均根據(jù)中國防癆協(xié)會《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》2009年版耐藥結(jié)核推薦方案。總原則根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果至少選擇4種有效或幾乎確定有效藥物組成化療方案，總療程24個(gè)月。對照組住院期間的治療由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)完成，責(zé)任護(hù)士按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，患者出院后將患者及其相關(guān)資料交到所在社區(qū)，其治療管理由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心完成(不完全管理模式），“抗結(jié)核治療記錄單”由家庭督導(dǎo)員填寫。觀察組按完全管理模式進(jìn)行，即患者在住院及出院后門診治療期間，其治療由患者住院期間的責(zé)任醫(yī)生根據(jù)患者的病情，進(jìn)行全程的、個(gè)性化的治療，直至患者完成全部療程；其護(hù)理由完全管理模式護(hù)理實(shí)施小組（由護(hù)理責(zé)任組組長及6名護(hù)士組成）對患者施以完全管理，具體護(hù)理措施如下。

　　1.2.1.1收集患者資料，建立患者個(gè)人檔案患者入院后由管床醫(yī)生填寫“中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目耐多藥肺結(jié)核患者病案”，責(zé)任護(hù)士為患者建立個(gè)人檔案并填寫“抗結(jié)核治療記錄單”，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、化療方案、服藥日期、服藥時(shí)間、藥品名稱、藥物用量、給藥途徑及患者電話等。對患者進(jìn)行入院評估，詳細(xì)記錄患者既往和現(xiàn)在所用的各種抗結(jié)核治療的化學(xué)治療藥物名稱、每種藥物的累計(jì)用藥量，了解患者治療過程及服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)；記錄患者入院后的體質(zhì)量、視力、色覺、聽力、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)及影像檢查結(jié)果。

　　1.2.1.2加強(qiáng)用藥監(jiān)督與指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對患者及家屬講解結(jié)核病用藥的基本知識，幫助患者認(rèn)識“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量”服藥的重要性、必要性，告知患者及家屬需掌握服用的每種抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、時(shí)間、用法，并教會患者如何處理藥物不良反應(yīng)。發(fā)放口服藥卡（為17cmX10cm硬質(zhì)卡片，正面的內(nèi)容有患者的姓名、床號，患者正在服用的各種藥物名稱，服藥時(shí)間，每次服藥的劑量，并在備注欄內(nèi)填寫空腹、飯后、睡前及停服日期等；背面印有常用抗結(jié)核藥的藥名、適應(yīng)證、禁忌證及藥物不良反應(yīng)等，以及管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的電話），每次服藥時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)服藥卡指導(dǎo)患者服藥，并且及時(shí)記錄患者的服藥時(shí)間。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)監(jiān)督，防止患者擅自停藥、錯(cuò)服、漏服及自行增減藥量。責(zé)任護(hù)士每日巡查、核實(shí)患者服藥情況。

　　1.2.1.3定期監(jiān)測，建立療效評估體系抗結(jié)核治療的第1個(gè)月每周檢查1次肝、腎功能及血、尿常規(guī)，如無異常，以后每個(gè)月監(jiān)測1次；每周測量1次體質(zhì)量，每月做1次痰涂片檢查，2個(gè)月做1次痰培養(yǎng)，2?3個(gè)月復(fù)查1次胸部X線攝片。并對患者的各種檢測結(jié)果進(jìn)行治療效果評估，以便根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　1.2.1.4加強(qiáng)健康教育責(zé)任護(hù)士對患者及家屬(家庭督導(dǎo)員）進(jìn)行_對_的健康教育，患者入院后責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康知識評估，根據(jù)患者的個(gè)體差異制訂針對性的健康教育計(jì)劃，內(nèi)容包括結(jié)核病相關(guān)知識（結(jié)核病的危害、肺結(jié)核的傳染源、傳播途徑、常見癥狀、診斷依據(jù)、檢查方法、留痰方法）、抗結(jié)核病藥物知識(常用抗結(jié)核藥物名稱及不良反應(yīng)、抗結(jié)核藥物治療原則、治療周期、治療期間注意事項(xiàng)、不規(guī)則服藥的危害）、結(jié)核病患者服藥手機(jī)短信管理平臺應(yīng)用、預(yù)防措施和消毒隔離（口罩的正確佩戴、痰液的處理、消毒措施）等，使患者認(rèn)識到耐藥結(jié)核病的危害，規(guī)范治療的重要性，不規(guī)則服藥的嚴(yán)重后果，服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及處理方法，以良好的心態(tài)正確對待及處理服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而能建立良好的依從性或遵醫(yī)行為。耐多藥肺結(jié)核患者一般住院治療2?3個(gè)月就轉(zhuǎn)入門診治療，患者大部分治療在門診完成，因此需同時(shí)加強(qiáng)對患者家庭督導(dǎo)員的健康教育和指導(dǎo)，使患者家屬掌握結(jié)核病相關(guān)知識，充分發(fā)揮支持、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、督促的作用，從而間接提高患者的自我管理能力，養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣。

