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腫瘤患者的臨終關(guān)懷
腫瘤患者的臨終關(guān)懷【1】
【關(guān)鍵詞】腫瘤患者 臨終關(guān)懷
目前癌癥嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康和生命，它和心血管疾病構(gòu)成全世界死亡原因的前兩位。
隨著人類(lèi)社會(huì)不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，臨終關(guān)懷越來(lái)越得到社會(huì)的重視。
晚期癌癥病人在所有臨終病人中占很大比例，這類(lèi)病人的臨終期有著與其他病人不同的特點(diǎn),所以其護(hù)理對(duì)策也不同于其他病人。
臨終護(hù)理的目的：讓患者舒適、寧?kù)o、坦蕩地面對(duì)死亡，盡可能減輕患者臨終前的痛苦，提高其生活質(zhì)量。
1 護(hù)理措施
1.1 滿(mǎn)足病人的需求 對(duì)于臨終病人的生理上、心理上、精神上的要求，我們應(yīng)與家屬配合，盡量滿(mǎn)足，讓病人在生命的最后時(shí)刻保持做人的尊嚴(yán)，沒(méi)有遺憾的離去。
1.2 重視疼痛的護(hù)理 晚期腫瘤患者大多以疼痛為主，WHO建議采用“三階梯鎮(zhèn)痛法”提高鎮(zhèn)痛效果。
我們應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估病人的疼痛程度。
正確選擇給藥時(shí)間與途徑。
另外通過(guò)有效交流，用安慰、鼓勵(lì)和分散注意力等方法也可以消除病人對(duì)疼痛的恐懼感，提高其痛閾。
某些非藥物方法也有一定的效果，如放松術(shù)、音樂(lè)療法、針刺療法等。
1.3 重視與家屬的溝通 臨終患者的家屬也需要我們護(hù)士的安慰與幫助。
他們目睹親人的病痛，又面臨失去親人的悲痛，也會(huì)出現(xiàn)心理反應(yīng)。
我們可以通過(guò)語(yǔ)言交流、指導(dǎo)他們照顧親人等方法，減輕他們的痛苦。
同時(shí)關(guān)注他們的身體狀況。
共同做好臨終患者的臨終關(guān)懷。
1.4 精神安慰 臨終病人更需要精神安慰。
我們應(yīng)該了解其面對(duì)死亡時(shí)的各種心理反應(yīng)。
鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己憂(yōu)慮和痛苦。
幫助他們從對(duì)死亡的恐懼與不安中解脫出來(lái)。
1.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系。
終末期是癌癥發(fā)展中的一個(gè)特殊階段，患者病情逐漸惡化，死亡越來(lái)越近。
此時(shí)患者對(duì)死亡的恐懼和對(duì)生的渴求非常強(qiáng)烈，心理極為敏感、復(fù)雜，對(duì)人格、友誼、尊嚴(yán)倍加珍視，對(duì)護(hù)士的一言一行更為注目。
因此護(hù)士高尚的道德品質(zhì)，精湛嫻熟的技術(shù)、和藹可親的笑容，都會(huì)贏得患者的信賴(lài)。
多與他們交流，耐心聽(tīng)取患者的想法并讓患者了解自己的病情，融洽的護(hù)患關(guān)系有助于減輕臨終患者的心理壓力和痛苦，使患者的心境處于治療的最佳狀態(tài)，愉快地走完生命的最后階段。
1.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:
1.6.1 保證營(yíng)養(yǎng)與液體的供給 積極給予營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。
宜少量多餐，進(jìn)食富含纖維素、高蛋白、高熱量、易消化吸收食物。
1.6.2 臥位與安全 根據(jù)病情調(diào)整適當(dāng)?shù)呐P位：神志清醒的病人可采用半臥位，昏迷的病人采用頭偏向一側(cè)的仰臥位或側(cè)臥位，可在床邊加床檔。
1.6.3 加強(qiáng)預(yù)防褥瘡的護(hù)理 定時(shí)變換體位，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。
1.6.4 加強(qiáng)口腔與皮膚護(hù)理 協(xié)助患者漱口、擦洗口腔，保持口腔的清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔潰瘍及感染的發(fā)生。
定期給患者梳洗、擦澡、翻身、按摩等，保持其舒適。
1.6.5 密切觀察生命體征的變化 監(jiān)測(cè)病人生命體征變化，注意觀察四肢皮膚的色澤和溫度、濕度。
2 護(hù)理體會(huì)
臨終關(guān)懷其宗旨是減少患者的痛苦，增加患者的舒適，提高其生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)。
因此，作為護(hù)士要堅(jiān)持學(xué)習(xí)，不斷提高自己的綜合素質(zhì)。
用自己專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和熟練的操作技能減輕患者的痛苦。
我們要用良好的溝通技巧，從心理學(xué)角度緩和和解除患者對(duì)死亡的恐懼和不安，使患者能在生命的最后一站安靜、舒適而又有尊嚴(yán)地度過(guò)，最終實(shí)現(xiàn)問(wèn)心無(wú)愧，死而無(wú)憾。
臨終關(guān)懷護(hù)理更有利于密切醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立高度的責(zé)任感和同情心，尊重患者的人格，讓他們?cè)谏淖詈箅A段，仍然保持生命的尊嚴(yán)，感受著人間的愛(ài)，走完生命的最后旅程。
腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理【2】
【摘 要】目的：探討腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的重要性。
方法：滿(mǎn)足患者的基本需要，開(kāi)展死亡教育，給予對(duì)癥治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
結(jié)果：臨終關(guān)懷是在生命最后的時(shí)刻，給患者最人性化的照顧，讓患者坦然接受死亡，有尊嚴(yán)的離去。
結(jié)論：腫瘤臨終關(guān)懷護(hù)理不僅是臨終患者的需要，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)志，更是我國(guó)腫瘤護(hù)理發(fā)展的飛躍。
【關(guān)鍵詞】腫瘤患者;臨終關(guān)懷;護(hù)理
在社會(huì)高速發(fā)展的今天，腫瘤發(fā)病率逐漸提升，僅據(jù)江蘇省的一次調(diào)查顯示，每年因腫瘤死亡的就達(dá)12萬(wàn)多人，其死亡人數(shù)和死亡率都居全國(guó)之首[1]。
我院作為無(wú)錫地區(qū)以治療腫瘤為特色的三級(jí)甲等醫(yī)院，每年治療腫瘤病人近3-5萬(wàn)人次，在積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)同時(shí)，臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)受到關(guān)注。
1 臨終關(guān)懷的定義
世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，臨終關(guān)懷是對(duì)無(wú)治愈希望病患的積極與整體性的照顧。
臨終關(guān)懷是對(duì)臨終階段患者包括其家屬的特殊服務(wù)，實(shí)際上也是一種對(duì)臨終患者處置死亡的方式。
在我國(guó)臨終階段指患者處于生命末期，死亡在2-3個(gè)月內(nèi)不可避免[2]。
2腫瘤臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀
2.1國(guó)外現(xiàn)狀
臨終關(guān)懷自1967年英國(guó)的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院的建立為起點(diǎn)，已有近40年的發(fā)展歷程，臨終關(guān)懷已作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科在醫(yī)療保健體系中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。
2.2我國(guó)現(xiàn)狀
我國(guó)從事臨終關(guān)懷研究始于80年代末，90年代初期臨終關(guān)懷的臨床服務(wù)模式開(kāi)始形成。
我國(guó)的臨終關(guān)懷服務(wù)尚缺乏完整的體系，醫(yī)院、社區(qū)、家庭未形成一種完善的網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，終末期疾病的病人，尤其是現(xiàn)在許多住院的晚期癌癥病人，在他們生命的最后階段面臨許多問(wèn)題，如何解決這些問(wèn)題是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，除需要醫(yī)療服務(wù)中各專(zhuān)業(yè)人員的合作外，還需要衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支持。
2.3我院現(xiàn)狀
由于我國(guó)實(shí)行的保護(hù)性醫(yī)療制度，加之近年來(lái)公眾對(duì)此項(xiàng)制度的過(guò)度強(qiáng)化，對(duì)開(kāi)展臨終關(guān)懷形成了一定的障礙。
腫瘤病人的護(hù)理以疾病護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理為主，只有少部分的臨終關(guān)懷護(hù)理。
臨終關(guān)懷重視病人及家屬的參與，最終的目的是減輕病人的疼痛及終末期疾病各種癥狀帶來(lái)的痛苦，對(duì)家庭造成的影響減至最小，讓病人自然的過(guò)度到人生的最后階段。
在積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，注重患者人文關(guān)懷已提到腫瘤護(hù)理前端，腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理將進(jìn)一步提升腫瘤專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵。
3 腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理
3.1滿(mǎn)足基本需要做好心理護(hù)理
3.1.1 掌握臨終患者心理
臨終患者大多要經(jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂(yōu)郁期和接受期五個(gè)心理變化過(guò)程，護(hù)理人員應(yīng)抓住患者臨終這種特有的心理期，加強(qiáng)與臨終患者的溝通，評(píng)估患者的認(rèn)知度，尊重、理解和同情患者，幫助其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，平靜對(duì)待死亡。
3.1.2 滿(mǎn)足臨終患者需求
