神經內科護理風險管理

　　神經內科護理風險管理【1】

　　關鍵詞 神經內科 護理風險管理

　　護理風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險并對其進行識別評估及采取行動的過程。

　　隨著公眾健康知識水平的提高，法律觀念和自我保護意識的增強，患者對醫療技術及服務質量的要求越來越高，醫療護理承擔的風險也越來越大。

　　因此，要求護理工作無缺陷及病區服務達到患者高度滿意顯得越來越重要。

　　神經內科患者年齡高、發病急、病情重、病程長，且遺留有不同程度的功能障礙，老年人的心理和生理的特殊性也嚴重影響其安全。

　　在神經內科實施風險管理，探討神經內科在護理安全上存在的風險因素，尋求規避和化解護理風險的策略，以提高護理工作質量。

　　臨床資料

　　有床位30張，護士11名。

　　護士年齡18～52歲，平均31.18±2歲。

　　工作年限8個月～32年。

　　年輕護士占全科護士總人數的63.6%。

　　護理本科1名，大專生5名，中專生5名。

　　付主任護理師1名，主管護理師3名，護士7名。

　　護理風險的相關因素

　　因疾病引起的風險因素：神經內科患者多為老年患者，隨著組織器官功能的逐漸衰退，適應能力減弱，代償及免疫力降低，患者臨床表現多不典型，發病急、病情變化快。

　　護士人力資源不足，病情觀察不夠細，不能切實做到級別護理，容易漏診、誤診，延誤搶救及治療。

　　護理操作中的風險：神經內科疾病療程長，患者靜脈彈性差，配合能力不強，往往導致穿刺失敗的幾率增高，且容易引起靜脈液體外滲及靜脈炎。

　　男性患者前列腺肥大使導尿困難，意識障礙患者容易誤拔各種導管，存在潛在風險。

　　用藥護理中的風險：據報道，60歲以上患者出現用藥不良反應為其他年齡組的2.5倍。

　　老年人由于生理病理因素的影響，往往“服藥能力下降”，出現錯服、漏服、多服等現象。

　　護理意外事件發生的風險：神經內科患者年齡大，自理能力差，且多數有肢體功能障礙，易發生滑倒、墜床、丟失、自殺等事件。

　　不良的生活飲食習慣易引起便秘，大便用力又可誘發腦卒中、心肌梗死等。

　　護士方面的因素：①護理人員的醫學基礎知識和神經內科護理知識缺乏，對現存和潛在的護理問題預見性不足，在觀察病情針對性不強，無重點觀察護理問題，導致病情惡化不能及時發現，失去最佳的搶救時機。

　　或由于護理人員對儀器的使用和操作不熟練，都可使護理風險增加。

　　這種現象易發生在工作不足5年的新護士和護生身上;②護士的素質不高、責任心不強，粗心大意，“慎獨”精神不夠，不認真履行工作職責，不嚴格執行規章制度及操作規程，甚至有輕視和僥幸的心理，在無人監督的情況下更易發生，對患者的安全造成了直接或間接的影響。

　　有資料表明：不認真執行“三查七對”制度，擅離職守，不仔細觀察病情，未認真執行診療護理規范、常規，是臨床護理工作中醫療侵權行為風險產生的主要原因;③護士的法律意識淡漠，不會用法律手段保護自身的合法權益。

　�、苌窠泝瓤谱o士長期處于一種高度緊張的環境中，面對各種老年病人大量基礎護理以及突發癥狀，工作勞累且精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒。

　　告知行為中的風險因素：侵入性操作、特殊的檢查、治療、疾病的預后、貴重藥品的使用等未履行告知，告知不到位或者告知過度，均可造成不良的后果。

　　護理文書中的風險：①醫護記錄不吻合或護理記錄不真實，或在實行口頭醫囑后醫生不及時補開醫囑，導致開醫囑時間與執行時間不相符，甚至漏開醫囑。

　�、谧o理文件書寫不規范：護士�？浦�識較差，導致記錄不突出重點，錯記或漏記，甚至涂改，或在工作忙時忽略了護理記錄，進行回憶式記錄，出現大概，可能的情況，甚至不記錄。

　　因為發生糾紛時，住院病案材料中與護理相關的體溫單、醫囑單、護理記錄單等成為舉證的材料。

　　從而使護理風險系數增加。

　　護患間缺乏有效溝通：近些年來有些護理糾紛不是護理人員技術與責任心的差錯，而是由于護理過程中不注重語言交流，缺乏與患者及家屬溝通的技巧，交談態度冷淡，語言不妥，解釋問題不到位所造成的。

