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腸球菌耐藥性變遷情況分析論文
【摘要】 目的 分析郴州地區腸球菌耐藥性的變化情況，更好地指導臨床用藥。方法 收集郴州地區各醫院1996～1997年檢出的158株和2006～2007年檢出的312株腸球菌，并做藥敏試驗，使用2檢驗腸球菌耐藥性的變化情況。結果 2006～2007年的腸球菌比1996～1997的腸球菌對氯霉素(2=14.582)、紅霉素g(2=38.724)的耐藥率增升明顯，p均<0.05。而對萬古霉素、青霉素、氨芐西林、慶大霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星的耐藥性無明顯改變。結論 10年后腸球菌的耐藥性發生了變化，對一些抗生素的耐藥率均有增升。因此，臨床上使用抗生素類藥物時應參考藥敏試驗結果合理用藥。
【關鍵詞】 腸球菌；抗生素；耐藥性；變化(遷)
variations of resistance of enterococcus to antibiotics in chenzhou area.
ouyang dan-ming, hu yong-xuan, jiang jing-xing, et al.
1.xiangnan, chenzhou 423000, hunan, p. r. china
abstract：objective to investigate the variation of drug resistance of enterococcus isolated from clinical specimens. methods api was used for detection of enterococcus and k-b method was used in drug sensitivity tests. results totally 158 enterococcus strains isolated in 1996～1997 and 312 strains isolated in 2006～2007 were tested. the resistance the isolated strains to chloromycetin and erythromycin were significantly increased, and that to vancomycin, penicillin, ampicillin, gentamicin, nitrofurantoin and levofloxacin were not varied markedly. conclusion sensitivity of enterococcus to antibiotics varied thus precaution is indicated for physicians in selection of drugs.
key words：enterococcus; antimicrobic agents; drug resistance; variation
腸球菌廣泛分布于自然界中, 是健康人上呼吸道和腸道的常居菌。www.133229.Com腸球菌引起人類感染幾乎都是由糞腸球菌和屎腸球菌。腸球菌所致感染多發生于泌尿生殖道、傷口、心內膜、肺部及盆腔的混合感染［1,2］，亦是引起嚴重基礎疾病患者敗血癥和老年病人醫院內感染的常見病原菌［3］。近年來，腸球菌已成為醫院感染的重要病原菌［4］。隨著廣譜抗菌藥在臨床的廣泛使用，來源于感染標本中的腸球菌的耐藥率在逐年增升，由腸球菌引起致死性的威脅也日趨嚴重，由它所致的感染已成為臨床治療一個很棘手的問題。因此，需要定期檢測腸球菌對臨床常用抗菌藥的敏感性指引合理用藥,以減少或延緩耐藥株的產生和傳播。本工作采用k-b紙片擴散法檢測其對臨床常用抗菌藥物的腸球菌的耐藥情況并進行比較分析，現將其結果報告如下。
1 材料與方法
1.1 菌株來源
實驗所用腸球菌菌株均來自1996～1997年和2006～2007年郴州市第一人民醫院、湘南學院附屬醫院、郴州市婦幼保健院以及郴州市第三人民醫院等多家醫院的血、尿、傷口分泌物、生殖道分泌物、胸腹水等臨床標本。其中1996～1997年分離出158 株，2006～2007年分離出312株。
1.2 試劑
所用培養基、微量生化鑒定管、抗生素藥物紙片均購自杭州天和微生物試劑有限公司。鑒定系統為法國梅里埃(biomerieux)api細菌生化鑒定條。
1.3 方法
細菌鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》［5］常規技術及采用api 細菌生化鑒定條進行鑒定。藥敏采用k-b紙片擴散法, 以美國nccls(美國臨床實驗室標準化委員會)標準進行藥敏測定。
