發展中的中國康復醫學論文

　　漫長的發展歷程，豐富的康復方法，卓有成效的實踐經驗，宏大的發展前景，中國的康復醫學發展日趨成熟與完善。但我國現有8500萬殘疾人、龐大的慢性病患者和2億老年群體，在經濟社會發展進程中必然產生巨大的康復服務需求。WHO世界殘疾報告提出殘疾(disability)是人類的一種生存狀態。每一個人一生中或遲或早，或長或短都要經歷這種生存狀態。目前我國康復醫療服務提供不足，個性化、多元化程度不高，不能滿足人民群眾日益增長的康復需求，發展康復醫學仍然任重而道遠。

　　1.現代康復與傳統康復概念的探討

　　以中醫為代表的東方康復醫學常常被稱為傳統康復醫學。在固有的觀念中，傳統往往會被認為是過去的和落后的，而現代則代表新型和先進。但是筆者認為，凡是現在有效和普遍使用的方法都是現代的。以中醫為代表、在東方發展的康復醫學理念和技術（運動、意念、手法、針灸等）與西方發展的醫學體系一起，構成了現代康復醫學。

　　中醫學的核心理念先于現代醫學，并已經成為現代醫學所采納的核心思想。其天人合一、陰陽平衡、辨證施治、固本培元等思想已被現代醫學界所肯定，特別是“上工治未病、中工治欲病、下工治已病”的理念，與康復三級預防的思想異曲同工。以中醫學為核心的東方康復醫學認為人與自然、人與社會是辨證統一體，人體自身也是一個統一的整體，形神是相互影響的兩個方面，強調基本康復應當考慮人體自身、人與自然、人與社會的綜合因素，強調全面康復；在治療上重視調動機體的自療能力，使之自然恢復健康。整體康復與辨證康復的思想，內治與外治相結合的綜合康復措施，治未病及“養”“治”結合的理念，是中國康復醫學的特色，也是優勢。中醫適宜技術補充、完善了康復醫療體系，康復服務能力明顯提升，減輕了疾病對人的身心功能的影響，降低了醫療支出，擴大了康復服務覆蓋面。

　　2.快速發展的中國康復醫學

　　2.1康復醫學發展取得積極成效

　　自1982年衛生部提出“選擇若干醫療機構試辦康復中心”以來，我國康復醫療機構建設從點到面，逐步發展壯大。特別是20世紀90年代原衛生部啟動醫院評審工作以來，要求三甲醫院應當建立康復醫學科，更是有力推動了各級醫院康復醫學科的建設和發展。我國現有3288家綜合醫院設置康復醫學科，其中50%開設康復病區，各類康復醫院338所，康復編制床位52047張這些醫療機構與基層的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院一起，構成了康復醫療服務的基本網絡。康復醫學專業人員隊伍也不斷壯大，結構和素質不斷優化，整體水平穩步提升。許多醫療機構在開展專科康復的同時，與其他臨床學科交叉滲透、密切協作，開展早期康復介入治療，對預防殘疾發生、減輕傷殘程度發揮了重要作用。2007年國家中醫藥管理局首次設立康復重點專科。“十一五”期間，康復重點專科發展至17家單位；截至目前康復重點專科協作組成員單位達到82家，專病協作組超過93家。康復重點專科專病協作組單位分布在全國22個省市，康復科床位數超過4000張，對口支援社區約150家，充分發揮了中醫的特色和優勢。

　　2.2康復醫學發展面臨良好的政策環境

　　我國政府高度關注康復醫學發展，在政策及公共衛生資源規劃中不斷強調，大力推進。黨中央、國務院在深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署中提出“防治康”三結合的方針。《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》明確指出鼓勵發展康復醫療。《國務院關于促進殘疾人事業發展的意見》明確要“加強殘疾人醫療康復和殘疾預防工作；保障殘疾人享有基本醫療衛生服務；健全殘疾人康復醫療服務保障措施；建立健全殘疾預防體系”。國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》發展目標中包括“康復、護理等服務業快速增長”、“藥品、醫療器械、康復輔助器具、保健用品、健身產品等研發制造技術水平有較大提升，具有自主知識產權產品的市場占有率大幅提升，相關流通行業有序發展”。國務院印發的《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》w將支持發展中醫特色康復服務列為重點任務。良好的外部環境，給康復事業發展提供了大好機遇，創造了新的發展空間。

