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肝硬化消化道出血臨床醫學論文
1資料與方法
1.1臨床資料
病例選自我院2006年6月-2010年5月近四年收治的48例肝硬化并上消化道出血患者，均符合肝硬化并上消化道出血診斷條件：所有患者經B超、胃鏡、肝功能、乙型肝炎病毒標志物、CT等檢查，均符合肝硬化診斷標準(依據2000年修訂的全國病毒性肝炎防治方案的診斷標準)；所有患者均表現臨床癥狀為腹脹、腹痛、頭暈、貧血，伴隨大量嘔血及黑便，且經胃鏡查實。其中，男32例，女16例，患病年齡在35-70歲之間，平均年齡43歲。所有患者肝硬化診斷明確，肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化12例，原因不明2例。
1.2檢查方法
在24-48小時后對所有患者進行內鏡檢查，優先給予出血量大且伴隨失血性休克患者進行輸血、止血、補液及其他對癥治療，待病情平穩后進行胃鏡檢查。在檢查過程中參照2000年中華醫學會消化內鏡學會制定標準。
1.3出血原因
48例肝硬化并上消化道出血患者經胃鏡檢查得出出血原因：食管靜脈曲張破裂出血征象24例，占出血總數50%；門脈高壓性胃病出血13例，占出血總數27%；消化性潰瘍出血8例，占出血總數16.6%；急性胃黏膜病變2例，占出血總數4.1%；胃癌1例，占出血總數2%。
1.4診斷指標
有病毒性肝炎及酒精性肝炎病史；有肝功能衰竭與門脈高壓性胃病表現；有肝實質硬化結節感；肝活組織檢查見假小葉形成；嘔血與便血符合肝硬化并上消化道出血標準。
1.5治療方法
入院后監測患者心率、血壓、尿量、體溫、嘔血與黑便情況。定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細胞壓積與血尿素氮。給予抑酸并輔以黏膜保護劑硫糖鋁(3g/d)，以及改善肝功能、預防肝昏迷及補充血容量。治療過程中予以口服凝血酶500U3~4次/d，或予8%去甲腎上腺素冰鹽水50ml，交替使用2~3次/d。靜脈滴注生長抑素醋酸奧曲肽注射液，劑量0.4μg/min，止血后減為0.1μg/min，3次/d，維持2~3d后停藥。維生素K1注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，1次/d，靜脈滴注。
2結果
2.1療效評定
患者出血療效評定為：24小時內出血停止，無活動性出血且嘔血、黑便停止，伴大便轉黃為顯效；48-72小時內出血停止，無活動性出血且一周內大便轉黃為有效；其余為無效。
2.2臨床療效
結果治療后，在48例肝硬化并上消化道出血患者中，42例患者治療后止血療效顯著，6例止血效果不顯著，成功率87.5%；6例中，1例出血搶救無效死亡，5例續發感染。
3討論
肝硬化并上消化道出血為肝硬化常見嚴重并發癥之一，目前仍占消化道出血20%左右。在肝硬化并上消化道出血病因中，由于胃鏡在臨床上廣泛運用，發現肝硬化食道胃底靜脈曲張病人出血并非都來源于食管胃底靜脈曲張，還有很大一部分來源于非食道胃底靜脈曲張，如門脈高壓性胃病(PHG)和消化性潰瘍等，其中門脈高壓性胃病，尤其是重度門脈高壓性胃病引起的出血非常多見，成為第二位病因[2]。對肝硬化并上消化道出血的治療中，目前多用內科治療為主。在未明確出血原因及部位時，應采取常規止血、輸血，并使用胃黏膜保護劑和制酸劑；在病情穩定下及早進行胃鏡檢查，明確出血原因及部位，以便針對治療，減少患者痛苦與經濟負擔，利于及早恢復。
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