小柴胡實現心得

　　當在某些事情上我們有很深的體會時，寫一篇心得體會，記錄下來，從而不斷地豐富我們的思想。很多人都十分頭疼怎么寫一篇精彩的心得體會，下面是小編幫大家整理的小柴胡實現心得，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　肝膽之疏泄，對于人體氣血水運轉失衡的調整極其重要。陳老擅用小柴胡治療諸多疾病，或隨癥加味，或合方加減，原方原量，藥簡理明，直中病機，本文詳述陳慎吾陳老運用小柴胡最常見的變化思路，有助于快速掌握小柴胡的重要臨床用法。

　　陳老精通中醫內、婦、小兒各科，尤以中醫內科為最。強調辨證論治，審證求因。但具體到治療時，不論外感傷寒或內傷雜病，多從肝膽論治，本著《傷寒論》“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也”的理論，喜用小柴胡湯原方加味或小柴胡湯與其他方結合。

　　一、原方不動，隨方加味

　　陳老說：“病常不同，然而病理機制多有相同者，可以運用中醫異病同治法，一方療多病。”常用小柴胡湯原方（柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗）不動，隨癥加味。

　　如感冒，表現為頭痛項強，惡心嘔吐，一陣惡寒，一陣發熱，或只發熱不惡寒，脈浮且弦，薄白苔等，原方加桂枝、葛根，取柴胡桂枝湯意。陳老說：“少陽病或少陽病兼表證有往來寒熱者，亦有僅發熱不惡寒者，不必拘泥。”

　　如治產后發熱，能辨證為肝陽素旺，復因產后血室空虛，邪乘虛入，熱入血室，治以和解少陽，待樞機暢達，邪熱循經自解，原方加當歸、益母草。

　　咳嗽吐黃痰，胸脅苦滿，大便秘結，脈弦滑數，此膽熱肝郁移肺，木火刑金證，原方加全瓜蔞、貝母。

　　腹瀉久不愈，癥見胸脅苦滿，默默不欲飲食，大便殊臭，肛門灼熱，脈象弦數，此為膽火肝郁冒反脾胃，原方加苡仁、白芍等。

　　胃脘脹痛，兩脅不適，惡心嘔吐，小便黃熱，大便秘結，脈弦有力，此為肝胃氣痛，原方加川楝子、白芍等。

　　肝硬化腹水，表現有胸脅脹滿，小便黃少，面色暗黃，腹大如鼓，脈弦滑數，舌黃苔膩，原方加車前子、白術、澤瀉等。

　　精神分裂癥，表現為胸脅苦滿，夜睡囈語，時發驚恐不安，脈弦有力，舌苔厚膩微黃，原方加龍骨、牡蠣、生大黃（后下）、棗仁等。

　　二、合方加減，同治兼顧

　　凡遇少陽與他經同時合病，采取小柴胡湯與他方結合，同治兼顧。

　　如患少陽膽熱內聚之病，又兼少陰腎水虧乏，視力低下，頭昏眼花，脈弦細數，舌微紅絳，小柴胡湯原方合六味地黃湯加石斛、杞子。

　　患少陽膽熱內聚之病，又兼陽明濕熱內蘊，致肝失疏泄，膽汁不循常道，身目黃染，胸脅苦滿等，原方合茵陳蒿湯。

　　少陽病兼胃虛痰阻，噫氣不除，原方合旋覆代赭湯。

　　少陽病兼肝脾不和，突出胸脅苦滿，經血失調，腹內痛等，原方合當歸芍藥散。

　　少陽病兼脾虛濕郁，胸脅滿伴脘腹脹且泄瀉，原方加平胃散。

　　少陽病兼胸痹證，突出胸脅苦滿兼胸背痛，喘息短氣等，原方合瓜蔞薤白白酒湯。

　　少陽病兼厥陰病（膽肝二經同病），突出肝郁氣滯，腹痛，泄利后重，四肢厥逆，小便不利者，原方合四逆散。

　　少陽病兼厥陰上熱下寒，蛔厥腹痛，厥逆者，原方合烏梅丸。

　　三、原方原量，比例不動

　　陳老用小柴胡湯原方是一個特點，而用其方中的藥量比例不動，又是一個特點。

　　陳老說：“辨證無誤，方藥也對，但處方未按仲景組方之比例，也同樣達不到預期的效果。”

　　按照李時珍古今衡量換算，漢晉一兩為明清一錢，漢晉一升為明清兩合半。陳老用柴胡八錢，半夏五錢，人參、黃芩、炙甘草、生姜各為三錢，大棗十二枚。

　　一般醫生多不敢用此量，如徐靈胎可能認為柴胡劫肝陰，將小柴胡湯分量改為柴胡、人參各八分，黃芩、半夏各一錢半。柴胡與黃芩、半夏用量為1∶2，主藥、佐藥比例倒置，勢必影響療效。

　　陳老說：“只要對證，亦不劫陰。”劉渡舟教授是陳老的老朋友，他在《傷寒論十四講》一書中也說：“此方的劑量，柴胡應大于人參、甘草一倍以上，方能發揮治療作用，若誤將人參、甘草的用量大于或等于柴胡的用量，則達不到和解少陽邪熱的目的。”

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