社區藥學服務的實踐與體會

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　　【摘要】探索在社區醫療中進行藥學服務的新途徑、新方法，藥師在社區衛生服務中促進合理用藥的意義。方法　　通過藥師與患者交流和指導。結果　　通過社區藥學服務，拉近了與患者之間的距離，普及了用藥知識，提高了患者的用藥水平。結論　　對社區衛生服務工作起到很好促進作用。

　　【關鍵詞】 社區衛生服務;藥學服務;用藥咨詢

　　隨著社會的發展，用藥安全越來越引起人們的注意，特別是社區居民用藥存在不少問題，現分析探討如下。

　　1對象與方法

　　1.1服務對象

　　本社區常住居民以及來本院就診的患者。

　　1.2方法

　　(1)配備必要的電腦設備和有關專業書籍，以便藥師隨時查詢各方面資料，及時解答患者和醫護人員的各種問題。(2)咨詢的藥師為主管藥師以上人員，精通本專業知識并具一定的臨床知識。(3)做好信息收集工作，根據接受咨詢的內容頻率的大小，加強相關知識的學習，力求做到知識準確，杜絕咨詢錯誤，避免危害用藥安全事件的發生。作好原始記錄，內容包括性別、年齡、患者提出的問題、解答的情況等。(4)提供遠程服務：設立用藥咨詢電話，受理我院患者在用藥全過程中個體化藥學服務。同時也為社會群體等其他對象提供合理用藥、新藥推薦，不良反應處理、信息收集等服務。

　　2　社區居民用藥存在的主要問題

　　2.1隨意用藥

　　主要為看電視、聽廣播和街頭小廣告或聽別的患者所用藥物，隨意使用，缺乏正確用藥選擇，既造成了經濟浪費，往往達不到治療效果甚至出現耽誤治療或發生不良反應的情況。

　　2.2不按時服藥

　　有的患者吃藥想起了吃一次，想不起來就不吃，使藥物治療達不到治療的有效劑量。特別像高血壓、糖尿病等慢性疾病，由于服藥不按時，往往導致血壓、血糖忽高忽低，不但易致危險，還會造成多臟器損傷。

　　2.3多種藥物聯合

　　許多患者同時患有多種疾病，特別是年齡較大人群，治療不分主次，把多種藥物同時服用，聯合藥物中的拮抗現象經常發生。

　　2.4看不懂藥物說明書

　　隨著國家對藥物說明書所載內容要求越來越規范，其內容也大大增加，很多專業詞語一般人根本看不懂，如用法中的劑量，有的按片，有的按ml、mg、g等，由于受教育程度不同，許多人不會進行單位換算，從而造成劑量錯誤，對患者身體和心理都造成不良影響。

　　2.5醫師用藥存在的問題

　　知識更新不夠，憑經驗用藥，濫用抗生素和糖皮質激素，不合理聯合用藥。

　　2.6家中小藥箱缺乏維護

　　長期不進行整理，不會看批號和有效期，到有病時才亂翻一通，拿起就吃，造成過期或變質藥品誤服現象。

　　3藥學服務的主要內容

　　3.1舉辦健康講座

　　針對本社區居民疾病發生情況，每年選擇4個不同的健康講座題目，每季度聘請有關專家作專題講座，普及健康知識，提高居民用藥水平。

　　3.2管理法規知識的宣傳

　　針對一些違法廣告宣傳，如保健食品宣傳療效的、借患者名義宣傳療效的等情況，患者很難鑒別真偽，專業人員給患者講解有關法律法規規定，食品和藥品的區別，教給患者如何去鑒別真假廣告與真假藥品，教會他們去看批準文號、生產日期、有效期等。樹立居民拒絕“三無” 藥品的主動性，大大減少了不法廣告對社區居民的誤導，避免延誤病情和不必要的經濟損失。

　　3.3發放教育資料

　　充分發揮“藥物咨詢窗口”的作用，發放合理用藥教育資料。針對社區內“高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、消化系統疾病”患者較多，特意推出“藥物知識系列宣傳資料”，意在避免居民走入用藥誤區，提高人們用藥的水平。

