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微波消融技術在甲狀腺良性結節治療中的應用
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摘要：目的 研究微波消融技術在甲狀腺良性結節治療中的應用價值。方法 74例(98個)甲狀腺良性結節患者行超聲引導下微波消融治療，按照移動消融方式比較消融前后結節體積變化，從而評價消融對甲狀腺結節治療的療效。結果 消融結束后，隨著隨訪時間的延長，結節體積逐漸縮小，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪至6個月，33個結節完全消失，消融前后體積縮小率>50%。隨訪至12個月，46個結節完全消失，消融前后體積縮小率均>50%。結論 微波消融技術療效確切，見效快，是治療甲狀腺良性結節的安全、有效方法，治療后結節體積可逐漸縮小，在一定程度上對甲狀腺功能并無明顯影響。
關鍵詞：微波消融;甲狀腺良性結節
甲狀腺結節目前是臨床常見疾病，多見于女性，且隨年齡增加患病率增加，超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節是近年來消融技術臨床應用的研究熱點，其以微創、安全、美觀、療效確切等優勢，為甲狀腺疾病的治療帶來了新發展[1-3]。本研究通過對甲狀腺良性結節進行微波消融治療，并隨訪甲狀腺結節體積及甲狀腺功能情況，旨在探討微波消融在甲狀腺良性結節治療中的臨床應用。現報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 收集2014年4月～2015年6月在本院治療的74例甲狀腺良性結節患者，年齡18～62歲，中位年齡40歲，其中單純結節性甲狀腺腫63例，橋本病伴結節性甲狀腺腫7例，甲狀腺腺瘤4例，共有98個結節，結節最小徑12 mm，最大徑40 mm，平均直徑(22.0±0.8)mm，體積0.50～18.56 ml，平均體積(1.53±3.75)ml。術前均進行細針穿刺細胞病理學檢查，凝血功能、甲狀腺功能等實驗室檢查無消融禁忌證。
1. 2 儀器 微波治療設備為康友(南京)KY-2000型微波消融治療儀(頻率2450 MHz)及水冷微波天線r13，線陣探頭9L-D及ML6-15D超高頻探頭。腳踏啟動;CelonProBreath單針雙極式消融電極，直徑1.1 mm，總長80 mm，工作段長度1 cm，消融范圍最大直徑1 cm。
1. 3 方法 患者取仰臥位，充分暴露頸前部，常規消毒鋪巾，2%利多卡因對穿刺路徑局部麻醉，小尖刀在麻醉點破皮2 mm，在毗鄰頸部血管、氣管、食管、喉返神經等重要臟器的結節周圍用利多卡因生理鹽水混合液注射，使之中間產生液體隔離帶，保護重要解剖部位。將消融針穿刺進入結節，導入電極，啟動消融系統，采用多點連續移動消融方法[4]進行局部消融。按照由淺至深、由遠而近、先下極后上極的順序進行消融，直至整個結節區域被覆蓋。功率30～60 W。按照上述消融順序逐個層面消融直至整個結節完全被微氣泡的強回聲覆蓋。消融后超聲造影提示整個結節無增強，消融結束[5]。
1. 4 觀察指標 消融后分別于1、3、6、12個月隨訪結節的體積，并在術后1個月復查甲狀腺功能。計算結節的體積采用橢球體積公式：V=πabc/6[1]，a、b、c分別為超聲測量的最大直徑、相應橫徑及垂直徑。
1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
二、結果
消融灶吸收情況消融結束后，隨著隨訪時間的延長，結節體積逐漸縮小，消融前與消融后1、3、6、12個月結節體積縮小明顯(P<0.05)，6個月消融灶體積減小率(VRR)為(72.36±18.62)%，12個月VRR為(80.73±22.59)%。見表1。隨訪至6個月，33個結節完全消失，VRR>50%。隨訪至12個月，46個結節完全消失，VRR>50%。消融后1個月，74例患者甲狀腺功能基本正常。
三、討論
微波消融治療的原理是在超聲引導下將消融電極植入靶組織內，以發射電磁波的形式產生微波能量，并將其轉化為熱能進入靶組織內[6，7]，高溫加熱后使組織迅速發生凝固壞死，經過一段時間壞死組織慢慢被機體吸收，從而達到局部腫瘤治療的目的。本研究在超聲引導下應用該技術，對甲狀腺進行微波消融，得到了良好的效果。本研究中，甲狀腺結節隨訪6個月，VRR達到72.36%，與國外報道的50.7%～84.8%[1，7，8]一致。2006年Kim等[9]首先報道微波消融治療30例35個甲狀腺良性結節，術后隨訪3個月結節體積縮小36.2%，12～24個月體積縮小88.2%。本組74例患者98個結節，術后1、3、6、12個月隨訪表明，結節平均VRR 36.75%、51.82%、72.36%、80.73%，與文獻報道結果相近[10，11]。
消融后1個月，患者甲狀腺功能基本正常，所有患者在消融后出現不同程度的局部脹痛感，1～2 d內消失，未出現嚴重并發癥。
綜上所述，超聲引導下微波消融范圍完全、見效較快、并發癥少。它應用在甲狀腺良性結節的治療中是可行的，是更適合甲狀腺病變消融治療的新技術。作為一種有效、美觀、可控性強的治療方式，有良好的應用前景。
參考文獻：
[1] 馮冰，梁萍.甲狀腺結節局部消融治療的現狀及進展.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46(8)：695-697.
[2] 徐書杭，劉丹，劉超.甲狀腺結節的射頻消融治療.國際內分泌代謝雜志，2013，33(4)：243-246.
[3] 錢林學.超聲引導下射頻及微波消融在甲狀腺結節治療中的應用.中華醫學超聲雜志(電子版)，2013(11)：870-873.
[4] 劉娟，吳鳳林. 超聲引導下射頻消融甲狀腺良性結節的風險評估與對策研究.中華超聲影像學雜志，2014，23(4)：302-307.
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