兒科病房護理工作的安全與院內感染管理對策

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　　摘要：目的：探討兒科病房護理工作的安全與感染因素，并提出相應對策。方法：對接收的發育健全的患兒，在醫療護理過程中發生差錯和醫療糾紛或及時糾正的錯誤現象進行分組統計。結果：發生院內感染的患兒比率最高，達到52例次，占25%;其次是輸液不能一針見血，輸液頭皮壞死，頭皮剃毛時損傷，意外損傷，發錯藥，比率分別為22.5%，16.82%，12.5%，7.21%和4.8%。結論：做好兒科病房的消毒滅菌措施，是防范安全與風險隱患發生的重要手段，同時需要提高醫護人員的技能和工作責任心，并要嚴格發藥配藥流程。

　　關鍵詞：兒科病房護理工作;安全;院內感染管理

　　隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，院內感染正嚴重威脅著人民群眾的身體，已成為公共衛生問題，再加上少生優生的生育計劃，嬰兒、兒童的健康護理需求發生了極大變化，其護理工作的內涵、服務領域和服務對象也不斷延伸。因此，兒科病房護理工作的安全與院內感染管理也日益得到家長、醫院、社會的關注。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2009年1月～2009年12月我科接收的發育健全的患兒2 399例。在醫療護理過程中發生差錯162例次，發生醫療糾紛的46例次，共計208例次。所有患兒無手術治療，均采用內服、輸液等治療方式。

　　1.2 方法：對發生護理差錯的患兒以及存在護理安全隱患的各種情況進行總結分析。安全隱患因素有：患兒多，護士少，易出現護士發錯藥、接錯瓶等差錯;患兒抵抗力弱，發生院內感染;病種雜，容易造成交叉感染;小兒意外損傷;加床多，患兒墜床損傷;輸液時發生頭皮壞死;用藥種類繁多，需注意配藥禁忌;小兒頭皮剃毛時損傷;輸液時因為毛細血管過小，不能“一針見血”等[1]。統計結果發現：護理差錯中發錯藥10例次，院內感染52例次，意外損傷15例次，輸液時頭皮壞死35例次，輸液穿刺失敗47例次，頭皮剃毛時損傷26例次，體溫測量不準8例次，其他15例次。

　　2 結果

　　本次調查發現的護理差錯中發錯藥10例次，院內感染52例次，意外損傷15例次，輸液時頭皮壞死35例次，輸液穿刺失敗47例次，頭皮剃毛時損傷26例次，體溫測量不準8例次，其他15例次。

　　3 討論

　　兒科病房的安全與風險院內感染因素眾多，因此必須得到兒科科室、醫生、護士長、護士的高度重視，對以上各種安全與風險感染因素采取相關性措施，改善醫療服務質量，建設和諧的醫患關系。著重談以下兩個方面。

　　3.1 結果分析：從本統計看，院內感染的比率最高，達到52例次，占25%，即有1/4的患兒發生感染，這可能與患兒本身的抵抗力較弱有關，而患兒本身所處的醫療環境，由于空氣、溫度、抗生素等多因素交叉出現，也容易使患兒發生感染。其次是輸液不能一針見血，共有47例次占22.5%。患兒毛細血管一般較細，且患兒本身不易固定姿勢，遇有疼痛就會叫喊或者活動手臂、頭等，導致一次穿刺準確率較低，另外就是與護士的扎針水平相關。然后是輸液時頭皮壞死，共35例次占16.82%，頭皮壞死的最大原因是護理人員配備不夠，不能細心、周到的照顧到所有患兒。值得注意的是，發錯藥的比率達到了4.8%，為10例次，發錯藥帶來的后果較為嚴重，這與患兒多，用藥復雜，且患兒的藥物有時需要更多的配置相關[2]。