　　1.2.1.5出院后的護(hù)理管理患者出院前由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，反復(fù)交代出院后繼續(xù)治療的重要性，詳細(xì)交代出院后的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病監(jiān)測、復(fù)診、科室電話及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式等，將患者及其相關(guān)治療、護(hù)理資料，如“中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目耐多藥肺結(jié)核患者病案”、“抗結(jié)核治療記錄單”送到耐多藥肺結(jié)核專科門診進(jìn)行登記。該門診設(shè)有耐多藥肺結(jié)核健康教育室，由完全管理小組的護(hù)士坐診，責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)發(fā)送手機(jī)短信提醒患者按時(shí)服藥，患者服藥后回復(fù)短信；每周電話回訪1次，了解患者服藥情況；每半個(gè)月進(jìn)行1次家訪；每月通知患者到專科門診復(fù)查取藥，患者每次來門診復(fù)查及取藥時(shí)，護(hù)士詳細(xì)了解患者身體健康狀況、生活中的困難，檢查核對患者的剩余藥量，記錄患者的取藥量、粘貼整理患者各種檢查報(bào)告，開展針對性的心理護(hù)理與健康教育，確實(shí)解決患者的心理問題，使患者以健康輕松的心態(tài)面對治療。護(hù)理人員在實(shí)施干預(yù)的過程中，細(xì)心、耐心、真心對待患者，主動(dòng)接近患者，為其解決實(shí)際生活問題，直到患者全部療程結(jié)束。

　　1.2.2評價(jià)方法于療程結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者痰細(xì)菌學(xué)陰轉(zhuǎn)率（涂片及培養(yǎng)均陰性）、胸部X線攝片檢查病灶的顯效率（肺部病灶減少大于原病損總面積的50%)、有效率（肺部病灶減少大于原病損總面積的10%、小于總面積的50%)及無效率（肺部病灶減少小于原病損總面積的10%，或無改變）。于患者每個(gè)月門診復(fù)查取藥時(shí)根據(jù)“抗結(jié)核治療記錄單”上患者的服藥記錄、出院患者服藥后短信回復(fù)的及時(shí)性及檢查核實(shí)患者每次取藥時(shí)的剩余藥量，連續(xù)記錄24個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者全程嚴(yán)格遵守醫(yī)囑無擅自更改藥量（＜30次）、全程無漏服（＜30次）的患者例數(shù)，若患者在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上為規(guī)律服藥。統(tǒng)計(jì)其服藥依從性。

　　1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行i檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組痰細(xì)菌學(xué)陰轉(zhuǎn)率比較觀察組痰細(xì)菌學(xué)陰

　　轉(zhuǎn)率為71.79%(28/39)，對照組為47.37%(18/38)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.775，P＜0.05)。

