衛生計生委消除瘧疾的工作方案

　　20xx年我市將繼續圍繞國家、省、市消除瘧疾行動計劃（2010－2020年），結合中央公共衛生專項資金和省級瘧疾防治項目要求，不斷強化對消除瘧疾工作的組織領導，繼續落實“1-3-7”散發疫情處置工作模式，加強瘧疾傳染源的發現、規范治療、疫點處置、監測、管理和培訓能力，積極開展健康教育活動，進一步推進消除瘧疾達標考核工作，提前實現《市消除瘧疾行動方案（2010-2020年）》各項目標。

　　一、工作進展

　　自消除瘧疾行動計劃正式啟動和實施以來，我市消除瘧疾工作取得了重要進展，至2015年全市已連續4年無本地感染病例，區、清浦區、漣水縣、盱眙縣、金湖縣達到并通過消除瘧疾考核評估，但境外輸入性瘧疾病例呈逐年上升趨勢，威脅我市消除瘧疾行動計劃的推進和成果鞏固。

　　二、年度目標

　　20xx年我市將繼續推進消除瘧疾考核評估，及時、有效應對輸入性瘧疾疫情，確保達到以下目標：

　　（一）繼續保持無本地感染病例。

　　（二）對區（含開發區）、淮陰區、洪澤縣進行消除瘧疾達標考核。

　　三、防控措施

　　（一）進一步加強組織領導，為消除瘧疾工作提供保障

　　各地衛生計生行政部門要進一步加強對消除瘧疾工作的領導，按照省、市消除瘧疾行動進程和各地消除瘧疾實施方案，落實本地區消除瘧疾各項工作任務，確保按時達到本地區消除瘧疾的階段目標。

　　（二）進一步加強病例管理，提高傳染源管理和疫點處置工作質量

　　1、規范傳染源管理措施

　　我市將繼續全面推行消除瘧疾“1-3-7”散發疫情處置工作模式，確保傳染源管理和疫點處置工作的及時有效開展。

　　（1）病例報告

　　各級醫療和疾控機構對發現的所有瘧疾病例（包括實驗室確診病例和臨床診斷病例）均應在24小時內進行網絡直報。

　　所有網絡直報的瘧疾病例均應進行實驗室檢測，每例病例在抗瘧治療前應至少采制厚薄血片3張、濾紙血2張（每張2大滴血樣，每滴約60μl）和抗凝全血5ml，并電話報告省寄研所。縣（區）疾控機構應盡快將2張厚薄血片、2張濾紙血和抗凝血樣本（如采用快速診斷試紙條診斷的，包括檢測后的試紙條），送省寄研所瘧疾診斷參比實驗室進行鏡檢和核酸檢測復核，不能立即送樣的可將抗凝血樣本置-20℃保存，由市疾控中心收集后統一在每月月底送省寄研所。

　　為鼓勵及時發現和報告病例，我市將繼續實行報病獎勵制度。

　　（2）病例復核與流行病學個案調查

　　病例報告地縣級疾控機構在3日內完成對網報瘧疾病例血片的鏡檢復核和流行病學個案調查，重點核實是否為瘧疾病例并判斷是否為本地感染病例。所有瘧疾病例應在報告后3日內填寫完成專報系統中的《瘧疾病例流行病學個案調查表》，完成《流行病學調查報告》并通過寄生蟲病防治信息管理系統進行網絡報告。對鏡檢復核陰性的臨床診斷病例和鏡檢復核與初檢結果不一致的實驗室確診病例應及時將樣本送省寄研所進行核酸檢測復核。個案流調時對病例的判定應嚴格按照《省消除瘧疾監測方案》中監測相關定義進行。

