醫院的醫學倫理學教育論文

　　1時代進步要求醫務人員有更高的醫學倫理素質

　　隨著社會的進步，單一的生物醫學模式轉變為生物一心理一社會醫學模式，國民素質的提高促進了公民自我保護意識的增強，特別是市場經濟引入醫療衛生行業，傳統的義務論、美德論受到嚴峻的挑戰，帶來了如何協調醫患關系中服務與公益、醫際關系中協作與競爭、醫社關系中經濟效益與社會效益等諸多問題。這些問題不僅要求提高醫生的技術素質，而且更加強調醫務人員的倫理素質。

　　同時，在醫學技術迅速發展的今天，醫學技術的應用和實際選擇正遭遇越來越多的道德難題，其醫療決策也必然受到認識主體道德決斷能力和認識水平的制約。由于當代醫學的特點，行醫遠比以往要復雜得多。不僅牽涉到病人的生命安危，關系國家衛生資源如何用，同時也關系醫生的信譽，方方面面都需要做出倫理決策。醫學倫理學己滲入到醫療行為的每一個環節中。這無形中要求未來的醫務工作者必須具備符合社會需求的素質，尤其在倫理方面的素質要達到更高的水準。

　　然而，現實的情況又是怎樣呢?衛生部副部長王隴德在一次采訪中也承認，目前我國的醫務工作者存在著醫學倫理學知識和人文社科知識缺乏的現象，這對我國的醫德醫風的建設、醫院管理、醫療服務質量的改善都帶來了很大的制約。尤其是在市場經濟不斷發展的今天，這個問題更顯得突出。

　　2目前醫務人員醫學倫理素質不高的原因

　　1999年5月召開的中美醫學倫理學比較國際研討會上，有一個引人注目的議題：中國醫學生在校期間接受的倫理價值觀，為何沒有最大程度地轉化為職業行為道德準則?經過研討，與會者認為：首先，它說明我們社會的倫理道德建設還存在問題，缺乏合乎規律的層次銜接，能為多數人接受、且適應現實狀況的道德觀念與教育的局面，還未得到足夠的重視和建立。其次，它表明僅靠在校期間的倫理教育還不夠，還必須加強走上工作崗位以后的道德教育以及相關的倫理、法律之規范和制約。

　　醫院作為醫學倫理學的教育基地，沒有系統的醫學倫理學的繼續教育，絕大部分醫院都將醫學倫理學的教育等同于醫德醫風教育。其次，教學方法與形式不能滿足培養醫學倫理素質的要求。醫院往往跟隨衛生行政部門的要求而制訂計劃。繼續沿用計劃經濟體制下那一套思政治工作的傳統做法，內容單調枯燥，形式僵化呆板，以至收效甚微。例如，衛生部在某個時期號召醫務人員學做“白求恩式的醫務工作者”，醫院便針對這個主題召開大會、小會對醫務人員進行宣傳教育，并評選“白求恩式先進醫務工作者”。過了一段時間，衛生部又提出推廣“以病人為中心”的服務模式，醫院便又針對這個主題開展教育。教育還停留在淺層次的說教，期待大家立竿見影地增強醫德意識。隨著醫務人員的文化層次、認識水平的提高，這種淺層次的說教顯然不能適應。再次，教育的層次性缺乏。由于各單位、各個人的知識、智能、素質、覺悟水平存在差異，只采取這種同一內容、同一標準、同一方法的教育，沒有依循其層次水平，提出實際、具體的要求、教育效果必然不理想。

　　綜上所述，以往醫院的醫學倫理學教育存在不完善和實效差的弱點，不能滿足醫療衛生改革和21世紀醫學服務的新需要。

　　3建立符合時代要求的醫院醫學倫理教育新模式

　　醫院的醫學倫理學教育，是屬于繼續教育的一個內容，因而方法方式、內容側重等應有別于學校。醫院與醫學院校合作開展教學研宄，避免簡單重復學校教過的課程，在內容的廣度和深度上達到更高的層次;臨床實踐和理論學習相結合，注重能力的培養，使臨床基地的教育與學校教學融為一體。

　　3.1營造醫學倫理學教育的良好氛圍3.1.1醫院實行倫理化管理^醫院在制定規章制度、落實管理目標、協調搶救措施和進行質量監控的過程中，必須運用醫學倫理學的觀點、原理和方法，創造一個重視醫學倫理學的良好氛圍。同時，在醫院文化的建設中，要注意融入醫學倫理學理念，促使其成為醫務人員內心認同的價值觀。

　　3.1.2醫院管理者的醫學倫理素質^醫院的倫理化管理要求醫院管理者具有較高的醫學倫理素質。醫院管理者在醫療活動中肩負著決策、領導、指揮、服務等使命，醫院管理者的道德水平直接影響著其所轄部門的道德狀況，同時也是制定、實施行之有效的醫德規范以及客觀考核的保證。醫院管理者的醫學倫理素質如何、對醫學倫理學的重視程度如何，也會直接影響到醫院醫學倫理學教育的效果。因此，應注意不斷加強對醫院管理者的醫學倫理學教育，提高其道德素養，為實現醫院倫理化管理、促使醫務人員重視醫學倫理學打下堅實的基礎。具體的做法是：設置對醫院管理者選擇、升迀的醫學倫理學考核關：建立健全對管理干部的道德監督制約機制;對醫院管理者進行現代醫學倫理學培訓等。

