2016關于人身損害賠償民事起訴狀模板
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人身損害賠償起訴狀【篇一】
原告:姓名,民族,出生日期,職業,住址。
被告:姓名,民族,出生日期,職業,住址。
訴訟請求:
1、要求被告賠償原告(費用名稱如醫藥費、誤工費、護理費、傷殘補償金等)損失××元。
2、本案訴訟費由全部由被告承擔。
事實和理由:
應寫明侵害行為的事實和侵害后果的事實。若是人身傷害的,應寫明受侵害的時間、地點、起因、經過,實際損害程度、恢復狀況、就醫情況等,作過法醫鑒定的也應寫明結論。若是姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權受到侵害的,應寫明侵權行為的.具體情節、后果和影響。 此致
××省××人民法院
具狀人(本人簽名):
××年××月××日
注:1、訴狀若是手寫的,須用藍黑或黑墨水鋼筆書寫,訴狀用A4紙。
2、訴訟副本應按被告人數提交。
3、隨訴狀應交原告身份證復印件及有關驗傷單、傷勢證明、護理證明及各種合理費用憑據、轉院證明等。
人身損害賠償起訴狀【篇二】
原告:XX,男,19XX年X月X日出生,漢族,住XX市XX5單元6樓
中門。電話:123456789。
被告:謝某,男,19XX年7月XX日出生,漢族,住XX縣XX鎮XX
街48號。電話:123345677
訴訟請求:
1、判令被告賠償殘疾賠償金、誤工費、護理費、交通費等。 (具體金額待傷殘鑒定后核準。)
2、判令被告承擔本案的訴訟費用。
事實和理由:
原告xx平自2014年4月起,一直在被告謝某處打工,2105年8月17日,李思平在被告承包的工地環亞山城A區綠化時,不慎左手被割草機割傷,經延邊醫院救治后,左手小指缺失1、2指關節;環指1、2指關節功能喪失;中指大面積損傷。
原告認為,被告在對機器進行工作過程中也從未采取任何安全保護措施,更從未及對員工進行安全培訓,從而直接導致了此次事故的發生,被告應承擔事故的全部責任。
事發后,原告家屬多次與被告協商要求其支付后續的`部分醫藥費及賠償損失,但被告均以種種借口推諉。鑒于此,原告為維護自己的合法權益,根據《中華人民共和國民事訴訟法》的相關規定,特向貴院提起訴訟,請求法院依法判決。
此致
Xx市人民法院
具狀人:
2010年3月13日
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