　　2.2兩組胸部X線攝片檢查病灶吸收程度比較。

　　3討論

　　有研究指出，有效的患者管理及護(hù)理是保證耐藥結(jié)核病患者治療安全和成功的必要條件。抗結(jié)核藥物的合理有效使用是治療結(jié)核病的保證，不規(guī)則用藥為耐藥產(chǎn)生的原因之_。為保證患者在治療過程中堅(jiān)持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對治療中的患者采取有效的管理措施。觀察記錄患者服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物的不良反應(yīng)，可提高患者服藥的依從性。我院對耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)行完全管理模式，將責(zé)任制整體護(hù)理應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核患者住院和門診治療過程中，實(shí)施全程管理模式，改變了目前“重住院、輕門診”的結(jié)核病管理模式，即從患者的預(yù)約住院、住院后責(zé)任護(hù)士對患者的入院評估、長期護(hù)理服務(wù)病案的建立、責(zé)任護(hù)士一對一的心理護(hù)理及健康教育、督導(dǎo)患者長期服藥的服藥卡發(fā)放、患者家庭護(hù)理督導(dǎo)員的培訓(xùn)和患者出院后在門診治療的無縫對接式延續(xù)護(hù)理等，都由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士完成，加強(qiáng)了醫(yī)患間的交流與溝通，密切了醫(yī)患關(guān)系，與患者建立起了感情平臺，患者非常信任自己的責(zé)任護(hù)士，愿意向責(zé)任護(hù)士訴說自己在治療過程中遇到的各種問題，責(zé)任護(hù)士也愿意幫患者解決問題，從而使耐多藥結(jié)核病的管理更加人性化、規(guī)范化，獲得了患者的配合及支持。本研究結(jié)果顯示，觀察組痰細(xì)菌學(xué)陰轉(zhuǎn)率、胸部X線攝片檢查病灶吸收效果及服藥依從性顯著高于對照組（P＜0.05，P＜0.01)，說明患者在這種完全管理模式下，得到更好的醫(yī)治環(huán)境，能最大限度地防范藥物不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者的依從性及其疾病的治愈率，從而降低耐藥結(jié)核菌傳播。

　　完全管理模式加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)配合，為患者出院后的持續(xù)照顧創(chuàng)造了條件，為住院患者出院后轉(zhuǎn)入門診治療作好了充分準(zhǔn)備。具有實(shí)用性、可操作性、責(zé)任性等特點(diǎn)。特別是規(guī)范了耐多藥結(jié)核病患者出院后在門診治療的系統(tǒng)管理，彌補(bǔ)了以往患者在門診治療管理不到位的不足，對提高耐多藥肺結(jié)核患者化療成功率起到了積極作用。

　　第2篇：肺結(jié)核患者中護(hù)理干預(yù)的積極影響

　　肺結(jié)核是一種以呼吸道傳染為主要傳播途徑的慢性傳染性疾病，長期以來嚴(yán)重危害著人類的健康。近年來，隨著人口流動(dòng)性增大，易感人群增多，部分國家和地區(qū)肺結(jié)核疫情有所上升，現(xiàn)已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核主要的治療方法為化療，但由于受到治療時(shí)間長，使用藥物后患者不良反應(yīng)大等因素的影響，多數(shù)患者往往不能遵從醫(yī)矚，依從性較差，未能堅(jiān)持全程及規(guī)律用藥，最終造成治療失敗。張家口市肺科醫(yī)院（以下簡稱“我院”）內(nèi)科對48例肺結(jié)核患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)以改善患者服藥依從性，取得了良好效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2009年7月~2011年10月我院內(nèi)科收治的肺結(jié)核患者96例為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會制訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)'其中，男57例，女39例；年齡18~62歲，平均（37.2±6.5)歲；浸潤性肺結(jié)核45例，血行播散性肺結(jié)核16例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核14例，結(jié)核性胸膜炎21例。將所有患者按照入院順序隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組各48例，所有患者均排除心，腦，腎等臟器的慢性病。兩組患者性別，年齡和病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1對照組

　　該研究組所有患者均采用常規(guī)護(hù)理，即保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，隨時(shí)觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，介紹飲食與休息及注意事項(xiàng)，提醒患者按期復(fù)查。

　　1.2.2觀察組

　　觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采用專人進(jìn)行全程健康教育的護(hù)理干預(yù)以改善治療依從性。其中包括：

　　1.2.2.1全程心理干預(yù)自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，對患者實(shí)行一對一各階段有針對性的心理疏導(dǎo)。應(yīng)用觀察、會談、調(diào)查問卷等方法對患者心理進(jìn)行評估和分類，包括：恐懼及焦慮心理、自卑心理、悲觀絕望心理、求助心理和發(fā)泄心理。準(zhǔn)確了解患者在疾病過程中的不良心態(tài)，以有效解決患者的心理問題。