　　3.2 管理對策

　　3.2.1 防止患兒院內感染：患兒年幼，器官發育不全，身體抵抗力較弱，而醫院用藥多，細菌也多，可以采取以下幾種措施進行防范：①加強健康教育，介紹有關防止交叉感染的方法和措施，患兒之間盡量避免串病房，不交換零食、食物、藥品等，不能給患兒生冷腐壞食物，同時患兒家屬不宜過多，探視不宜過頻，給家長普及這些衛生知識之后，有利于家長加深對患兒病情的認識，并積極地配合醫院進行治療;②強化科室內部消毒。對于有傳染性疾病的患兒應立即進行隔離，分室安置，病室定期用紫外線消毒，30 min/次，強度≥100 pw/cm，有效距離在2 m之內。照射時應注意遮蔽患兒眼部。同時，每天用食醋熏蒸病室1 h，用200 mg/L的過氧乙酸擦床邊、輸液架、墻、地面及門窗，實行一床頭柜一毛巾。在用含有效氯200 mg/L的84消毒液濕毛巾掃床，實行一床一巾，床頭柜實行一桌一抹布，室內部的拖布、抹布要用消毒液浸泡。無菌物品必須一人一用一滅菌。操作完成后用消毒液擦洗工作臺、門窗、治療車清理用物。氧氣溫化瓶每天更換無菌蒸餾水，霧化吸入器、早產兒暖箱的濕化器、輸液網套等每天消毒，并做到一人一換一消毒，空氣用消毒液噴霧或紫外線照射。每天定時開門窗通風2次，保持病室內空氣新鮮，降低空氣中細菌的密度，防止感染蔓延。其他的醫療設施，設備也要定期地用消毒液消毒，并監測細菌總體情況;③要合理使用抗生素。抗生素本身可能就是細菌的傳染源，因此要做到抗生素使用之前做細菌培養，根據藥敏結果選用抗生素。最后，醫護人員要有高度的健康意識和法制意識。醫生、護士直接與患兒接觸，患兒抵抗力低，使得醫生、護士也成為傳染源，因此醫生、護士必須嚴格各項規章制度，強化有關消毒、隔離方面的技術知識，并做到定期進行健康檢查，若發現有關傳染病時，應調離工作崗位。

　　3.2.2 提高醫護人員技能與責任心：患兒的特殊性就在于其個體本身進行醫療配合的意識幾乎可以忽略，因此考驗醫護人員的不僅僅是其醫療技能，還有責任心與耐心。就醫療技能而言，可以通過加強“三基”培訓，加強基本功訓練，增強自信心，提高工作能力和應對各種復雜情況以及組織協調能力。同時要有足夠的耐心面對患兒的不配合，以及熟練的和患兒家屬溝通的技巧，這都是醫護人員責任心和工作技巧的體現。如進行靜脈輸液或抽血時如果不能做到一針見血，就可以盡量讓患者家屬回避或爭取他們的配合，防止家屬情緒激動。另外，兒科病房的醫護人員部分取代了家長的作用，因此其應該有慈母般的愛心和認真的工作態度，嚴格做好每一項護理操作，嚴密觀察病情變化，及時發現問題隨時報告和處理。具備了認真的工作態度和慈母般的愛心之后，醫護人員也才可能不斷促進自己提高醫療技能，全心醫護患兒，避免各種不安全的危險因素出現。

　　3.2.3 嚴格發藥配藥流程：最關鍵的就是嚴格做到“三查八對”，防止因為用藥的錯誤而給患兒帶來嚴重的后果。可以采取以下方法：輸液、配藥、接瓶實行簽名負責制，每一個患兒其各種信息，如姓名、年齡、床位都用輸液卡的形式掛在輸液瓶上;嚴格把

　　握配藥時間關，如β-內酷胺類抗生素現配現用，而其他藥物輸完一瓶配置一瓶，防止藥物存放時間過長帶來不良反應;患兒頭皮靜脈細，通透性高，因此輸液時間過長，或輸入高滲性液體時，易發生液體外滲現象。在輸液室還必須密切觀察局部有無紅腫以防皮膚和皮下組織壞死。另外對針頭的消毒措施，應嚴格按照規定執行。對于要檢查是否過敏的藥物時，要查對藥物的批號，皮試結果與上次使用的間隔時間，并采用雙人簽字確認的方式。

　　4 參考文獻

　　[1] 何麗芬.兒科病房中的安全與風險因素調查及管理對策[J].實用護理雜志,2009,12(25):74.

　　[2] 黃力毅.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:2.

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