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兒童重癥醫(yī)學臨床模擬醫(yī)學教育研究論文
【摘要】在兒童重癥醫(yī)學科臨床教學中開展模擬醫(yī)學教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）是適應(yīng)社會發(fā)展和倫理要求的必然趨勢。SBME內(nèi)容豐富規(guī)范，重復(fù)性和安全性強，不受時間限制。SBME能模擬各種危重癥場景，提高醫(yī)學生臨床技能，并有助于培養(yǎng)決策能力和團隊精神。然而，SBME在臨床教學中也存在局限性，可以通過精心設(shè)計、密切聯(lián)系臨床和加強人文教育等方面克服其不足。
【關(guān)鍵詞】模擬醫(yī)學教育；兒童重癥醫(yī)學；臨床教學
醫(yī)學生的臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分。兒科學研究生需要在兒童重癥醫(yī)學科進行實習輪轉(zhuǎn)，學習對重癥患兒的搶救和診治。兒童重癥醫(yī)學科是培養(yǎng)兒科醫(yī)學生重癥搶救基礎(chǔ)知識、理論和技能的重要場所。但危重患兒病情變化快，潛在醫(yī)療糾紛的風險大，醫(yī)學生短期內(nèi)獲得動手操作和參與診療的機會少，往往會降低研究生在重癥醫(yī)學科實習效果，影響教學質(zhì)量。近年來隨著科學技術(shù)發(fā)展和醫(yī)學教育進步，模擬醫(yī)學教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）的應(yīng)用為臨床教學提供了新的途徑[1]。在既往重癥醫(yī)學科實習教學中傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式以患者為主要操作訓(xùn)練對象。而SBME則打破了這一模式，利用計算機軟件系統(tǒng)和仿真模型模擬各種危重癥的臨床場景，以供臨床教學；SBME貼近真實，具有內(nèi)容豐富規(guī)范，重復(fù)性和安全性強等特性，對于醫(yī)學教育有重要作用[2-3]。本文初步探討對兒童重癥醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)醫(yī)學生開展SBME的重要性和局限性。
1SBME是社會發(fā)展和倫理學的必然要求
“西醫(yī)之父”希波克拉底最早提出醫(yī)學的“不傷害原則”，不傷害原則指在醫(yī)療診治過程中不使患者的身心遭受損傷。目前對醫(yī)學生的培養(yǎng)也越來越重視倫理學，要求以患者為中心，不傷害患者[4]。沒有經(jīng)過嚴格培訓(xùn)和考核的醫(yī)學生如果多地進行醫(yī)療操作，即使在上級醫(yī)師指導(dǎo)下也可能有違“不傷害原則”。SBME在培訓(xùn)醫(yī)學生提高其醫(yī)療技術(shù)的同時規(guī)避對實際臨床教學中對患者傷害的風險。因此，大力開展SBME符合倫理學的要求。隨著社會發(fā)展，人民群眾對自身健康和疾病治療越來越重視，較多人希望能在大醫(yī)院進行診治，使教學醫(yī)院的醫(yī)療負荷不斷上升。然而目前患方對疾病和醫(yī)學認識不足，期望值和維權(quán)意識高，易造成醫(yī)療糾紛。兒科又是目前醫(yī)患矛盾的高發(fā)區(qū)，兒科醫(yī)鬧現(xiàn)象和傷醫(yī)案不時被報道。與以前相比，緊張的兒科醫(yī)療環(huán)境使兒科醫(yī)學生無法在臨床工作中獲得相應(yīng)的操作實踐機會。在此社會環(huán)境下，SBME可以幫助醫(yī)學生不斷接受培訓(xùn)提升其理論知識、動手操作能力，減少醫(yī)療風險。
2SBME是提高臨床知識和技能的有效手段