　　1.2.2.2相關(guān)知識教育①藥物治療教育：抗結(jié)核治療強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合和適量用藥，告知患者規(guī)律治療的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)、按劑量進(jìn)行服藥，避免因不規(guī)律服藥導(dǎo)致的治療效果降低或產(chǎn)生耐藥菌群。同時(shí)由于大多數(shù)抗結(jié)核藥物均具有較大的副作用，在治療過程中注意對藥物副作用的觀察，如出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。②生活常識教育：指導(dǎo)患者使用高熱量、高蛋白、富含高維生素及易消化飲食，少量多餐，避免生、冷、硬、刺激性食物。適量攝入水果蔬菜，低熱盜汗患者鼓勵(lì)多飲水，體質(zhì)消耗較重患者給予必要的靜脈營養(yǎng)支持。禁止吸煙，避免過累及大量運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

　　1.2.2.3健康教育干預(yù)采取一對一的方式與患者及家屬進(jìn)行交流與溝通，開展有針對性的健康教育指導(dǎo)，同時(shí)將健康教育的內(nèi)容整理為宣傳手冊供患者及家屬閱讀，同時(shí)根據(jù)個(gè)人教育文化程度，理解力或個(gè)別需要，進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)教育。肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療療程長，需定時(shí)復(fù)查監(jiān)測肝、腎功能及胸片等，部分患者不能堅(jiān)持。因此，必須向患者強(qiáng)調(diào)化學(xué)治療的重要性及藥物的副作用，服藥過程中需要注意的事項(xiàng)，督促患者規(guī)律全程用藥氣并指導(dǎo)他們加強(qiáng)疾病有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高自我保健能力，保持良好的心態(tài)，改善不良生活習(xí)慣，樹立自信心和耐心，積極配合治療。

　　1.2.2.4服藥依從性行為調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對患者的服藥依從性行為進(jìn)行調(diào)查，觀察組和對照組患者統(tǒng)_發(fā)放。在操作之前，由專門的護(hù)士向患者及家屬說明調(diào)查的目的和意義，取得患者及家屬知情同意，患者可獨(dú)立完成者由其獨(dú)立完成；無法填寫者，由家屬或護(hù)士協(xié)助患者共同完成。問卷內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)：①患者一般情況；②服藥情況；③不規(guī)范服藥的相關(guān)因素；④服藥態(tài)度；⑤心理狀況；⑥社會支持狀況；⑦患者的病情及治療情況等服藥行為7個(gè)項(xiàng)目。

　　1.2.3調(diào)查時(shí)間

　　分別對其兩組患者在入院后第2天（未實(shí)施護(hù)理干預(yù)）和出院后3個(gè)月服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，比較患者服藥依從性。對服藥依從性差的患者進(jìn)行進(jìn)_步原因調(diào)查。

　　1.2.4建立良好的護(hù)患關(guān)系

　　良好的護(hù)患關(guān)系是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)順利開展的基礎(chǔ)，是提高患者遵醫(yī)行為的重要因素。在日常臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化服務(wù)理念，注重與患者之間的溝通，給患者以信任感和提高患者滿意率，以進(jìn)一步提高患者的院外遵醫(yī)行為。

　　1.2.5家庭支持干預(yù)

　　家庭支持大致分為物質(zhì)支持和精神支持兩大類，護(hù)士要充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，使他們消除恐懼和疑慮，正視疾病。家屬給予患者以經(jīng)濟(jì)和心理上的支持，讓患者感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)家屬應(yīng)監(jiān)督患者的日常用藥情況，協(xié)助患者有效地完成整個(gè)治療過程。

　　1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　本次調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的肺結(jié)核依從性問卷進(jìn)行調(diào)查，由2名以上專家審定，內(nèi)容包括按醫(yī)矚用藥、戒煙戒酒、心理狀況良好、飲食和營養(yǎng)、生活作息規(guī)律、避免勞累和熬夜、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為6個(gè)項(xiàng)目，完全依從指能執(zhí)行5項(xiàng)以上者；不依從指不能完成任何一項(xiàng)內(nèi)容；部分依從介于以上兩者之間。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組護(hù)理前后依從性比較

