臨床前基礎醫學綜合實驗課程的實踐與體會論文

　　為適應21世紀醫學人才培養的需要，根據現代醫學模式和我國衛生服務的發展要求，作為地方高等醫學院校如何克服以學科為中心的三段式課程模式存在的課程間橫向聯系松散、內容交叉重復、基礎與臨床脫節的弊端己成為基礎醫學課程改革的一個重要課題丨1]。近年來，寧夏醫科大學認真分析課程教學模式，以基礎聯系臨床，臨床反哺基礎作為教學改革的突破口，提出了臨床前基礎醫學實驗教學改革，在全國率先開設了一門加強基礎醫學與臨床醫學早期銜接，促進學生知識、能力、素質協調發展的新型課程——臨床前基礎醫學綜合實驗課程，并納入寧夏醫科大學臨床醫學、麻醉醫學、口腔醫學等本科專業的培養計劃。現將本課程近兩年的實踐過程總結如下。

　　一、臨床前基礎醫學綜合實驗課程的實踐

　　(一)課程的基本內容。

　　臨床前基礎醫學綜合實驗課程屬于創新性實驗，它以人體主要系統器官的主要疾病為引導，以問題為中心，通過動物實驗模擬一個重要器官疾病的病理病生過程，從細胞、組織、器官的形態結構，生化生理的功能改變乃至藥物干預等方面進行實驗研宄。課程包括實驗技術導論、急性實驗動物操作2個基礎性實驗及脊髓損傷、酸堿平衡紊亂、失血性休克及其搶救、血液循環機能障礙、缺氧與呼吸功能不全、糖尿病、急性細菌性腹膜炎、實驗性肝損害致肝功能障礙和腎功能衰竭等9個綜合性實驗丨'課程總學時為78學時，其中包括18學時的課堂講授及60學時實驗，于第三學年第一學期開設。

　　(二)課程的教學形式.

　　由于課程所有實驗屬于創新性實驗，為了幫助學生對基礎知識歸納整理，課程采用了由理論到實踐、再由實踐上升為理論的教學法。首先，利用20學時的理論教學進行相關多學科知識的復習，給出典型病例，提出問題，讓學生帶著問題查找資料、尋找答案，進行病例討論，強化知識構架。在對典型病例的病理生理過程有了明確的認識后，接下來進行相預后的效果。在實驗結果收集完成后，以學生為主體進行實驗結果討論，使學生能夠應用所學的基礎醫學知識，深刻的理解疾病發生、發展過程，認識疾病的本質，了解個體對某些疾病的易感性。

　　具體學時分配如下:實驗一：實驗技術導論，課堂講授2學時;實驗二：急性實驗動物操作，實驗3學時;實驗三：脊髓損傷，課堂講授2學時，實驗6學時;實驗四：糖尿病，課堂講授2學時，實驗4學時;實驗五：急性細菌性腹膜炎，課堂講授2學時，實驗8學時;實驗六，失血性休克及其搶救，課堂講授2學時，實驗7學時;實驗七：缺氧與呼吸功能不全，課堂講授2學時，實驗6學時;實驗八：酸堿平衡紊亂，課堂講授2學時，實驗4學時;實驗九：血液循環機能障礙，課堂講授2學時，實驗8學時;實驗十：實驗性肝損害致肝功能障礙，課堂講授2學時，實驗8學時;實驗十一：腎功能衰竭，課堂講授2學時，實驗4學時.

　　(三)課程的教學安排。

　　課程的9個創新性實驗內容涵蓋基礎醫學病理生理學、病理學、藥理學、生理學、病原生物學與免疫學、人體解剖與組織胚胎學等學科，由于實驗內容復雜，因此在課程安排方面有著較大的難度，脊髓損傷、糖尿病、急性細菌性腹膜炎等部分實驗造模后需要一段時間后才能觀察實驗結果，因此這些實驗不可能在一個集中的時間段來完成。此外，課程在五年制臨床醫學本科等專業的第五學期開設，同期開設的課程還有病理生理學、藥理學等課程，而酸堿平衡紊亂、血液循環技能障礙、腎功能衰竭等實驗必須要等到病理生理學、藥理學等課程的相關知識學習之后才能開設，否則學生沒有這方面的知識儲備