　　3.2實施醫學倫理學教育的主體——醫院倫理學委員會醫院倫理委員會應成為醫院醫學倫理學教育的主體機構并負責具體實施。因為:(1)醫院倫理委員會能把醫學實踐和醫學倫理學緊緊地結合在一起，使醫學倫理學根植于醫學實踐，避免了理論與實踐的脫節;(2)醫院倫理委員會的組成人員包括醫學專家、倫理學家、律師、熱心倫理的病人代表等，由他們聯合起來進行醫學倫理學的教育是最合適不過的;G)醫院倫理委員會有足夠的教學科研力量，并且他們處于臨床第一線，了解醫務人員在臨床實踐中的倫理教育需求，開展教學研宄，提高教學質量和實效性。在醫院進行系統的醫學倫理學教育，無論是國外還是國內，時間都不是很長，經驗還不夠，要使醫院醫學倫理學教育納入正規化、科學化的軌道，加強教育理論研宄尤為重要，以醫院倫理委員會這一常設機構對醫務人員進行系統的、多種形式的醫學倫理學教育，還可以避免過去政治運動式醫德醫風教育的一些弊端，并且在營造醫院的醫學倫理氛圍方面發揮作用。

　　在醫院倫理委員會下設立專門的教學小組，負責：1)醫學倫理學的理論研宄。針對醫學實踐中出現的醫學倫理的新問題、新矛盾和需要解決的新課題展開研宄，尋找對策，為醫務人員做出指引。(2)與醫學院校合作開展教學研宄，以使醫院的醫學倫理教學與學校教學相銜接。G)根據社會和醫學實踐要求，針對不同層次醫務人員的特點和實際需要，編寫醫學倫理學繼續教育的教材。(4)教學實施。(5)對醫務人員進行考核，有關考核結果交醫院管理部門，作為醫務人員晉升、獎懲等的參考依據。

　　3.3醫院醫學倫理學教育的內容和教學方法

　　過去的醫院倫理建設主要集中在對醫德醫風的提倡和宣傳上，事實上醫學倫理學的建設內涵比職業道德的建設要豐富得多。醫學倫理素質是從醫者解決醫學倫理學問題的認知、判斷、價值決策、情感、作風、破解難題能力、優化選擇智慧等綜合醫倫素養和品質。而醫德醫風主要是指醫務人員服務態度和工作作風。其主體和內涵顯然只是醫倫素質的一部分。因此醫院的醫學倫理學教育內容要拓展，以實用性為主，盡量貼近臨床、社會需求、注意與學校的教育相銜接，教學內容應包括醫學倫理觀、生命倫理學等。

　　教學方法可以參考學校的方法，采用以問題為基礎的方法為主，著重能力的培養。醫學倫理學與臨床專業技能的學習相結合，把醫學倫理學理論與臨床診療過程，把倫理判斷與醫療技術決策有機結合起來。在臨床醫學教學中，要在講解各項技術內容的同時，向學生提出各種技術應用中可能遇到的倫理社會問題及應有的對策。此外，要針對醫務人員在實踐中遇到的倫理問題，定期上小課、召開座談會、討論會、答疑解惑。

　　3.4教育的層次性。

　　醫院醫學倫理學教育對象構成較醫學院校要復雜。由于個人素質的多層次性，教育基礎、文化構成的差異性以及所從事工作的特性不同，決定了醫學倫理學教育的層次性。必須區別不同年齡、不同文化程度、不同工作分工的醫務人員的差別，在不同層次上采取不同的醫學倫理教育，既有體現現代醫學倫理學的先進性，也要體現醫學職業道德的廣泛性。

　　3.4.1住院醫生.住院醫生是臨床醫生成長的關鍵階段，他們剛離開學校，有較系統的理論知識，缺少的是書本知識與臨床實踐的結合。針對住院醫生的特點及需要掌握的倫理技能，制訂教學計劃，定期以課堂講授、案例分析、小組討論等方式幫助他們學習有關醫患關系、臨床倫理、生命倫理等方面的知識，以培養倫理推理和決策能力為主。住院醫生的醫學倫理學教育納入住院醫師規范化培訓制度，列為繼續教育必修課。在住院醫生規范化培訓的各科室輪轉過程中，學習各臨床學科在診治過程中可能遇到的臨床倫理問題和處理醫患關系。并在有經驗的臨床醫生指導下，形成良好的臨床工作習慣，建立臨床思維及增強處理復雜倫理問題的能力。

　　此外，住院醫生又是去帶教(實習生、見習生)的理想和現實的人選，因為醫院的醫療工作比較繁忙，住院醫生的帶教能力往往被忽視。為了改善這種情況，使住院醫生的帶教能力真正作為一個重要方向來培養，必須加強對住院醫生的醫學倫理學帶教技能學習的領導和管理。由經驗豐富的高年資臨床帶教老師組織專門講座示范有關將臨床實踐與教學結合起來的技能，并將此種技能的考核也納入規范化培訓的要求中去。

　　3.4.2中高級醫務人員。教育要注重理論性，深刻性。在形式上應盡量將理論學習與研討活動相結合，自學和講座相結合，內容以現代醫學科學發展的新興領域以及由此引發的倫理問題、生命倫理學等為主，使他們的醫學倫理學水平提高到一個更高的層次。同時根據中高級醫務人員在醫學倫理學教育中又是施教者的特點，還要注重培養他們的教師的意識，讓他們認識到自身的品德和醫術直接影響下級醫務人員的成長，以便在日常的醫學實踐中充分發揮其傳、幫、帶的作用，使優良的醫德傳統通過各項業務活動，潛移默化地影響、教育下級醫務人員。

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