　　特別是神經內科的患者及家屬，由于疾病的病程長，恢復慢，易出現急躁情緒，如果不能很好的溝通，更易發生護理糾紛。

　　信任危機的風險：社會輿論與媒體對醫療服務的特殊性宣傳不夠，使醫療衛生行業中發生的個別不良事件影響了一些人的心理，在看病治療中持有懷疑態度，不信任醫護人員，個別人甚至故意找借口制造糾紛以索取賠償。

　　風險管理策略

　　加強護士風險意識的培訓，提高風險識別能力：風險識別是風險管理的基礎，而識別后的應急處理能力是規避風險的關鍵。

　　根據科室的工作特點及護士的工作能力，分層次對護士進行理論、操作、溝通、識別問題能力的培訓，在培訓中注意個體化，針對不同的病種、不同的時間段，設計培訓場景，培養護士觀察、分析、解決問題的能力。

　　利用晨會、周會進行匯報、討論、分析，對科室存在的潛在風險進行評估、解決，提高護士發現問題、解決問題的能力。

　　增強護士責任心，主動巡視病房，觀察病情：護士24小時連續在患者身邊工作，又是醫療行為的最終實施者，既要有高度的責任心，又要有豐富的知識和經驗。

　　主動巡視病房，特別是對新患者、危重患者、特殊患者要加強巡視，關注患者的主訴，注意對其表情、呼吸、體位的觀察，妥善固定各種導管并保持通暢，確保各種器械處于正常運行狀態，及時報告異常生命體征及病情變化，配合醫生積極處理。

　　合理安排人力資源利用彈性排班，并結合新老搭配，抓好重點環節、重點患者、重點時間的管理。

　　根據病房臥床患者多、危重患者多、基礎護理工作量大的特點，增早、晚班的護理人員，及時完成護理任務。

　　重點患者、高難度操作交給護理骨干專人負責，加強中午、夜間、節假日重點時間段的護理安全管理，減少護理意外和糾紛。

　　完善風險管理機制，細化護理工作流程加強風險管理的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞，不斷完善機制和工作流程，建立病區安全管理制度、安全陪檢制度、臥床患者安全管理制度、危重患者床頭交接班制度、診療操作前后告知程序、健康宣教流程及規范、查對制度、消毒隔離制度、分級護理制度等。

　　加強溝通建立良好的護患關系：護士不僅要有精湛的護理技術，更要具有關心、體貼的情感，以及與病人溝通的技巧，因為護士是病人的管理者、商量問題的伙伴，又是病人與醫生間的紐帶及病人康復生活的指導員。

　　因此，要求每個護士要具有同情心和責任感，凡事換位思考，真正做到急病人之所急，想病人之所想，讓他們感覺到真心的關心，同時溝通要掌握技巧和時機，通過對家屬的評估，采用針對性的個性化溝通方式，如不要在病情變化、家屬心情不好時宣教，更不宜催促病人去交納費用等，以免引起不必要的糾紛。

　　嚴格履行告知義務：患者入院后至治療前要認真進行住院須知的介紹以及住院期間應享受的權利和義務，在診療過程中根據病情隨時進行告知，對病人的提問要耐心解答，尤其是費用清單，要認真進行講解，讓患者及家屬安安心心治病、明明白白消費。

　　討 論

　　風險管理的最終目的是減少護理差錯事故的發生。

　　護理風險的防范和管理，是一項長期的、持續的和細致的工作，需要管理者不斷地對護理人員進行防范風險相關知識的教育，健全風險管理機制，提高應對能力。

　　同時加強細節管理，增強護理人員的主人翁意識，轉變“要我做”到“我要做”的工作態度，使護理貼近患者。

　　為患者提供優質、高效的護理服務，必須實施有效的護理風險管理。

　　通過不斷識別護理工作中現有的和潛在的風險，持續質量改進，收到了一定的效果，這一年無護理事故和護理差錯發生。

　　全科護理人員較過去能自覺執行各項規章制度和操作規程，法律意識、抗風險意識得到普遍提高，自我保護意識加強。

　　護士能主動查找護理安全隱患，查找不足落實措施，積極采取對策，主動到病房與患者溝通，護理質量得到顯著提升。

　　參考文獻

　　1 林菊英.醫院管理學護理管理分冊.北京:人民衛生出版社,2003:167.

　　2 陸彩萍,劉秋鳴,黃淇敏.風險管理在護理安全工作中的實施及效果.護理管理雜志,2006,6(3):49-50.

　　3 丁力,姜安麗,葉旭春.護理安全管理新思路.護理管理雜志,2006,6(11):18-19.