　　護(hù)理前，兩組患者完全、部分及不依從所占比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組完全、部分依從所占比例明顯高于對照組，不依從所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＜0.05)。

　　2.2不同年齡段用藥不依從性原因調(diào)查

　　用藥不依從主要原因?yàn)榛颊邔�疾病相關(guān)知識缺乏正確認(rèn)識，其次是患者缺乏用藥監(jiān)督和藥物不良反應(yīng)不能耐受，尤其對于年齡＜20歲患者。

　　2.3兩組患者治愈率比較

　　觀察組48例患者中44例患者治愈，治愈率為91.67%；對照組48例患者中35例患者治愈，治愈率為72.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

　　2.4兩組患者肺結(jié)核復(fù)發(fā)率比較

　　觀察組肺結(jié)核復(fù)發(fā)率為10.41%(5/48)，對照組肺結(jié)核復(fù)發(fā)率為20.83%(10/48)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

　　3討論

　　肺結(jié)核是我國常見的慢性傳ran病之_，近年來其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，肺結(jié)核患者作為慢性傳染源，嚴(yán)重威脅著人類健康。抗結(jié)核藥物治療對結(jié)核病的控制起著決定性的作用，而提高藥物治療依從性是治愈結(jié)核病關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療依從性指患者在就診以后其自身行為與臨床醫(yī)矚之間的符合程度，即遵循醫(yī)矚的行為活動(dòng)。研究表明，治療依從性相對較差的患者往往不能進(jìn)行綜合系統(tǒng)治療，從而嚴(yán)重影響了治療效果氣最終不僅僅影響患者自身康復(fù)，而且由于肺結(jié)核患者痰液長期排菌，成為重要的傳染源，造成肺結(jié)核疾病的傳播，社會危害極大。同時(shí)，結(jié)核分枝桿菌對治療藥物不可避免地產(chǎn)生耐藥性，而影響治療效，導(dǎo)致治療失敗，最終造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，也給患者及其家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)和精神損失。結(jié)核患者耐藥性的產(chǎn)生主要是患者濫用抗結(jié)核藥物和不規(guī)則治療的結(jié)果。臨床上，肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療受到諸多因素的影響，如患者自身因素，藥物副作用因素，心理因素和社會因素等都會影響到肺結(jié)核患者藥物治療的依從性。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對肺結(jié)核患者治療依從性的指導(dǎo)，針對不同患者制訂出系統(tǒng)的、科學(xué)的、個(gè)體化的治療計(jì)劃，并進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)氣采用正確適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法，在治療過程中爭取患者及家屬的積極配合，提高其治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過行為干預(yù)后，行為依從性明顯高于其對照組(P＜0.05)。從而說明治療中對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過實(shí)施用藥督導(dǎo)，加強(qiáng)患者及家屬的健康宣教，定期隨訪，及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者病情變化，當(dāng)患者在治療過程中遇到各種問題時(shí)，主動(dòng)積極幫助患者解決，以上方法對提高患者的治療依從性起著重要作用。同時(shí)對減少并發(fā)癥，降低耐藥和復(fù)發(fā)率，減輕痛苦，提高疾病治愈率均有積極意義。在本研究中，觀察組和對照組治愈率分別為91.67%和72.92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對照組復(fù)發(fā)率分別為10.41%和20.83%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從不遵醫(yī)原因的調(diào)查中可以看出，用藥不依從主要是因?yàn)榛颊邔�疾病相關(guān)知識缺乏正確認(rèn)識，其次是患者自我監(jiān)督缺乏和無法耐受藥物不良反應(yīng)，尤其對于年齡＜20歲患者，需要醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督服用藥物的比例明顯高于其他年齡患者。因此在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重與患者之間溝通，實(shí)施用藥監(jiān)督，健康宣教，提高患者治療的自覺性。

　　綜上所述，護(hù)理干預(yù)是影響肺結(jié)核患者藥物治療依從性及預(yù)后的重要因素，醫(yī)護(hù)人員在日常臨床工作中，對不同的患者采取針對性的干預(yù)措施，提高其對治療的依從性，從而提高治療效果。

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