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術前訪視對骨科手術病人術后功能鍛煉的影響
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摘要：目的： 探討術前訪視對骨科手術病人術后早期功能鍛煉主動性的影響。方法：隨機抽取訪視前一年(2009年1月～12月)骨科手術病人50例，與訪視后一年(2010年1月～12月)骨科手術病人50例，實行訪視制度前一年的患者為對照組，訪視后一年的患者為實驗組。比較兩組患者主動進行功能鍛煉的比例，術后并發癥發生率及患者滿意度等情況。結果：實驗組患者主動進行功能鍛煉的比例及患者滿意度明顯高于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：術前對骨科手術病人進行有效訪視，能顯著提高患者主動進行早期功能鍛煉的意識，降低術后并發癥，提高手術成功率。
關鍵詞：術前訪視;骨科手術;功能鍛煉
國際手術室護士協會(AORN)規定：術前訪視是手術室護士的職能和職責之一[1]。絕大多數患者對手術都會產生緊張、恐懼、消極、悲觀等不良心理，特別是在接近手術日期時，心理問題尤其突出，往往達到高潮[2]。所以開展術前訪視工作，就是要調動家屬、親友及社會支持系統，為患者提供物質、精神及情感等方面的支持，以穩定情緒，增強治愈信心[3]。功能康復鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術成功率及預后，可患者術后往往因疼痛或怕手術部位移位等原因，都不敢主動進行鍛煉。我院2009年開展術前訪視工作，通過術后回訪發現有效的術前訪視可明顯提高骨科手術病人功能鍛煉的主動性，提高手術成功率，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取訪視前一年(2009年1月～12月)骨科手術病人50例，與訪視后一年(2010年1月～12月)骨科手術病人50例，實行訪視制度前一年的患者為對照組，訪視后一年的患者為實驗組。男58例，女42例;初中以下40例，大中專45例，大學15例;年齡18～81歲;麻醉種類：局部麻醉39例，硬膜外麻41例，全身麻醉20例。兩組在年齡、文化程度及麻醉方式方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 訪視前：護士收集病人的一般資料，包括生命體征、身高、體重、有無感染、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質、有無義齒、自理能力。了解現病史、既往史、手術史，以及生活習慣、社會背景、性格特征、接受手術的態度、對醫療護理的合作程度及對骨科手術后康復的了解程度。
1.2.2 術前訪視方法：訪視時間一般選在手術的前一日下午，由第二天擔任洗手或巡回的護士，到病房對手術病人進行訪視。訪視內容包括護士自我介紹，說明訪視的目的及意義;介紹手術室環境、術前注意事項、陪護家屬等待地點等;介紹術中體位、病人需要配合的事項等;在不違背保護性治療制度的前題下，了解患者的顧慮，并適當地給予解答[4];解釋麻醉復蘇時的配合要點與早期功能鍛煉的必要性和安全性知識。
1.2.3 評價方法：通過回訪，每月向患者發放等量的滿意度調查表，了解患者術后的鍛煉及恢復情況。將實施訪視前12個月(2009年1~12月)與實施訪視后12個月(2010年1~12月)功能鍛煉主動率、術后并發癥發生率及患者滿意率情況進行比較。
1.2.4?統計學處理：所有數據經SPSS13.0統計軟件處理，t檢驗，P<0.05為具有統計學意義。
2結果
2.1實驗組患者滿意率、主動進行功能鍛煉的比例明顯高于對照組，而實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，兩組比較結果(見表1)
表1兩組功能鍛煉主動率、術后并發癥發生率及患者滿意率比較(x±S)
3討論
骨科病人由于術后長時間的臥床和肢體固定，不僅使受傷肢體肌肉組織處于松弛狀態，也影響全身各個系統的正常功能活動。研究顯示，下肢末梢的血液循環在手術開始后即下降至正常時的75%左右，在手術時較正常速度下降50%，主要是麻醉藥物導致肌肉松弛，使其緊張性喪失所致[5]。功能康復鍛煉是骨傷患者最重要的治療措施，直接影響手術成功率及預后，早期合理正確的功能康復鍛煉，可以增加手術成功率、減少致殘率，提高患者的生活質量。隨著醫學模式的轉變和整體護理的全面開展，傳統手術室護士只在手術時間以配合為主的工作方法已不再適應現代醫學模式的需要，只有轉變觀念，一切從病人的實際出發，處處體現以人為本的整體護理，才能提高護理質量[6]。對于擇期手術的患者來說，隨著手術日期的逐漸臨近，患者對手術的恐懼與日俱增，甚至超過了對疾病的擔心。術前訪視能保證滿足每位術前患者對手術各種信息的需求和精神準備的護理需求，并得到有效的心理支持[3]。骨科手術病人由于對手術有關知識及蘇醒后早期康復知識了解不夠，術前術后都普遍存在焦慮心理。手術前因擔心手術能否成功而焦慮，手術后因擔心手術部位能否恢復至以前功能而焦慮。通過對患者有效的術前訪視增強了患者的自我控制能力，充分調動患者的積極性，加強主動訓練的意識，減少了并發癥，提高了手術的成功率。通過術前訪視，患者對將實施的手術如何準備、如何配合、術中可能出現的情況做到心中有數，改善了護患關系，增強了護患合作，提高了病人的滿意度。臨床護理是一個綜合的、動態的，具有決策和反饋功能的護理過程。通過術后回訪，使術前訪視的功能范圍進一步擴大。隨著手術室護理活動范圍在不斷更新和完善，已由術中的階段護理向圍手術期護理擴展，根據病人的身心、社會、文化需求，于術前、術中、術后提供適合于個人的最佳的整體化護理已是手術室護理工作努力發展的方向。
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