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中藥治療哮喘病臨床應用
中藥治療哮喘病臨床應用
【關鍵詞】 哮喘;小青龍湯;清燥救肺湯;都氣丸
1 寒 喘
典型病例：劉某，男，50歲。
有哮喘史十余年，交冬必發，咳嗽痰多，不能平臥，咽喉如有羽毛輕拂，食入即吐，小便不能自禁，痰多清稀，呈泡沫狀，落地頃刻化水，肢涼，脈細而弦，苔白滑。
診斷為寒喘，治宜溫化水飲、降肺定喘，方用小青龍湯加減，藥物組成：麻黃9 g，桂枝9 g，干姜6 g，細辛6 g，五味子10 g，半夏10 g，生白芍10 g，杏仁10 g，生石膏30 g，甘草6 g，全蝎6 g，地龍9 g。
水煎服，日1劑，分早晚兩次服。
服藥3劑后癥狀明顯緩解，原方加黃芪30 g，繼服10劑，服藥后痰喘悉平。
按語：寒喘臨床表現為喘哮突然發作，全身怕冷，脊背發涼，口干不欲飲，咳吐稀痰或為泡沫樣痰，落地則頃刻化水，面色青晦，苔白，脈弦滑。
若患者痰多清稀如泡沫，咳吐甚爽，倚息不能平臥者，以小青龍湯加味治之以溫化水飲。
若胸悶痰多者加炒白芥子、炒萊菔子;若兼高血壓者應與地龍、牛膝、龍骨、牡蠣等藥配伍;若兼見咳血加用葶藶子或白茅根配伍。
方中麻黃為中醫治喘之要藥，具有發汗之力，但用治哮喘，是發之而不發汗，反能喘平而汗止，故對哮喘汗出者不忌，用量以9 g左右為宜，少則無效。
對于年老體弱兼心率較快患者應慎用。
多與石膏匹配，麻石之比為1∶3或1∶4，既可達到治喘作用，又不會出現心慌、心煩、失眠等副作用。
2 熱 喘
典型病例：張某，男，56歲。
有哮喘史8年，以往以寒喘為主，近日因兒子辦喜事，性情急燥，飲水少，自覺咽部疼痛，繼則出現咳喘頻發，尤以睡前較重，咳嗽連聲，呼吸不續，痰出如肥皂泡沫，純白膠黏難出，舌質淡，舌紅少苔，脈滑數。
根據 “肺癆吐白沫”和“肺熱上焦，因而成痿“的理論，治宜滋陰益氣，潤肺止咳，方用清燥救肺湯加減，藥物組成：沙參12 g，太子參15 g，麥冬10 g，石斛12 g，阿膠10 g，生石膏30 g，杏仁15 g，枇杷葉12 g，黑芝麻10 g，僵蠶12 g，全蝎沖服6 g，甘草6 g。
水煎服，日1劑，分早晚兩次服。
服5劑后，咳喘明顯緩解，再以養陰清肺丸合桑杏湯加減治療后痊愈。
按語：熱喘臨床表現為呼吸急促，胸膈煩悶，咳嗆陣作，痰黃稠黏，排痰不爽或少痰，煩熱而赤，口干喜冷飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
若喘哮咽干口燥，咳吐白沫者，以清燥救肺湯加減治療;若咳吐痰黃自利，治宜宣肺平喘、清肺止咳，方以定喘湯加減治療(白果12 g，麻黃9 g，冬花12 g，半夏15 g，桑白皮12 g，蘇子15 g，黃芩9 g，蟬衣6 g，瓜蔞30 g，薤白15 g);若喘哮不能平臥痰少者，治以清降肺熱為主，方用麻杏甘石湯加味治療(麻黃9 g，杏仁9 g，生石膏先煎30 g，桑白皮12 g，葶藶子10 g，甘草10 g)。
如有上述癥狀及肺炎者加魚腥草30 g，山豆根30 g以清熱解毒消炎。
3 哮喘緩解期
典型病例：劉某，女，56歲。
哮喘史9年，每年春秋兩季必發，曾經中西藥物治療，效果不顯。
近年來發作頻繁，發作時胸悶氣促，喘鳴，不得平臥，甚感痛苦，在用藥控制該病大發作基本無較后采用補腎法治療，方以都氣丸加減，藥物組成：熟地50 g，丹皮30 g，棗皮30 g，云苓30 g，牛膝20 g，澤瀉20 g，肉桂10 g，山藥30 g，五味子30 g，補骨脂50 g，胡桃肉15 g，磁石30 g，上藥為末，用白蜜調和，作杏仁大小丸，用制半夏9 g，陳皮50 g，炙甘草30 g研極細末，泛為衣。
每日早晚各服6 g，堅持服藥1年，停用任何藥物，哮喘偶有一次輕度發作。
按語：哮喘緩解期時，大多數病人氣道仍處于高反應性，這種氣道反應異常歸之于腎虧，補腎培本是治療哮喘緩解期的重要法則。
4 體 會
中醫藥治療哮喘大多從肺脾腎診治，對于一些哮喘經常發作，常規藥物難以控制的患者常常使用疏肝法。
喘不離乎氣，肝為氣機樞紐，疏肝能使一身之氣機調暢，有利于機體功能恢復，以胸悶脅脹、情緒不暢為辨證要點，治療時加用柴胡、生白芍、枳殼、蒺藜、川楝子等藥物，根據病情調節藥物劑量。
對反復發作，癥見發熱，咳吐黃稠痰，心煩口干咽燥，舌質紫暗，唇甲紫紺，有杵狀指出現的哮喘，多為肺氣壅塞而致脈絡瘀阻、血行不暢，在方中加入清熱活血之品，如魚腥草、敗醬草、雙花、山豆根、當歸、丹參、桃仁、紅花等起清熱解毒、活血散瘀、清除積滯，使氣道通暢，減輕或平息哮喘。
對于一些病程較長，病情較重的患者，可加用穴位貼敷法，用白芥子、甘遂、細辛、元胡、半夏各15 g，共研細面配少許麝香，以生姜汁調成藥餅，敷于肺俞、白勞、膏肓穴上，持續敷2 h后取下。
本法在夏季初伏、中伏、末伏各進行一次，效果尤佳。
總之，運用中醫藥治療哮喘病，療效肯定，副作用小，能從氣血等各個方面全面調理，臨床值得推廣應用。
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