原發性肝癌介入術后栓塞綜合征的中西醫結合護理進展

　　【論文關鍵詞】 原發性肝癌;介入治療;術后栓塞綜合征;護理

　　【論文摘要】經肝動脈灌注化療栓塞術(transcatheter arterial chemo-embolization，TACE)是通過栓塞腫瘤供血動脈、局部緩慢釋放抗腫瘤藥物以達到腫瘤缺血壞死及局部化療的雙重作用，從而達到治療肝癌的目的，是臨床不能手術治療的中晚期肝癌的首選方法。特別是隨著微導管的應用，超選擇性節段性肝動脈栓塞可達到動脈與門靜脈雙重栓塞作用，使部分肝癌治愈。但大多數患者單次治療后往往腫瘤壞死不完全，這與多支動脈供血、栓塞不完全及術后側支循環形成等因素有關，常需要反復多次進行治療。TACE術后常出現惡心、嘔吐、發熱、疼痛等栓塞后綜合征，給患者帶來很大痛苦[3，4]，對患者造成身心傷害，降低生存質量，甚至導致一些患者因無法耐受其反應而拒絕接受再次治療貽誤病情。因此做好介入術后的護理、預防和減少并發癥的發生，是當前肝癌臨床護理亟待解決的問題。

　　1 化療栓塞術后綜合征

　　TACE術產生治療作用的同時，可以導致患者出現不同程度的發熱、肝區疼痛、腹脹、惡心嘔吐、黃疸、轉氨酶升高等癥狀，稱為栓塞綜合征。付玉萍等報道4 841例中晚期肝癌患者行TACE術后出現發熱1 241例，疼痛592例，頑固性呃逆26例，惡心、嘔吐798例，尿潴留和便秘131例。常啟佳報道128例中晚期肝癌患者TACE術后并發癥的發生率為：發熱100%，疼痛75.8%，惡心嘔吐72.7%，呃逆32.8%，尿潴留6.3%。

　　1.1 發熱 介入治療后的發熱一般認為與術中注入大劑量化療藥及用碘油栓塞供血動脈后，局部腫瘤組織缺血壞死、短期內肝組織水腫、炎癥及對栓塞劑的反應等有關，其持續時間多與腫瘤大小相關。發熱一般可達38.0 ℃～39.5 ℃，常在午后發熱，1周后逐漸恢復正常。

　　1.2 惡心、嘔吐 主要是由于化療藥物對胃腸道黏膜的直接毒性損害所致，也可因化療藥或栓塞劑反流入胃十二指腸供血動脈導致。惡心嘔吐多發生于術后第一天，24h后逐漸減輕，2～3天后可緩解或消失。反復嘔吐會導致患者攝入不足，甚至水電解質紊亂，同時加重患者的恐懼、焦慮心理，而這種心理反之又能刺激惡心嘔吐的發生，使患者體質下降，術后恢復期延長，抗病康復能力下降。

　　1.3 疼痛 TACE術后疼痛部位多在肝區，也有部分可反射至右側肩背部，主要是由于肝動脈栓塞導致肝血供減少，造成肝臟組織細胞缺氧壞死，局部組織炎性水腫，肝包膜緊張度增加所引起，一般持續2～5天后緩解。尤其是中晚期肝癌患者由于體質弱、機體耐受性低，在介入術后一般都有肝區持續性鼓脹感及疼痛等癥狀，極大影響其生活質量[8，9]。

　　1.4 呃逆 呃逆主要為化療藥物刺激膈肌所致。多見于一些鄰近膈面的腫瘤，部分或全部由膈動脈供血，或腫瘤經數次栓塞以后原不參與供血的膈動脈參與腫瘤供血，對此進行栓塞后因膈動脈供血不足致使膈肌缺血性痙攣，引起頑固性呃逆。此外操作過程中的血管痙攣、局部暫時性缺血、刺激膈神經、迷走神經分支、術后胃腸功能紊亂、精神焦慮、緊張等均可誘發或加重呃逆的發生。

　　1.5 其他并發癥 介入術中由于使用肝素抗凝或術畢拔管時按壓不當、患者過胖無法充分加壓包扎、術后過早活動等原因，還會導致傷口出血或皮下血腫。栓塞化療后還可引起肝細胞進一步受損破壞而致肝功能一過性異常。大量化療藥物不良反應和大量癌細胞壞死由腎臟排出又會致腎功能受損[11]。