　　3.4藥品使用知識宣傳

　　3.4.1聯合用藥問題

　　涉及多種藥物能否一起服用。多種藥物配伍使用，可能表現為藥理作用的協同或拮抗、不良反應的加重或減輕等。多種抗生素藥品合用，多種止痛藥合用，多種心血管藥物合用屢見不鮮。患者用藥過程中將毒性增強的藥物合用，作用相減的藥物合用，重復用藥，合并較多種類藥物司空見慣，在與患者的交談中耐心細致地進行正確使用藥物的宣傳，教會他們如何正確使用藥物。

　　3.4.2用藥時間及次數

　　為使藥物服用之后，獲得最佳的治療效果，就要注意用藥的時間和次數。大多數藥物是每日服用3次，但由于藥物的半衰期不同，在體內消除快的藥物、給藥次數要相應增加，在體內消除慢的藥物，給藥次數要相應減少。長期應用的藥物，要注意蓄積中毒。另外還要考慮到每天發病的時間。藥物的服用時間(如飯前、飯后服等)須根據具體藥物而定。如阿奇霉素應在飯前lh或飯后2h服用。治療哮喘患者時，類固醇制劑應在下午服用，因為哮喘多在后半夜發作，其血清藥物峰值在夜間出現，故對患者的治療有益。優降糖、糖適平和達美康等降糖藥一般在飯前30min服用;伏格列波糖(商品名倍欣)、拜唐蘋則在餐前即刻服用，而瑞格列奈(商品名諾和龍)則在進餐時服用。

　　3.4.3如何看藥物說明書

　　教會居民正確閱讀藥品說明書，按說明和醫囑使用藥品。掌握正確的使用劑量、時間和療程。嚴格掌握適應證，杜絕濫用藥品。還包括藥物的毒副作用，中西藥能否一起服用,不要隨便加大藥量或減少用量,否則達不到治療效果,甚至導致嚴重的不良反應[1]。

　　3.4.4家庭小藥箱管理

　　指導居民合理配備家庭小藥箱，根據家庭成員健康狀況配備藥品，并定期對所有藥品進行清理，去除過期失效藥品，并隨時加以補充，散裝藥品要在外包裝上標明有效期。

　　4結論

　　通過在社區開展藥學服務工作，擴大了藥品管理有關法規的宣傳效果，普及了用藥知識，提高了社區醫護人員和患者的用藥水平，為患者用藥“安全、有效、經濟、適當”起到了積極的作用。

　　5體會

　　隨著醫藥科技的日新月異，藥物品種不斷增加，多種藥物合并使用的處方越來越多，致使藥物不良反應發生率也不斷升高。商品名的使用，造成同一種成分的藥品有多種名稱，處方中重復用藥的情況屢見不鮮，藥物互相拮抗也時有出現。如何掌握正確的用藥方法以提高藥物療效、家中藥物如何存放、常用藥品有哪些不良反應等問題，居民自身沒有相關的藥物使用、保管、養護知識，很難正確使用，也存在較大的安全隱患。對用藥知識全面、系統的了解，進而合理使用藥品，已成為社區群眾的迫切需求。

　　藥學服務應結合社區醫療的不同發展階段同步地做好自己的工作，適時開展臨床藥物咨詢，向廣大患者及社區醫護人員提供用藥常識、藥物相互作用及藥物不良反應知識，提高合理用藥水平，是社區醫療工作賦予廣大藥師的光榮職責，也是轉變職能，實現“藥師是醫療衛生保健隊伍中的重要一員”的途徑。在美國藥房藥師是藥學事業的主體，看病找醫生，用藥找藥師早已成了廣大患者的共識[2]。

　　廣大社區群眾需要從宣傳、咨詢、指導到監護等全方位和全程的藥學服務。開設用藥咨詢服務以后，患者用藥中的疑問，可直接向藥師咨詢，藥師可根據患者的提問，有針對性地給予詳細指導，從而使患者得到了在醫生那里難以得到的藥物知識。藥師與患者面對面的交談，普及了藥學知識，使患者掌握了科學合理的服藥方法，對提高社區醫療服務水平具有積極的重要意義。

　　【參考文獻】

　　1郭錫華.聯合用藥中應注意的問題.中國藥物與臨床雜志,2005,11(7):918-919.

　　2方南平,胡廷熹.美國藥師的業務標準.中國藥師，2003，6(10):617.

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