　　2.3康復醫療服務體系建設初具雛形

　　2011年，我國開始啟動涉及14個省份46個城市（城區）的三級康復醫療服務體系試點工作，探索構建分層級、分階段康復醫療服務體系。各地已根據要求啟動了建立完善康復醫療服務體系的試點工作，為試點開展建立了必要的政策和技術保障，部分省市還提供了資金保障，實施了人員資質認定和崗位準入等管理保障措施。在各地衛生部門政策鼓勵和技術指導下，一些有特點的康復醫療服務網絡管理模式初具雛形[5]。以福建省為例，福建省福州市以福建省康復醫院為核心，在福州27家社區衛生服務中心開展試點，加強社區康復服務能力建設，推廣康復適宜技術、設備，并借助互聯網，實現了康復資源共享。三明市在福州市試點的基礎上，有效整合醫療康復與殘聯康復資源，并由政府出資為殘疾人購買康復服務，提高了康復資源利用率和康復服務受益面。廈門市將康復體系建設納入醫改工作的重點，與分級制度改革工作共同推進，突出慢性病康復預防、康復護理，并融合了康復護理和養老資源，有效應對了龐大的康復需求。

　　2.4康復技術日趨豐富

　　隨著現代康復醫學的迅速發展和專業人員整體素質的提升，康復醫療的服務手段和內容不斷豐富，形成的技術規范已在社區推廣應用。2012年國家衛計委（原衛生部）委托中國康復醫學會組織專家編寫了《常用康復治療技術操作規范（2012年版)》，將常用的康復技術操作進行了規范，方便社區及各級康復醫療人員施行。原先只注重肢體運動康復的觀念也在逐漸改變，多層次、多方位的綜合康復理念被應用于康復實踐中。言語功能、認知功能、日常生活活動能力等方面受到重視，上下肢機器人、計算機輔助認知訓練、計算機輔助言語訓練、泛化學習、鏡像療法、遠程康復等新式治療手段不斷涌現，提高了臨床康復的療效。

　　2.5康復科研工作取得長足進步

　　國家自然科學基金對康復醫療相關工作的支持力度大幅度增加，國家支撐計劃有多項涉及康復醫療。“十二五”期間科技部設立了國家科技支撐計劃項目“功能障礙的中醫康復臨床規范和評價研究”，圍繞臨床常見功能障礙，選擇有一定關聯度、影響患者全面康復的功能障礙為切入點，設置6個課題，開展康復臨床規范和評價研究。

　　依托國家重大科技康復項目的組織和實施，國內康復科研團隊通過康復基礎和臨床研究，優化康復的有效技術，不斷為康復臨床提供適宜的康復技術和有效治療方案。有自主知識產權的康復診療設備研發也取得一定成績，并轉化應用，進入康復臨床，在醫院、社區、家庭推廣應用。

　　3.中國康復醫學的發展趨勢

　　3.1中國特色康復服務體系日趨完善

　　我國人口基數大，老齡化趨勢加快，需要康復的人數眾多，但人均GDP較低，康復醫療服務體系建設處于起步階段。在這種情況下，必須建立有中國特色的康復醫療服務體系，尤其是要加強社區康復醫療機構的建設。大量研究表明，發展社區康復能夠服務眾多的功能障礙患者，并提供持續的康復服務，顯著改善提升患者的功能，并大大降低醫療費用。當前我國社區康復存在康復服務模式不健全，康復專業人才匱乏，技術薄弱，康復適宜技術設備缺乏等問題。物理治療師(PT)、作業治療師（OT)、語言治療師（ST)為核心的醫院康復模式，受條件限制，社區難以復制。有效的中醫技術具有簡便、廉、驗的優勢，對于肌力、疼痛、平衡功能、認知功能等功能障礙具有確切療效，已普遍用于康復臨床，并發揮著重要的作用。鑒于目前我國社區康復醫療機構的現狀，加大對社區康復醫療機構的經費投入，改善服務環境，購置必需的康復設備、器材，加強康復人員培訓，向社區推廣、應用康復適宜技術、設備，充分發揮中醫醫療預防保健特色優勢，提升社區康復醫療服務能力，可實現低成本、廣覆蓋。有中國特色的康復醫療服務體系構建工作將進一步鋪開。

