“尿素”與“尿素氮”的正確使用-本科臨床醫學畢業論文

　　摘要：血清(漿)中尿素測定是臨床中反映腎小球濾過功能的常用指標。以往是以測定尿素中的氮含量(blood urea nitrogen, BUN)來反應尿素濃度，而今改為直接測定尿素濃度。然而，國內不少臨床醫學檢驗科室、學術期刊等仍在沿用以往的習慣稱謂，以尿素氮代指尿素，國外也有類似情況，為此，有必要就此問題展開討論。

　　關鍵詞： 尿素;尿素氮

　　1 檢測方法：

　　早期一直采用非蛋白氮(NPN)測定濃度反應腎功能，后來改為采用比色法、滴定法或量氣法，而這些方法大多數實際上同樣測定的是尿素分子中的氮含量，以銨鹽作為校準物，以氮的濃度表示結果，單位采用mg/dl，并將其命名為尿素氮(BUN)，以便與過去所用的非蛋白氮測定結果相比較。隨著醫學檢驗方法的不斷改進，現在可以直接測定樣品中尿素的濃度。目前就尿素的直接測定方法大致可分為兩大類，一類是直接法，尿素直接和某試劑作用，測定其產物，最常見的為二乙酰一肟法;另一類是尿素酶法，用尿素酶將尿素變成氨，然后用不同的方法測定氨;兩種方法的測定結果均直接反應的是血尿素濃度，并采用mmol/L為單位。

　　與以往尿素氮的測定方法比較，尿素的測定方法具有操作簡單，反應專一，特異性強，靈敏度高，需要樣本量少[1]等優點。此外，后者還不受血清或血漿內其他含氮物質或者尿素類似物的影響。衛生部醫政司1997年頒布的《全國臨床檢驗操作規程》(第二版)[2]，推薦血清尿素測定方法(即尿酶-波氏比色法、酶偶聯速率法和二乙酰一虧顯色法)，均以尿素作標準液，其結果以尿素計(參考值為2.86~8.20 mmol/L)。目前臨床或實驗研究中，已基本采用直接測定尿素濃度反應腎臟濾過功能。

　　2 單位換算

　　尿素氮是指尿素分子氨基中的N含量，檢測結果多用mg/dl為單位;如欲換算成尿素，可根據60g 尿素含有28g氮計算(即1g尿素相當于0.467g尿素氮或是1g尿素氮相當于2.14g尿素)將結果轉化成以mmol/L為單位的尿素濃度。

　　2.1 尿素mg/dL轉換成BUN mmol/L

　　尿素氮測定的標準品采用純尿素烘干后配制，有60、40、20 mg/dL 3種含量。其含量計算是：尿素mg/dL乘以0.467(28.02/60.60)=BUN mg/dL，若再乘以0.357(10/28.02)=BUN mmol/L。例如含尿素60 mg/dL者，轉換成BUN mmol/L的計算應是：60×0.462×0.357=9.896 mmol/L BUN。在日常工作中，多用0.2 mg/dl含量的尿素作尿素氮測定的標準應用液，即0.2×10÷60=尿素mmol/L，但有不少人將此結果以BUN報告，這顯然是錯誤的。

　　2.2 BUN mg/dL轉換成尿素mg/dL

　　尿素氮向尿素轉換的系數是2.1627(60.60/28.02)。例如10 mg/dL的BUN即相當于10×2.1 627=21.627 mg/dL尿素。又因為尿素mg/dl轉換成尿素mmol/L的系數是0.1 665，所以尿素21.627 mg/dL×0.1 655=3.568mmol/L尿素。若尿素mmol/L要換算成BUN的mg/dL，則乘以換算系數2.8(28/10)即尿素3.568 mmol/L×2.8=9.99 mg/dLBUN[3]。

　　就腎功能而言，用尿素表示比用尿素中的氮含量表示更能反映實際情況。因此應用尿素mmol/L報告取代尿素mg/dL報告結果顯得更為合理。并且在1976年國際衛生組織規定，用尿素含量取代BUN表示法，并統一計算單位為mmol/L。由上所述可以看出，尿素和尿素氮的轉換計算繁瑣，容易出現錯誤;并且大多數試劑廠家生產的試劑盒還是以尿素氮表示，標準液仍以7.14mmol/L尿素氮表示。這樣的表示方法容易使人錯誤的認為尿素測定結果乘以7.14是尿素氮結果，如果要換算成尿素，必須乘2.14。實際工作中，大多數單位還是習慣將尿素結果用尿素氮報告(乘7.14)。以上原因，致使近幾年，有些期刊及臨床醫療機構，對尿素和尿素氮的應用仍較為混亂，以至報告結果不一致。

　　3 參考范圍不一致

　　對于正常血清尿素和尿素氮的參考范圍，大多數書刊基本一致。但以尿素1.80～17.10mmol/L(相當于BUN 5～20 mg/dL)或尿素2.86～8.82 mmol/L(相當于8.00～24.69 mg/dl的BUN)多見。由于目前部分試劑公司仍以尿素氮表示，使得檢測出的尿素濃度需要轉換成尿素氮，才能與參考值對照。為了使用方便，建議試劑公司生產尿素標準品時應以尿素mmol/L濃度計量，這樣可省去換算，直接用檢品和標準品兩者的吸光度之比(RA/SA)乘以標準品的濃度(mmol/L)就能得出檢品尿素mmol/L的計算結果。即檢品尿素mmol/L=RA/SA×標準品尿素mmol/L。

　　由此可見，繼續使用尿素氮存在很多弊端并與實際不符，我們建議各試劑公司將試劑及標準液改用尿素表示;并且臨床各學科統一規范地使用尿素這一名稱，不再使用尿素氮一詞。

　　參考文獻

　　[1]魏旭東. 三種血清尿素氮測定方法的比較[J]. 重慶醫學, 1997, 26(3):246-7.

　　[2]中華人民共和國衛生部醫政司. 全國臨床檢驗操作規程第2版. 南京:東南大學出版社, 1997, 259-261.

　　[3]王毓三.關于尿素mmol/L與尿素氮mmol/L的計算[J].臨床檢驗雜志, 1992, 10:173

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