1.4 質量控制
用衛生部臨檢中心提供的金黃色葡萄球菌atcc25923、糞腸球菌atcc29212，參考菌株做菌株鑒定和藥敏試驗的質量控制。
1.5 統計學處理
采用2檢驗對1996～1997年和2006～2007年檢出的腸球菌耐藥率進行比較。
2 結果
2.1 檢出菌株的標本分布
自郴州市各醫院1996～1997年送檢的各類臨床標本中共檢出腸球菌158株，其中呼吸道標本檢出54株(34.2%)，尿標本檢出50株(31.6%)，創口分泌物檢出24株(15.2%)，引流物11 株(7.0%)，前列腺液10株(6.3%)，其他標本9株( 5.7%) 。
2006～2007年送檢的各類臨床標本中共檢出腸球菌312株，其中呼吸道標本檢出114株(36.6%)，尿標本檢出98株(31.4%)，創口分泌物檢出50株(16.0%)，引流物18 株(5.8%)，前列腺液18株(5.8%)，其他標本14株(4.4%) 。
2.2 檢出腸球菌的菌種分布
檢出的158株腸球菌中，糞腸球菌122株、屎腸球菌21株,分別占總數的77.2%和13.3%;其他腸球菌15株，占9.5%。檢出的312株腸球菌中，糞腸球菌236株、屎腸球菌43株,分別占總數的75.6%和13.8%;其他腸球菌33株，占10.6%。
2.3 藥敏結果
2.3.1 1996～1997年檢出的腸球菌耐藥情況
見表1。表1 1996～1997年檢出的腸球菌的耐藥率(%)抗生素糞腸球菌（略）
2.3.2 2006～2007年檢出腸球菌的耐藥情況
除對萬古霉素和氯霉素外，糞腸球菌對其他幾種抗生素的耐藥率均比屎腸球菌低，詳見表2。表2 2006～2007年檢出的腸球菌的耐藥率(略)
2.3.3 1996～1997年和2006～2007年檢出的腸球菌對常用抗生素的耐藥率比較
1996～1997年和2006～2007年分離的腸球菌對常用抗生素的耐藥率及兩種腸球菌的比較，糞腸球菌比尿球菌對氯霉素(2=14.582)、紅霉素g(2=38.724)的耐藥率增升明顯（p<0.05)，而對萬古霉素、青霉素、氨芐西林、慶大霉素、呋喃妥因、左氧氟沙星的耐藥率無明顯改變,詳見表3。表3 1996～1997年和2006～2007年檢出的腸球菌對常用抗生素的耐藥率比較（略）
3 討論
腸球菌屬在分類上原屬于鏈球菌科，1984 年分出成為獨立的一屬。腸球菌屬是人類腸道的常居菌，也是條件致病菌。根據腸球菌利用糖類的不同，1998年將其分為4組19個種［6］。本組于兩期間從郴州市各醫院送檢標本中分離到的腸球菌主要是糞腸球菌和屎腸球菌，其中，呼吸道標本檢出率高，尿液、創口分泌物、引流物、前列腺液等標本檢出數居前2～5位。臨床應重視這幾方面腸球菌感染的防范。
腸球菌的耐藥性復雜，既有天然性耐藥，又有獲得性耐藥和藥物耐受，腸球菌種類不同，對抗生素的耐藥性有明顯的差異。本結果發現經過10年抗生素的應用，郴州市各醫院檢出腸球菌的耐藥性發生了變遷，尤其對氯霉素和紅霉素的耐藥率顯著增高，因此，建議在腸球菌感染的治療中嚴格控制氯霉素和紅霉素的使用。兩期間均未檢出對萬古霉素耐藥的腸球菌菌株，但隨著萬古霉素在本地區使用的增多，對其耐藥性的監測尤為重要，以有效預防和控制耐萬古霉素菌株的產生與擴散。
目前，針對治療腸球菌感染的抗菌藥物選擇范圍非常有限，臨床醫生必需綜合考慮各種抗菌藥物對不同腸球菌種的抗菌活性，應嚴格遵循藥敏試驗的結果，合理選擇抗菌藥物，以有效地治療感染，減少或延緩腸球菌耐藥株的產生與傳播。
【參考文獻】
�。�1］樂理.腸球菌醫院內感染特點及耐藥性［j］. 現代預防醫學雜志, 2001,28(4):481～482.
�。�2］任南,文細毛,徐秀華,等.全國醫院感染監控網醫院感染腸球菌耐藥性分析［j］. 中國現代醫學雜志,2002,12(24):41～43.
�。�3］王亞蘭,龐立峰.老年感染患者的腸球菌分布及耐藥分析［j］. 安徽預防醫學雜志,2003,9(4):220～222.
�。�4］周俊英,付有榮,李杰.137株腸球菌的臨床分布及耐藥性分析［j］. 疾病監測,2004,19(4):127～129.
［5］葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程［m］. 南京:東南大學出版社,1997,500～561.
�。�6］quednau m, ahrne s, petersson al, et al. identification of clinically important species of enterococci withim 1 day with randomly amplified polymorphic dna (rapd)［j］. current mic, 1998, 36:332～336.
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