勞動工傷起訴狀范本

　　原告：____________有限公司，住所地：__________________；法定代表人：__________________，聯系電話：__________________。

　　被告：____________，男，______族，______年______月______日出生；住__________________；聯系電話：________________________

　　訴訟請求：

　　一、請求判決原告無需支付被告各項工傷待遇____________元；

　　二、本案全部訴訟費用由被告承擔。

　　事實和理由：____________

　　______年______月，被告于入職原告處從事______工種。______年______月______日，被告在上班時被鉆機砸傷右拇指，原告積極給予被告及時有效的治療。

　　______年______月，被告傷情經司法鑒定為______0級傷殘。

　　______年______月______日，被告及其委托律師____________經與原告平等、自愿協商，就被告工傷賠償事宜簽訂《工傷賠償調解協議》(工傷賠償私了協議，筆者加)書面確認被告為工傷______級傷殘，并同時規定：

　　1、原告一次性賠償被告工傷醫療費用、失業救濟金、傷殘賠償費等各項傷殘賠償費用共計____________元；

　　2、從達成協議之日起，原、被告雙方解除勞動關系；

　　3、協議履行后，被告不得再以此為由向相關部門申請仲裁或起訴；本協議由雙方自愿達成，絕不反悔。

　　上述協議(工傷賠償私了協議，筆者加)簽署當日，原告就依約支付被告工傷賠償款及司法鑒定費用共計____________元。第二天，原告又給被告報銷醫療費用______元。至此，雙方嚴格按照協議約定履行完各自義務。根據協議約定，被告不得再以任何理由申請仲裁或起訴，但____________區勞動爭議仲裁委員會____________勞仲案字[____________]第______號《仲裁裁決書》卻裁決原告還需支付被告____________元，自然無法成立。

　　被告受傷后，就傷殘補償問題與原告在自愿協商的基礎上達成協議(工傷賠償私了協議，筆者加)，屬雙方真實意思的表示。盡管被告此時沒有做工傷認定和勞動能力鑒定，但雙方協商的過程有其委托的代理律師參與，且被告傷情已經司法鑒定，雙方亦一致確認為工傷______級，更何況雙方協議也列明了工傷賠償項目。被告當然應當知道其應獲得的工傷賠償項目及標準。勞動者有權處分自己的私權利。而且這種處分行為是建立在被告充分知曉自己的權利內容的基礎上，即其明白無誤地知道自己享有哪些權利、實現這些權利后可以得到哪些現實利益的前提下簽訂的協議，顯然合法有效。協議(工傷賠償私了協議，筆者加)約定了被告不得再就此事主張相關權利，足以認定被告已放棄了要求足額賠償的權利，不應就同一事項再向勞動爭議仲裁部門申請仲裁。因此，仲裁委應依法駁回被告的仲裁請求。

　　綜上所述，渝沙勞仲案字[______]第______號《仲裁裁決書》認定事實不清，適用法律錯誤，特具狀貴院，請求依法公正判決，予以糾正！

此致

　　__________________區人民法院

　　具狀人：____________有限公司

　　______年______月______日

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