　　市疾控中心負責及時對轄區內所有網報瘧疾病例的血片進行鏡檢復核，并用顯微攝影系統拍攝鏡檢復核所見瘧原蟲圖片，并報送至省寄研所；同時，負責將縣（區）未及時寄送的濾紙血、抗凝血和復核后的厚薄血片在每月月底前寄（送）省寄研所。經市、省實驗室復核后病例診斷結果如發生變更，應由病例報告地縣級疾控機構或病例報告單位及時在疾病監測信息報告管理系統中訂正。

　　（3）病例隨訪

　　在規范治療結束次日，由病例現住地縣級疾病預防控制機構在病例完成療程后，對服藥和轉歸情況進行隨訪并補充填入瘧疾病例流行病學個案調查表（20xx版），再次采制厚薄血片和濾紙血各2張，送省寄研所檢測，以觀察抗瘧治療效果。病例報告地與現住地不一致的，由上級疾病預防控制機構負責協調完成報告病例的隨訪工作。

　　（4）疫點調查與處置

　　病例居住地縣級疾控機構應在病例網絡直報后7日內組織完成對病例所在自然村或居民點的調查，確定疫點是否存在傳播瘧疾的條件，并按照《消除瘧疾技術方案（2011年版）》的要求完成疫點處置，在7日內完成專報系統中“疫點調查與處置表”的信息錄入和上報。市疾控中心需加強對疫點調查和處置的技術指導，協助省寄研所參與所有疑似本地感染瘧疾病例、境外輸入間日瘧病例、國內其他省輸入病例以及重癥病例的現場核實和疫點調查。

　　疫點調查時，對疑似本地感染病例，需對病例所在自然村或居住地周圍100米范圍內的居民進行瘧原蟲鏡檢或快速診斷試紙條（RDT）檢測篩查，并采制濾紙血標本；對輸入性間日瘧病例，需對病例的家屬及四鄰采用厚薄血片顯微鏡檢查或RDT檢測篩查，并采集濾紙血標本；對境外輸入的瘧疾病例，需對在境外有瘧疾感染史的同批返回且出現發熱癥狀的人員進行瘧原蟲鏡檢或RDT檢測篩查，并采制濾紙血標本。對近5年內無媒介調查資料的縣（區），如瘧疾病例出現在瘧疾傳播季節，疫點調查需增加媒介按蚊種群調查內容。

　　疫點處置包括病例治療、健康宣教和媒介控制。在疫點調查中新發現的實驗室檢測陽性者按規定網報，并給予抗瘧藥規范治療，并向居民發放瘧疾防治宣傳材料。對在流行季節（5－10月份）出現的瘧疾病例，應對病例所在的自然村或居住地周圍100米范圍所有住家采用菊酯類殺蟲劑進行室內噴灑。

　　所有瘧疾現癥病人資料要符合《省消除瘧疾監測方案用表》和《市20xx年瘧疾現癥病人檔案》要求。

　　2、完善瘧疾疫情通報制度

　　為及時了解瘧疾疫情動態，有效應對和處置突發疫情，縣（區）疾控機構在發現病例時需電話報告省寄研所，并按規定在3日內將瘧疾病例核實和流行病學個案調查結果上報省寄研所。

　　為進一步加強信息溝通，督促各地落實消除瘧疾工作各項關鍵措施，省、市衛計委20xx年將繼續定期對消除瘧疾工作進展情況進行通報，請各地對照通報，認真查找并改進消除瘧疾工作中的薄弱環節，努力提高消除瘧疾工作質量和效果。省、市年度通報結果納入年終考核。

　　（三）進一步加強業務培訓，提高瘧疾病例診治能力

　　1、進一步加強傳染源發現能力

　　（1）各級醫療和疾控機構要繼續加強瘧原蟲鏡檢能力建設，配備相對穩定通過上級業務機構培訓合格的鏡檢人員，二級以上醫院至少要配備兩名以上熟練掌握瘧原蟲鏡檢技術的鏡檢人員。重點加強鄉鎮級醫療機構瘧原蟲鏡檢設備的配備和技術人員的培訓，逐步加大快速診斷試紙條在基層醫療機構的推廣應用；市、縣（區）疾控機構要有獨立的、能正常開展鏡檢工作的瘧疾中心鏡檢站，并有專人負責對轄區發熱病人血檢工作的督導和質量控制。

