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中西醫結合治療膽汁返流性胃炎臨床療效
導讀：目的 探討中西醫結合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法 將門診患者隨機分為兩組，治療組應用中藥柴胡疏肝散隨癥加減，并配合奧美拉唑20mg，2次/日，嗎丁啉10mg，3次/日;對照組單用西藥。以四周為一療程。結果 總有效率治療組100%，對照組80.9%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);復發率治療組11.9%，對照組42.9%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中西醫結合治療膽汁反流性胃炎能顯著提高對該病的療效。
論文關鍵詞：中西醫結合，膽汁反流性胃炎
膽汁返流性胃炎是胃炎中的一種特殊類型，也稱堿性反流性胃炎，多因原發或繼發性幽門功能紊亂或胃切除術后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。由于返流液中的膽鹽等物質反復刺激胃粘膜，破壞了胃粘膜屏障礙，使胃粘膜充血水腫糜爛而形成炎癥，且病情遷延，久治不愈，臨床療效不理想。我科自2008年8月~2010年8月用中西醫結合的方法治療本病42例，并與單用西藥治療42例作對比觀察，現報告如下。
1 臨床資料
將門診患者按就診順序隨機分為兩組，治療組42例，男24例，女18例;年齡25~60歲，平均35歲;病程2個月~5個月，平均1年;對照組42例，男26例，女16例;年齡24~61歲，平均34.5歲;病程3個月~4.8年，平均11個月。全部患者均有不同程度的上腹部灼痛或脹痛，胃烷灼熱感，空腹時加重;惡心、嘔吐酸苦水、噯氣，呃逆或納差，嘈雜。經胃鏡檢查，均表現為粘液池呈黃綠色渾濁，幽門口見有黃綠色膽汁返流入胃，胃粘膜充血水腫，散在糜爛面或紅白相間，以紅為主。兩組患者臨床資料無顯著性差異性，具有可比性。
2 治療方法
2.1治療組采用中西醫結合方法治療口服西藥奧美拉唑，每日2次，每次20mg，嗎丁啉，每日3次，飯前15min口服，每次10mg。中藥以柴胡疏肝散為主方，隨癥加減，方藥組成：柴胡10g、白芍10g、川芎10g、枳殼10g、香附10g、佛手10g、蘇梗10g、甘草6g、黃芩15g、黃連6g、代赭石20g、陳皮12g，水煎服，日一劑。
2.2對照組只用上述西藥，用法用量同治療組兩組均以四周為一療程，一療程后評定療效。
3 結果
3.1療效標準治愈：自覺癥狀消失、胃鏡復查未見膽汁返流，炎癥明顯減輕或消失。顯效：自覺癥狀基本消失，胃鏡復查膽汁返流明顯減少，炎癥減輕。有效：自覺癥狀改善，胃鏡復查膽汁返流減少，炎癥無明顯變化。無效：自覺癥狀無改善，胃鏡檢查無變化[1]中國學術期刊網。
3.2臨床療效治療組：治愈29例(69%)膽汁反流性胃炎，顯效11例(26.2%)，有效2例(4.7%)，總有效率100%。對照組治愈19例(45.2%)，顯效10例(23.8%)，有效5例(11.9%)，無效8例(19.1%)，總有效率80.9%。兩組總有效率比較，差異有顯著性(p<0.05)。
3.3遠期療效隨訪0.5年，治療組復發5例(11.9%)，對照組復發18例(42.9%)，兩組復發率相比較，差異有顯著性(p<0.05)。
4 討論
膽汁返流性胃炎的發病機理目前認為是由多種原因所致的功能性幽門功能不全、胃排空能力低下以及十二指腸壓力增高而引起腸液返流。返流的腸液(含膽汁、胰液)主要是膽鹽和其他胰酶可破壞胃粘膜，使胃粘膜水腫、充血糜爛而形成炎癥。返流的膽鹽還刺激胃竇部的G細胞釋放過多的胃泌素，形成高胃泌素血癥，高胃泌素抑制膽囊素和胰腺素對幽門括約肌的調節，導致幽門功能紊亂，又加重返流形成惡性循環。嗎丁啉作為一種胃動力藥來治療本病，并加上奧美拉唑的抑制胃酸分泌來保護胃粘膜，有一定效果，但療效不持久，停藥后易復發。祖國醫學認為此病多由于飲食不節、損傷胃氣;或情志不暢，肝氣犯胃;或膽系痼疾遷延日久，膽火犯胃，上述諸因可致胃氣不降胃失和降，脾胃樞機不利則中氣不運，氣滯濕阻，郁而化熱，濕熱內蘊、脈絡痹阻而成重癥，故其根本病機為中焦失和，肝失調達為其重要病因。治療以中醫理論為指導,以疏肝和胃、利膽降逆、清熱開郁為大法[2]，參考現代醫學理論，從柴胡舒肝散入手，隨癥加減。柴胡舒肝散具有疏肝膽、理氣和胃之功，從而達到“治肝可以安胃”的目的，方中再配佛手蘇梗加強和胃降逆，代赭石有重鎮降逆、膽氣下行之功效，黃連黃芩具有抗炎、保護胃粘膜之效。全方具有肝脾調和之效、肝順胃降，則膽汁下流，泛苦得止，諸癥可除。西藥嗎丁啉能促進胃腸蠕動，加快排空，減少返流，奧美拉唑抑制胃酸分泌，中西藥合用能迅速緩解癥狀，見效快。故治療組總有效率為100%，較對照組明顯提高。中西醫結合標本同治，彌補了西藥的不足，展示了中西醫結合治療膽汁返流性胃炎的廣闊前景。
參考文獻
1劉銘珍,于金源.柴胡疏肝散加味治療膽汁反流性胃炎46例療效觀察.中國中醫藥科技，2007，3：34.
2.劉維明，趙延春，楊建新等.爽胃片治療膽汁反流性胃炎100例療效觀察.新中醫，2007,3：35.
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