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頸椎術后護理干預論文
第1篇：頸椎術后護理干預論文
頸椎前路術后硬膜外血腫（SpinalEpiduralHe-matoma，SEH)為臨床少見的頸椎術后并發癥，多以神經功能的惡化為主要臨床表現，若不及時正確治療將會產生嚴重的神經功能損傷，嚴重者危及生命。過往文獻以自發性硬膜外血腫報道為多，對脊柱手術后出現的硬膜外血腫報道較少。本組12例頸椎前路術后硬膜外血腫患者，經仔細術前評估、嚴密觀察病情變化、及時發現并診斷血腫、正確護理及指導康復訓練等治療措施取得滿意療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1—般資料
我院骨科于2001年1月一2013年6月行頸椎前路手術1682例，術后硬膜外血腫發生12例（0.71%)。其中男8例，女4例；年齡38?69歲，平均52.5歲。術前診斷：脊髓型頸椎病6例，頸椎后縱韌帶骨化癥(OssificationofthePosteriorLongitudinalLigament，0PLL)3例，椎體轉移瘤2例，頸椎間盤突出1例。5例有高血壓病史；術前實驗室檢查：肝功能異常1例，血小板減少2例，凝血酶原時間延長2例；該10例均于術前行內科會診治療，相關指標正常后再行手術治療。本組病例均行頸椎前路椎體次全切除術，術中出血量為100?1200mL，平均430mL，術中常規以骨蠟、止血紗布及明膠海綿止血，術畢取出多余止血材料，術后均放置負壓引流管。
1.2臨床表現
本組患者無術后即刻神經損害加重病例。所有患者均于術后2?10h出現不同程度神經功能損害加重癥狀，其特點為：漸進性四肢癱瘓，或單側肢體感覺運動障礙，少數伴呼吸功能障礙。
1.3治療方法
所有患者均行MRI檢查判斷為硬膜外血腫。記錄術后開始出現神經癥狀加重至診斷明確時的時長(確診時段），及至手術的時長（手術時段）。血腫確診時患者ASIA分級：B級4例，C級5例，D級3例。12例均行原入路傷口探查、血腫清除、脊髓減壓，確認無活動性出血后再次關閉傷口，重新放置引流管。術中甲基強的松龍30mg/kg沖擊治療1次，術后以5.4mg/(kg·h)維持23h.
2結果
所有患者急診手術進行順利，無明顯并發癥。病例隨訪6?24個月，平均12個月，術前術后分別用A-SIA分級評價所有患者的頸脊髓功能。末次隨訪時ASIA分級：C級2例、D級5例、E級5例，較術前及血腫確診時明顯好轉。
3討論
3.1重視術前全身情況評估
既往文獻提示：肝功能異常、血小板計數減少、凝血酶原時間延長、高血壓、糖尿病、多節段頸椎病變患者術后血腫發生概率高，是頸椎術后血腫的危險因素。臨床觀察發現：凝血功能障礙、患高血壓和呼吸系統疾病的患者在全麻頸椎術中，若采用了降低病人血壓（低于日常血壓）的措施，術后由于血壓恢復或痰多而引起劇烈咳嗽，容易引起手術切口內小血管破裂或凝血塊脫落，進而出血形成血腫，壓迫脊髓而導致神經功能惡化。故我們將頸椎手術病人的術前評估和術前訓練作為常規，對于有上述高危因素的患者予以重點關注并制定術后護理計劃。對于術中出現特殊情況的患者，更加嚴密觀察生命體征和神經功能，及時發現有無神經功能惡化的早期表現，盡早干預。本組5例高血壓病、1例肝功能異常、2例血小板減少和2例凝血酶原時間延長的患者均于術前行內科會診治療，待相關指標正常后再予手術，并加強健康教育和護理，每曰監測血壓、血糖，定期復查肝功能及凝血酶原時間。
術后24～48h常規觀察心電、呼吸和血氧飽和度，常規床旁備氣管切開包；每小時測量血壓；每2h觀察呼吸功能和切口引流量，按ASIA分級評價神經功能；每6～8h行末梢血糖監測。在內科會診治療下，將血壓控制在140/90mmHg以下，血糖控制在8.33mmol/L左右；多痰患者配合霧化吸入、化痰治療。
3.2嚴密觀察術后病情變化