　　（2）為按期達到《市消除瘧疾行動計劃（2010－2020年）》確定的知識與技能培訓工作指標，各地要繼續采取逐級培訓方式，分批組織，開展對本轄區的相關醫療、檢驗、防保專業人員知識與技能培訓。

　　2、進一步提高瘧疾病例救治能力

　　（1）充分發揮瘧疾診治專家指導組的作用，加強輸入性瘧疾病例的臨床診治，提高臨床診斷、治療、搶救能力和水平。市將根據實際情況，指定重癥瘧疾定點救治醫院，并成立本市瘧疾診治專家組。市、縣（區）疾控機構需加強對本轄區內各級醫療機構醫務人員的培訓，提高輸入性瘧疾的診斷能力和危重惡性瘧病例救治能力，盡量避免因誤診誤治導致輸入性惡性瘧病例死亡。

　　（2）為提高瘧疾病例治療及時率并進一步規范使用抗瘧藥，市、縣（區）疾控機構應按《省消除瘧疾行動計劃（2010－2020年）》和《省抗瘧藥物使用和管理方案》要求儲備抗瘧藥品，并加強對藥品的保存和使用管理，定期報告藥品使用和儲備情況。對發現的所有瘧疾病例均應按照原衛生部制定的《抗瘧藥使用原則和用藥方案》進行規范治療。全省繼續對網絡直報的所有瘧疾病例實施免費抗瘧治療，并按要求實行全程督導用藥。

　　（3）在瘧疾傳播休止期，由洪澤縣（1例）、盱眙縣（4例）、區（1例）、淮陰區（2例）、區（7例）疾控中心分別組織對2015年度發現的所有間日瘧、卵形瘧和三日瘧病例進行休止期根治，并對在疫點調查中發現的實驗室檢測陽性患者自然村開展休止期擴大治療。

　　（四）完善監測體系，鞏固消除瘧疾工作成果

　　根據我市當前瘧疾發病的形勢和消除瘧疾的進程，按照《全國消除瘧疾監測方案》要求，我市將對已通過消除瘧疾考核評估地區開展瘧疾再傳播風險評估，并根據評估結果進一步調整和完善全市消除瘧疾監測網絡。各地應根據省監測方案的具體要求，開展監測工作，保障和鞏固我市消除瘧疾的成果。

　　1、瘧原蟲檢測和質量控制

　　（1）為保證“三熱”病人血檢工作的順利開展，省衛生計生委將逐步為我市及縣（區）疾控機構鏡檢站和縣級綜合醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心門診鏡檢站配備或補充必要的鏡檢設備，并統一發放血檢染色試劑等耗材、發熱病人血檢登記本和快速診斷試紙條。

　　（2）按照《市消除瘧疾行動計劃（2010-2020年》要求，全市所有二級及以上綜合醫院、鄉鎮醫院和社區衛生服務中心均要全年開展“三熱”病人瘧原蟲血檢工作，全市所有縣（區）年血檢任務數不低于轄區人口的0.2%；在輸入性瘧疾較多地區，要重點加強對外出務工歸國人員的發熱病人血檢工作。所有已檢血片應至少保存一年備查。各地要繼續做好瘧疾門診鏡檢站（檢驗科）和縣級瘧疾中心鏡檢站臺賬工作，有條件的縣（區）要向各鏡檢站配備鏡檢耗材收納盒。