　　3.2康復產業規模不斷擴大

　　隨著健康中國目標的提出，康復服務在現代醫學服務中的作用日益凸顯，康復產業成為健康服務業不可或缺的重要支撐。國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》提出，到2020年基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務體系，基本滿足人民群眾對健康服務業的需求，總規模達到8萬億元以上。隨著國家對康復產業扶持力度的加大，多重投資體系的建立，康復服務的延伸，如康復與養老、護理、體育、旅游等融合發展，康復醫療器械研發和轉化生產規模的擴大等，康復產業潛力巨大。

　　3.3科技助推康復醫學發展

　　康復醫學的發展一直與科技的進步息息相關。康復醫學領域里引進和采用了更多的新技術，多學科團隊研發康復技術已成為國內外業內人士的共識，如生物芯片技術、微電子脈沖技術等，對人體功能測定、評估、訓練、重建、補償、調整和適應，對通過恢復運動、語言、心理、認知以及個人自立所需的其他功能，都將帶來不可替代的巨大推動作用。互聯網十康復將成為康復服務改革創新的一大動力。物物相聯的物聯網技術將訓練過程中的運動訓練器材、物理治療設備、評估設備聯動起來，匯集整個康復過程中的設備與數據，通過大數據平臺的處理，制定出更科學、更合理、更個性化的治療方案。

　　4.虛擬現實技術將為康復訓練帶來“隨時隨地訓練”的可能性，腦機接口、康復機器人技術使缺失的功能得到代償。3D打印技術將使康復輔具與用品更加多元化。醫院-社區-家庭的康復醫療服務通過互聯網實行三級聯動，康復服務將更加便捷、高效。

　　3.4康養結合打造健康中國

　　隨著經濟社會發展、人民生活水平的提高，“健康”的內涵已發生根本改變，健康不僅僅意味著沒有疾病，健康應體現個體良好的生活活動水平和社會參與能力。老年群體或因患有慢性病，或因增齡，均存在一定程度的身心功能、生活活動和社會參與能力的障礙。為老年人提供康復養老服務，能夠最大限度地改善他們的身心功能水平和生活活動能力，提高生活質量和幸福指數，減輕家庭負擔和社會壓力。現有的養老服務多數側重為老年人提供基本的生活照護和疾病預防、治療，較少關注老年人的功能活動水平與生活能力的保持和提升，不能滿足老年群體的健康需求。康養結合是應對人口老齡化，打造健康中國的根本要求。

　　3.5東方康復與西方康復相互融合

　　東方康復的服務實踐和理論技術充分體現了中醫“整體觀”、‘‘辨證論治”、“形神合一”以及‘‘治未病”等原創思想，具有切實的臨床療效和廣泛的群眾基礎m。當前，中醫醫療康復蓬勃發展，已成為我國康復醫學中不可或缺的重要部分，在構建具有中國特色的康復服務體系中發揮著獨特作用，廣受國際康復醫學界和世界衛生組織關注。以太極拳為例，太極拳在改善平衡、控制血壓、預防跌倒、提高生活質量、改善認知功能等多個方面具有顯著效果，是不花錢的康復手段，其融合了身心醫學的特點，為世界人民所接受。替代醫學（alternativemedicine)或者補充醫學（complementarymedicine)已經不能簡單概括東方康復醫學的內涵，思考東西方醫學的優點與不足，將東西方康復取長補短、相互融合，勢必成為未來康復醫學發展的主流趨勢。

　　4.結語

　　中國康復醫學由萌芽發展至今，為保障廣大人民群眾的身心健康做出了巨大貢獻。在深化醫療衛生體制改革的大背景、大環境下，中國康復醫學面臨著巨大的發展空間，必將在預防和減輕殘疾影響，促進功能障礙患者身心功能恢復，促進全面健康，拉動國民經濟增長等方面發揮積極的作用。

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