　　2 化療栓塞術后綜合征的中西醫結合護理

　　目前臨床在控制TACE術后不良反應方面的措施集中于術后針對單個癥狀的對癥處理，采用藥物起到改善癥狀的作用。近年來中醫藥措施在參與TACE術后栓塞綜合征防治中發揮著越來越重要的作用。臨床護理工作者也在西醫護理的基礎上，結合中醫護理簡、便、廉、效的特點，充分發揮中西醫結合護理獨特的優勢，縮短了病程或緩解了西醫治療的副作用，具有一定的經濟價值。

　　2.1 發熱的護理 發熱一般在38.5℃以下，持續5～7天，囑患者多飲水，也可給予靜脈補液。體溫高于38.5℃，可行物理降溫或藥物降溫，如遵醫囑給予吲哚美辛栓塞肛緩解癥狀。如持續高熱，應檢查有無感染，檢查白細胞計數，并行血培養和藥敏試驗。確診為術后感染者，應用抗生素控制感染。

　　2.2 惡心嘔吐的護理 惡心、嘔吐者可使用5-羥色胺拮抗劑甲氧氯普胺、鹽酸恩丹西酮等藥物止吐。臨床中醫護理有時采用穴位按壓、中藥口服外敷等方法輔助治療，陳梅花等[12]在術前30 min指壓患者的內關、合谷、足三里穴位，術后繼續指壓穴位3次/d，連續1周，對介入后惡心嘔吐的治療有效率達93.55%。董惠娟等[13]采用干姜、半夏、菖蒲、麥冬研粉用水調成糊狀，用代溫灸膏固定敷貼合谷、內關、足三里處用于防治TACE引起的惡心嘔吐，其療效優于單純的格蘭西隆組。陳喆等[14]四生湯口服液用于減輕TACE術后不良反應，發現其可明顯改善消化道反應。

　　2.3 疼痛的護理 疼痛�？筛鶕�疼痛的不同程度采用藥物止痛，重度疼痛時可使用*片類鎮痛藥。中藥外敷止痛是中醫護理特色之一，黃安樂[15]對102例術后肝區疼痛的患者單純采用蟾烏巴布膏外敷，對輕度疼痛的有效率為100%，中度疼痛89.6%，重度疼痛為64.3%，總有效率為84.6%。

　　2.4 呃逆的護理 呃逆時可予肌肉注射氯丙嗪或利*林等。針灸止呃在中醫臨床護理中較為常用，石躍采用針刺太沖、內關、足三里、公孫穴，聯合服用柴胡莪術湯治療呃逆，有效率達到87.10%。孫麗華[16]等運用足三里穴位注射氯丙嗪治療介入后呃逆的有效率達98.3%。

　　2.5 其他 中醫認為人體任何局部的病變都是整體功能失調的體現，因此針對整體采用中西醫綜合方案護理介入術后患者也較為常見。葉安娜等[17]以小柴胡湯治療介入術后出現的嘔吐、肝區疼痛、消化道出血150例，癥狀改善率明顯高于西藥對照組。封穎璐等應用地*米松聯合人參皂苷預防患者TACE術后栓塞綜合征，結果顯示可顯著降低惡心、嘔吐、發熱等癥狀的發生率和癥狀持續的中位時間，并具有緩解骨髓抑制的作用。全小明等[18]將72例中晚期肝癌介入治療后的患者隨機分為對照組(采用西醫常規護理)和觀察組(在西醫常規護理的基礎上，采用中藥外敷、電針、情志疏導等一系列的中醫護理措施)，結果發現觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，得出采用中西醫結合護理方法可降低介入治療術后并發癥發生率的結論。

　　3 小結

　　綜上所述，目前臨床在控制TACE術后不良反應方面的措施大多集中于術后針對單個癥狀的對癥處理，這些藥物雖能起到改善癥狀的作用，但同時又大多存在著一些不良反應，如引起頭暈、惡心嘔吐、便秘、尿潴留、肝功能損害等，甚至部分患者擔心藥物在代謝過程中會加重肝功能負擔而拒絕用藥，致使術后栓塞綜合征不能得到及時有效地處理，延長住院及康復時間，也增加了家庭和社會的經濟負擔。近年來中醫藥措施在參與TACE術后栓塞綜合征防治中發揮著越來越重要的作用，中西醫結合護理則運用現代科學知識，結合中醫理論知識和方法，取中醫護理和西醫護理研究之長，用中醫護理的優勢來豐富西醫護理的內涵、充實西醫護理的技術，有助于護理質量的提高，也以其獨特的優勢在臨床護理中受到普遍關注。

　　【參考文獻】

　　1 陳自謙，楊利，楊熙章，等.肝癌介入治療現狀與進展.介入放射學雜志，2008，17(3)：223-227.

　　2 李家開，于淼，張金山，等.肝癌介入治療規范化條例.中華放射學雜志，2001，35(12)：887-891.

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