　　4 孫倩,顧鳳萍,沈清華.護理管理中風險管理的新進展.現代護理,2007,13(4):391-392.

　　5 曹力,魯曼華.醫院常見的護患糾紛及其防范.解放軍護理雜志,2006,23(5):88-89.

　　6 祝昭云沈志軍.護理風險管理在促進我院質量持續改進中的作用.中國護理管理雜志,2007,7(10):49-51.

　　加強神經內科護理風險管理提高護理質量【2】

　　【摘要】目的：探討神經內科的風險管理，降低護理差錯事故和護理糾紛的發生，以提高護理質量。

　　方法：及時識別現有的和潛在的護理風險因素，尋求護理風險的防范措施，加強護理人員的風險意識，完善制度，持續質量改進。

　　結果：實施護理風險管理，提高了護士的風險意識和應對能力，減少和降低了護理風險，保障了患者安全，有效地提高護理質量。

　　結論：風險管理與護理質量密不可分，實施有效地風險管理，可以減少護理缺陷，提高護理質量。

　　【關鍵詞】神經內科;護理風險;風險管理;質量控制

　　護理風險指患者在接受醫療護理過程中，由于風險因素直接或間接的影響導致可能發生的一切不安全事件。

　　除具有一般風險的特征外，護理風險還具有風險水平高、客觀性、不確定性、復雜性及風險后果嚴重等特征[1]。

　　護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、制度、程序等不安全因素，進行管理的活動[2]。

　　即采用護理風險管理程序的方法，有組織、有系統的消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害和經濟損失，以保障患者及醫務人員的安全。

　　而神經內科以老年人為多，常以一病多癥，或一癥多病，病情復雜多變，住院時間長。

　　存在的安全隱患和風險多于普通病區，任何疏忽均可導致嚴重后果，給病人和醫院帶來危害和經濟損失。

　　2009年1月至2009年12月，我科在臨床護理工作中，結合神經內科疾病特點，依照護理程序，注重護理風險識別和防范措施，將護理安全管理放在首位，確保護理安全，提高了護理質量。

　　現在總結如下：

　　1 護理風險識別與評估

　　護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統識別和歸類，并分析產生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步[3]。

　　1.1 工作態度不嚴謹存在的風險: 個別護士責任心不強，缺乏慎獨精神，未能按護理級別巡視病房，觀察病情不細致，以致病情變化時不能識別危險先兆。

　　顱內壓增高患者出現腦疝先兆癥狀未能及時識別及處理，導致病人失去搶救時機，應用甘露醇、尼莫地平等刺激性藥物外滲時未能及時發現，可能導致局部組織壞死。

　　1.2 各項規章制度及操作規章不落實引起的風險: 護士在執行各種治療、護理操作時，“三查七對”制度不落實或流行形式，以及沒有采用“反問式”查對方法來正確識別患者的姓名(請問您叫什么名字?)，以致在加藥、配藥時引起加藥劑量錯誤，或弄錯患者姓名等現象時有發生。

　　1.3 搶救制度方面存在的風險:由于多種原因，高年資護士流失量大，而臨床經驗尚淺的年輕護士在病房內占主流，專科知識掌握不牢固，操作技術不嫻熟，協調能力差，搶救時容易出風險。

　　如搶救藥體，器械用后未能及時檢查、補充。

　　護士對腦疝、肌無力危象、氣管插管、氣管切開等搶救流程不熟練或因穿刺技術差而延誤病人搶救。

　　2 管理策略

　　2.1 強化護士的風險意識 :隨著科學技術的發展和醫療技術水平的提高，大大改善了全民的保健水平和病人的治療效果。

　　無論是從保健還是治療的角度看，為了提高自身的生存質量，越來越多的人走進了醫院。

　　但是，任何臨床活動即使極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[4]。

　　而人們的法制觀念和維權意識日益增強，因此，面對年輕護士法律意識不強，護理風險防范意識薄弱的情況下，在健全護理風險管理制度的同時，全面培訓護士，經常組織科內護士學習《醫療事故處理條例》、《護理工作核心制度》、崗位職責、以及有關的法律、法規知識，及時通報本院的護理缺陷及近期其他醫院一些典型的醫療、護理糾紛，從中吸取教訓，使其充分認識嚴格執行制度、法律、法規的重要性。