臨終患者非常需要最大的同情、支持和家庭的容忍，情感因素是提高臨終患者生活質(zhì)量的重要因素。
他們失去自信和自尊，渴望社會(huì)關(guān)愛(ài)，希望得到親人尤其是配偶子女的關(guān)懷和愛(ài)撫。
盡量為患者安排單人病房，允許家屬或朋友陪護(hù)和探視，護(hù)理人員尊重患者的要求，幫助患者了卻未盡心愿，讓患者平和、安詳?shù)刈咄耆松猛尽?/p>
3.2做好對(duì)癥治療和開(kāi)展舒適護(hù)理
3.2.1加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理
腫瘤臨終患者隨著疾病進(jìn)展，身體各器官功能逐漸喪失，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，關(guān)注患者病情變化，增加營(yíng)養(yǎng)支持，保持床褥干潔平整，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。
3.2.2開(kāi)展癌痛護(hù)理
腫瘤臨終患者常常伴隨疼痛，它可以使腫瘤患者產(chǎn)生恐懼和絕望，甚至加重病情，我院腫瘤內(nèi)科積極開(kāi)展鎮(zhèn)痛護(hù)理，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物，設(shè)法解除疼痛及其他難忍癥狀，提高生存質(zhì)量，避免臨終患者在疼痛中死亡。
3.2.3注重人文關(guān)懷
應(yīng)為臨終患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、溫馨的環(huán)境，尊重患者信仰，爭(zhēng)取患者家屬、單位、同事對(duì)患者的理解、關(guān)愛(ài)、支持，提高患者的生存質(zhì)量。
同時(shí)也應(yīng)重視患者家屬的善后關(guān)懷，患者去世后，鼓勵(lì)家屬讓哀傷情緒自然流露，不要強(qiáng)迫自己堅(jiān)強(qiáng)，因?yàn)閷?duì)哀傷的抑制會(huì)使人免疫功能失調(diào)，影響身體健康 ，所以在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，腫瘤臨終患者家屬的人文關(guān)懷護(hù)理也很重要。
3.3開(kāi)展死亡教育重視悲傷輔導(dǎo)
3. 3.1轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念強(qiáng)化死亡的真實(shí)感
腫瘤護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，真視死亡，生老病死是社會(huì)現(xiàn)象，生者必須接受死的事實(shí)，鼓勵(lì)生者面對(duì)死亡，談?wù)撌洌瑏?lái)強(qiáng)化死亡的真實(shí)感，讓生者接受死亡發(fā)生的事實(shí)。
3.3.2鼓勵(lì)悲傷者表達(dá)悲傷情緒
大部分悲傷情緒都會(huì)令人不安，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)知這些悲傷情緒和行為是正常的，仔細(xì)評(píng)估程度，鼓勵(lì)悲傷者作適度地表達(dá)以舒緩不安。
3.3.3幫助悲傷者處理悲傷情緒
悲傷者頓失親人，必然會(huì)產(chǎn)生陷入絕境的無(wú)助反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)幫助悲傷者適度處理，理解悲傷者的感受，給予適當(dāng)正反方面引導(dǎo)，幫助其逐漸走出悲傷困境。
臨終關(guān)懷護(hù)理是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，使護(hù)理關(guān)愛(ài)及照護(hù)病人的內(nèi)涵不斷充實(shí)豐富，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及腫瘤護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展，有著無(wú)窮的空間和潛能。
作為腫瘤患者的護(hù)理人應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改變護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容， 使護(hù)理關(guān)愛(ài)及照護(hù)病人的內(nèi)涵不斷豐富。
重視護(hù)理人文關(guān)懷，使腫瘤臨終患者在真正人間溫情的照顧下，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后階段[3]。
臨終關(guān)懷作為一種新興的專(zhuān)業(yè)對(duì)癌癥、慢性疾病晚期病人支持照護(hù)模式在世界范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展，為生命末期的病人提供了有效的支持與幫助，從事臨終關(guān)懷的專(zhuān)業(yè)人員積極探索、不斷創(chuàng)新，在這一特殊領(lǐng)域中，發(fā)揮著各專(zhuān)業(yè)的特長(zhǎng)，為社會(huì)、家庭、個(gè)人在生命的關(guān)鍵時(shí)刻提供了強(qiáng)有力的支持作用。
參考文獻(xiàn)
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[3]陳正克.安寧療護(hù)之歷史、現(xiàn)況及展望[M].臺(tái)灣：偉華書(shū)局有限公司出版，1998，510.
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