　　因此，在課程開設之前，教學辦要與病理生理學、病理學、藥理學、生理學、病原生物學與免疫學、人體解剖與組織胚胎學等學科溝通，在不影響這些學科承擔其他教學任務及學生學習其他課程的前提下，制定課程的學期課表。課表制定完畢后，各學科及學生辦核查無誤后，正式下發并上報教臨床前基礎醫學綜合實驗課程的實踐與體會創建新型實驗課程是建立以學生為中心的自主學習模式的有效手段。寧夏醫科大學近年來開設了一門新型實驗課程一臨床前基礎醫學綜合實驗課程，引導和強化基礎醫學各學科的交叉與綜合，促進學生知識、能力、素質協調發展，在本科教學改革中進行了有益的探索。文章總結并分析了這門新型課程在實踐過程中的經驗及現存問題，并提出了應對措施關基本動物模型的制備?觀察病理'病理生理變化及藥物干務處備案。在第一輪開設時?病理生理學學科教師承擔“失血性休克及其搶救’實驗時發現，學生急性實驗動物操作普遍較差，經基礎醫學院商議，立即叫停實驗，增加了3學時的“急性實驗動物操作”，從而保障了后續實驗的順利進行。

　　(四)課程的反饋意見。

　　在經過第一輪的教學之后，基礎醫學院及時組織參與課程的所有授課教師及實驗技術人員進行總結。同時，經過反復論證，為學生制定了包括20個問題的問卷調查表，下發284份，收回有效問卷283份，經統計分析，93%學生對這門新型課程有著濃厚的興趣，80%學生認為開設課程非常有必要，89%學生認為課程的開設對于基礎醫學知識的回顧及理解很有幫助，94%學生認為課程的開設對于科研思維及科研能力的培養有很大的幫助。

　　教師及學生的主要反饋意見集中在以下幾個方面：(1)課程涉及的大部分實驗均超過既定學時，原定下午6點完成的實驗往往要到8點才能結束，此外，實驗環節中不可預定的突發因素較多，導致教師、學生負擔過重;(2)由于學生尚未開始學習診斷學課程，不了解疾病的癥狀、體征等詞匯含義，教師在授課時難度偏大;(3)由于學生人數較多，教師在手術示教時，視野范圍較小，不能顧及全部學生;(4)學生過于關注實驗操作過程，對實驗后的討論環節興趣不大，影響了課程開設的意義。

　　此外，教學辦追蹤了第一批學習課程的學生進入臨床學習后的表現。臨床醫學院的教師反映，這批學生一進入臨床就顯示出與往屆學生不同的素質和能力，學生有明確的學習目標、扎實的基礎知識及技能，使學生在臨床學習中游刃有余。臨床教師對本課程所起到的承前啟后、開拓思維的作用給予了充分的肯定。

　　二、臨床前基礎醫學綜合實驗課程的實踐體會

　　臨床前基礎醫學綜合實驗課程屬于基礎醫學與臨床醫學早期銜接的新型實驗課程，經過第一輪的開展，效果突出，現己形成較成熟的模式，但存在著教師、實驗技術人員及學生精力投入過大及教學經費投入過多的現狀，若不改變，可能會使課程不能順利開展下去。

　　因此，在第一輪教學的基礎上，必須對本課程的實踐過程進行優化。

　　(一)優化實驗方案。

　　針對實驗周期過長，要求實驗負責人提出優化實驗的具體方案，縮短實驗時間，部分周期長的實驗步驟以錄像形式替代。

　　(二)重新拍攝全部實驗過程制作實驗教學電教案例。

　　根據優化后的實驗方案，重新拍攝包括急性動物操作在內的10個實驗，制作實驗教學電教案例，在中心網站及課程網站上發布，有利于學生自學及未修課程的其他專業學生學習。

　　(三)學習課程前的準備。

　　臨床醫學、麻醉醫學、口腔醫學等專業的學生在學習這門課程之前的暑期，必須參加學校開展的早期接觸臨床活動。加深學生對臨床的感性認識，提高學習基礎課程的興趣，鞏固學生的專業思想，為課程的順利實施奠定前期基礎。此外，邀請己參加過該課程的學生代表給即將學習該課程的學生進行講座，了解該課程的學習方法和注意事項。

　　總之，臨床前基礎醫學綜合實驗課程屬于新型課程，在實踐過程中不可避免地出現這樣或那樣的問題，還有待于在實踐中進一步評價和完善。

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