　　利用晨會、護士例會對科室潛在風險進行評估、討論及應對措施。

　　按計劃每季度組織科內護士進行相關法律、法規、制度知識考核，增強護士的安全意識、風險意識和自我保護意識，不斷提高護士的護理風險意識和能力。

　　2.2 抓好制度落實，保證護理質量 :建立健全質量控制體系，護士長擔任組長，科室骨干及責任護士擔任組員，分層落實各級質量控制人員的職責和要求，充分發揮各級護理人員的職能作用。

　　每月不定時檢查各項護理質量2次，了解各項規章制度的落實情況，對存在問題及時反饋責任人，并在護士例會上組織討論、分析，提出整改措施，使護理風險管理制度貫穿于護理工作的各個環節中。

　　護士長要嚴格督促檢查，保證制度的落實。

　　護士長除了每天4次帶領護士實行床頭交接班督促檢查外，不定時深入病房與病人溝通，及時了解病人的病情及基礎護理等落實情況，重點檢查危重病人的病情、皮膚、管道等情況，及時發現工作中存在的危險因素，防患于未然。

　　針對護理差錯發生主要是查對制度不落實造成的情況，以及神經內科多數是老年人，有的聽力下降，有的語言功能障礙。

　　護士長嚴格要求護士給患者進行各項操作前識別患者姓名時，嚴格執行“反問式”查對方法(請問您叫什么名字?)，由患者說出自己的姓名與醫囑相符，如患者不能回答者需有家屬代為回答確認。

　　不能直接叫病人姓名讓其判斷正誤，以減少病人緊張或誤聽引起的差錯。

　　2.3 提高護理人員的業務素質 :隨著醫療新技術、新業務的不斷開展，護理知識不斷更新，加之神經內科疾病的復雜性、特殊性、多變性，以及護理人員的更新過快，年資偏低、臨床經驗不足等原因，狠抓專業知識的培訓，制定詳細的培訓計劃。

　　對新畢業、科室輪轉、基本功不扎實等具有潛在風險的護理人員，強化護士理論和技能培訓，隨著進行專科理論提問及技術操作的考核，每月進行專科技能考核1次(抽考)，每季度進行全科護理人員�？评碚摽荚�1次。

　　利用晨會對典型病例進行分析和討論，剖析護理存在的干預措施。

　　如腦出血病人微創穿刺術后的注意事項、引流量的觀察要點，觀測瞳孔不等大，提示有腦疝的可能，偏癱肢體的功能位擺放等。

　　鼓勵護士積極參加自學考試、函授、網絡授學等方式提高自己的學歷層次，確立終身學習觀，只有不斷的學習，才能解決護理過程中遇到的問題，才能做到細致觀察，確保病人安全，將風險降至最低限度。

　　2.4 科學合理安排人力資源：根據病區的病人多、病情危重、變化快、生活不能自理、基礎護理多、以及低年資護士多等特點，實行彈性排班，增加中午、夜間、節假日重點時段的護理人員，做到老、中、青搭配，保證每個班護士技術力量的均衡，減少護理意外和糾紛。

　　3評價

　　實施護理風險管理，提高全科護理人員的護理風險意識以及防范能力，增強了護理人員的法律意識、風險意識、責任意識，提高業務素質，利于護理質量的提高。

　　一年來，科內無護理差錯、事故的發生，病人滿意度達97.6%以上。

　　但是，護理風險管理和防范是一項長期而持續的工作，需不斷強化護理人員防范風險意識和能力，不斷健全風險管理機制，有效推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為患者提供更安全、有序的、優質的護理服務[5]，防范和減少護理糾紛。

　　參考獻文

　　[1]汪炎明.神經內科臨床護理操作規范與護患禮儀溝通技巧及質量安全管理考核標準實用手冊.北京：人民衛生科技出版社，2009：334.

　　[2]胡淑萍.風險管理在護理管理中的應用.基層醫學論壇，2009，13(6)：552-553.

　　[3]李亞潔，張立穎，李瑛等.風險管理在護理管理中的應用.中華護理雜志，2004，39(12)：918.

　　[4]向嵐.推行護理風險管理提高護理服務質量.護士進修雜志，2005，20(5)：405.

　　[5]覃永樂，單美俊.加強護理風險管理的思路與方法.包頭醫學院學報，2009，25(2)：210

【神經內科護理風險管理】相關文章：

護理風險管理在神經內科的應用論文10-12

ICU護理風險管理10-08

如何加強護理風險管理10-01

護理管理中風險管理的應用論文10-12

風險管理在兒科護理管理的應用論文10-12

風險管理護理在兒科護理中的作用論文10-11

護理風險管理在呼吸科護理管理的運用論文10-12

產科護理風險管理研究論文10-12

骨科護理管理中風險管理的運用論文10-12