　　（3）市、縣（區）疾控機構中心鏡檢站應按要求對所轄縣（區）二級以上綜合醫院、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）進行鏡檢質控督導，保證“三熱”病人血檢工作質量。縣（區）級中心鏡檢站要復核轄區內各醫療單位10%的已檢陰性血片和所有網報瘧疾病例血片，上半年一次、第三和第四季度各一次，及時通報血片復檢和互審結果；市級中心鏡檢站要抽檢本市各縣（區）10%的已復核陰性血片和所有網報瘧疾病例血片，并負責將所有網報瘧疾病例血片和濾紙血及抗凝血按要求送省瘧疾診斷參比實驗室復核，同時不定期對鄉鎮門診鏡檢站已檢血片進行抽檢。各級瘧疾中心鏡檢站需按《消除瘧疾技術方案（2011年版）》要求保留抽復檢的血片和工作記錄。

　　2、主動病例偵查

　　疑似本地感染瘧疾病例的疫點，應對疫點內所有居民采用厚薄血片顯微鏡檢查或RDT進行篩查，并同時采集濾紙血標本進行核酸檢測；所有縣（區）必須對輸入性間日瘧病例的家屬及四鄰采用厚薄血片顯微鏡檢查或RDT進行篩查，并采集濾紙血標本進行核酸檢測，如主動病例偵查新發現帶蟲者，則進一步擴大對疫點內所有居民采血檢測。疫點主動病例偵查新發現的確診病例或帶蟲者均按照確診病例上報、規范治療，并按本監測方案要求進行流行病學個案調查和報告。20xx年進行消除瘧疾達標考核的縣（區），還需在本地區最后一例本地病例所在村對200名居民采用厚薄血片顯微鏡檢查或RDT進行檢測，并采集濾紙血標本進行核酸檢測。

　　3、哨點監測

　　根據省要求，今年將選擇輸入病例相對較多的區，在該區選擇1家發熱病人門診量較大的縣以上醫療機構和3-5家重點鄉鎮衛生院作為哨點醫院開展發熱病人血檢工作。鄉鎮衛生院年發熱病人血檢比例不低于年門診發熱病例數的10%，二級醫院不低于5%，三級醫院不低于1%。

　　（五）開展健康教育，提高居民瘧防意識

　　各地要結合4月26日“全國瘧疾日”活動，開展多種形式的健康宣教，廣泛宣傳國家消除瘧疾政策和瘧疾防治知識，改變居民不良生活方式，提高居民自我防護意識和參與瘧疾防治工作的積極性。各級疾控機構還應配合教育部門，加強對中小學瘧疾防治知識健康教育工作的指導。

　　各縣（區）衛生計生行政部門要按照原市衛生局、市商務局和出入境檢驗檢疫局《關于做好對外勞務輸出人員輸入性瘧疾防治工作的通知》（淮衛發〔2010〕11號）要求，高度重視輸入性瘧疾防控工作，主動加強與出入境檢驗檢疫、商務局和公安等部門和機構的聯系，及時掌握輸入性瘧疾疫情信息。要將《致赴非洲、東南亞等瘧疾高發區務工等人員的一封信》，通過市、縣、鄉、村四級防保網絡發放到每一位近一年內到國外高瘧區勞務輸出、經商、旅游等回國人員和仍在非洲等高瘧區務工等人員的家屬手中，張貼在每一個村級/個體醫生衛生室和醫院的健康教育宣傳欄內，要把聯防聯控工作落到實處，共同做好我市輸入性瘧疾的應急處置工作，并向市疾控中心按時上報《致赴非洲、東南亞等瘧疾高發區務工等人員的一封信》發放情況統計表。

　　（六）有序推進消除瘧疾達標考核

　　20xx年我委將組織開展對區（含開發區）、淮陰區和洪澤縣進行縣級消除瘧疾達標考核，以確保如期實現我市消除瘧疾階段目標。為做好瘧防資料的歸檔保存，迎接省對我市消除瘧疾工作的評估，我市將逐步開展消除瘧疾工作資料的電子化整理歸檔工作。

　　我市將按照兩省瘧疾聯防協議的要求，繼續參加兩省瘧疾聯防相關活動。

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