危重癥搶救分秒必爭，救治過程中有時可能無法向醫(yī)學生講解和示范，重癥醫(yī)學臨床教學工作有其困難之處。SBME能模擬休克、呼吸衰竭、室顫等各種危重癥，結(jié)合急救設(shè)備，能給醫(yī)學生提供相關(guān)臨床場景和救治演練。SBME實踐性、重復(fù)性強，不受時間限制，是提高醫(yī)學生危重癥搶救臨床知識和技術(shù)的有效手段。受時間限制，醫(yī)學生在重癥醫(yī)學科學習期間不一定有機會面對特定的危重癥，比如室顫。在兒童重癥醫(yī)學科中室顫發(fā)生率低，電除顫使用也少，室顫發(fā)生的時間不定，進行相關(guān)教學時學生往往感覺空洞，教學效果差。但是采用SBME就能很好地進行室顫急救教學。通過計算機軟件使與仿真人相連接的心電監(jiān)護上出現(xiàn)室顫心電波形，同時仿真人大動脈搏動消失，醫(yī)學生通過心電波形和重要體征評估，立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)，并進行電除顫治療或搶救藥品推注。指導(dǎo)老師通過SBME完整地講授室顫識別、心肺復(fù)蘇和電除顫，并作示范。再通過考核來檢驗學生掌握情況，評估教學效果，并通過攝像回放來糾正錯誤和不規(guī)范之處，使教學質(zhì)量明顯提高。傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式以傳授和講解知識為主，醫(yī)學生無法通過實踐來切身體會知識要點，并核實掌握程度。而SBME能幫助受培訓(xùn)者完成知識到實踐運用這一轉(zhuǎn)變，提高其臨床知識和技能，同時保障患者安全[5]。
3SBME有助于培養(yǎng)決策能力和團隊合作精神
危重患兒的搶救既需要指揮者的決策，又必須依賴團隊力量來完成。傳統(tǒng)醫(yī)學教育注重知識單向灌輸，各種考試考核也僅僅關(guān)注醫(yī)學生對知識的掌握程度，對培養(yǎng)醫(yī)學生在危重病情下的診治決策和應(yīng)變等方面嚴重缺乏。而在SBME中可設(shè)定場景，并指定某位醫(yī)學生帶領(lǐng)團隊，由其負責指揮，著重培養(yǎng)和鍛煉其治療決策和應(yīng)變能力，利于全面培養(yǎng)醫(yī)學生。在急救過程中醫(yī)務(wù)人員間的溝通、協(xié)調(diào)合作非常重要。但在兒童重癥醫(yī)學科中指導(dǎo)教師無法有效地在臨床急救工作中去培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)學生的團隊合作精神。然而，SBME可以提供培養(yǎng)團隊精神的良好機會。面對模擬的臨床危重場景，參加培訓(xùn)的數(shù)名醫(yī)學生需要群策群力短時間評估病情、搶救施治，整個環(huán)節(jié)都必須相互信任和協(xié)作，以達到成功救治患兒的目的。如在心跳呼吸驟停場景中，醫(yī)學生如果沒有團隊精神，各行其是勢必引起搶救的紊亂和錯誤。經(jīng)過SBME培訓(xùn)的醫(yī)學生團隊合作精神明顯增強。
4SBME在兒童重癥醫(yī)學科醫(yī)學生臨床教學中存在的局限性
仿真人及計算機技術(shù)的發(fā)展為兒童重癥醫(yī)學科開展模擬醫(yī)學教育提供了良好的基礎(chǔ)，但是目前它們并不能模擬危重患兒全部的癥狀、體征和情緒變化，如果醫(yī)學生僅僅滿足于SBME培訓(xùn)成果而脫離臨床可能引起不良后果。因此SBME并不能完全替代重癥醫(yī)學科內(nèi)危重患兒診治的床旁教學和技術(shù)指導(dǎo)。另外，SBME搶救的主要情節(jié)步驟來源于臨床，但又不完全等同于臨床搶救工作。因此指導(dǎo)教師在情節(jié)設(shè)計和考核評估中均應(yīng)考慮到實際臨床工作中的可能情況進行糾正和補充。醫(yī)學是一門愛的科學。但是SBME在醫(yī)學人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通教育方面存在不足。醫(yī)學生在面對仿真人時容易存在這是在面對“機器”，是在技術(shù)培訓(xùn)的思想認知，可能無法產(chǎn)生對待真實患兒的責任心、同情心和關(guān)愛，在培訓(xùn)室中也認為無需就患兒情況與患兒或家屬進行相應(yīng)醫(yī)患溝通或病情告知，從而造成與實際臨床工作的脫節(jié)，不利于醫(yī)學生的全方位培養(yǎng)。因此，指導(dǎo)教師在SBME時需要進行醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通教育。讓醫(yī)學生尊重仿真人，像對待真實患兒一樣對待仿真人，牢記“不傷害原則”。綜上，SBME能有效提高醫(yī)學生臨床知識和技能，并有助于培養(yǎng)決策能力和團隊合作精神。但是，也必須正視SBME存在局限性，可以通過與臨床工作結(jié)合、精心設(shè)計和加強人文教育等方面克服其不足。
參考文獻
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