盡管頸椎前路手術后血腫的發生率低，但如不及時診斷和處理，產生的后果非常嚴重。硬膜外血腫發生神經功能惡化癥狀多開始于1?23h內，甚至更早，個別病例在術后數天出現癥狀。主要臨床表現是頸部皮膚腫脹、切口滲血、四肢肌力下降和感覺障礙、腱反射活躍等。因此，嚴密觀察病情變化，有助于及時發現術后血腫。本組12例患者的病情變化均是由值班護士在巡視過程中最先發現，并及時報告醫生。本組高血壓病患者中有2例術后至病房即刻發現其下肢肌力較術前稍有降低，通知醫生未引起重視。繼續觀察1h后，發現下肢肌力進一步下降，合并上肢肌力降低及全身麻木脹痛不適，再次通知醫生，行MRI檢查診斷為術后血腫，經急診手術確診為硬膜外血腫并治療。本組病例的診療過程表明對癥狀、體征的細心觀察，對心電監護、引流量的認真監測，有助于正確判斷患者的術后狀態，為早期及時有效地處理術后血腫、挽救患者的生命和促進神經功能的恢復提供保障。
術前神經功能的缺失、術中脊髓損傷、脊髓缺血再灌注損傷、脊髓粘連、水腫和減壓不徹底等多種原因，均可表現為術后神經功能障礙，所以術后嚴密觀察脊髓神經功能變化，對比術前和前一次神經功能情況尤為重要。筆者認為：頸椎前路術后患者護理過程中，應注意傾聽患者主訴、觀察引流液量及引流液性質，必要時打開敷料檢查頸部張力，觀察切口滲血；常規備床旁氣管切開包；注意鑒別呼吸困難與各種原因引起的呼吸不適，如氣管插管引起的喉頭水腫和呼吸道分泌物堵塞等；高血壓病患者如術中采用了低血壓狀態麻醉，則術后可能因血壓的恢復引起切口出血，形成血腫。該類患者不僅要維持術后血壓的相對穩定，且當出現神經功能惡化、呼吸功能障礙、引流液量大于100mL/h、咳嗽咳痰明顯，需警惕因血壓波動引起血腫的可能性。
3.3嚴格按醫囑規范用藥
頸椎術后血腫需行急診血腫探查清除術，若明確是術中脊髓損傷、脊髓缺血再灌注損傷或是脊髓水腫等情況，則應采取保守治療。臨床觀察中，一旦發現術后神經功能惡化，都應該盡早遵醫囑使用甲基強的松龍沖擊治療，首次用30mg/kg沖擊，沖擊過程中使用輸液泵控制滴速，再以5.4mg/(kg·h)勻速維持23h，以期獲得最佳療效。本組12例患者均接受沖擊療法，無1例發生甲基強的松龍沖擊治療并發癥。甲基強的松龍為糖皮質激素，大劑量使用可導致機體代謝紊亂，表現為心動過速、高血壓、高血糖、應激性潰瘍、電解質紊亂、嚴重感染等，甚至死亡。因此，嚴格按照醫囑和用藥說明書指導給藥，根據患者體重正確計算甲基強的松龍劑量；沖擊前給予奧美拉唑靜脈推注，防止消化道出血；監測血壓、血糖，并做好降壓、降糖治療護理。
3.4強調圍手術期全程心理護理
住院等待手術的頸椎病患者，大多經歷過長期病痛折磨，對待手術的療效常常抱有較高的期望，對手術的并發癥和病情發生反復往往不能正確面對，尤其是目前我國的頸椎病醫學常識普及不夠，媒體和醫療信息不對稱。因此，在圍手術期對患者進行全程心理護理，正確引導患者積極配合手術和康復治療，是提高手術療效的重要保障。筆者認為術前應告知患者：頸椎病是由頸椎間盤退行性改變及其繼發性椎間關節退行性變，產生骨質增生和韌帶肥厚，壓迫神經和血管等鄰近組織，而引起相應的癥狀和體征的一種疾病。手術目的是為了解除這一疾病過程中脊髓神經的壓迫，為受壓迫而未壞死的脊髓神經功能的恢復創造條件；對于術前因壓迫已經壞死的脊髓，手術本身并不能直接修復脊髓、恢復功能，以后的恢復程度取決于術前脊髓神經的壞死程度；并告知手術本身亦是一種創傷，可能引起脊髓水腫或脊髓減壓后的再灌注損傷。配合醫生把手術目的和相關事項交代清楚，使患者對頸椎手術的必要性、客觀療效和并發癥有正確的認識，對術后可能出現的臨床癥狀加重和長期的康復訓練有心理準備，以提高對手術的信心，而積極配合手術治療。同時，對于出現了神經功能惡化的患者，要嚴格按照醫療規范積極觀察和治療，加強與患者及其家屬的溝通交流，悉心安慰、鼓勵和引導患者，使其對于病情變化能夠充分理解并配合進一步治療。
3.5堅持正確的護理康復訓練
臨床研究表明，嚴格正確地護理康復訓練能夠充分促進頸椎手術患者的神經功能恢復，對頸椎術后血腫再手術的患者更是如此。筆者的經驗是：堅持循序漸進、護理與鍛煉相結合、主動與被動結合的原則。護理和康復工作應該從麻醉清醒后開始，術后早期康復目標是為防止深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染、廢用性肌肉萎縮等手術并發癥。強調臥床期間，在采取軸位翻身保護頸椎內固定穩定性的前提下，進行康復鍛煉，如四肢按摩、翻身、叩背、深呼吸、咳嗽訓練和肌肉等張等長收縮訓練等。術后3～5d在頸托的保護下可以起床并針對術前喪失肢體功能的關節進行被動康復訓練，鼓勵患者對尚有部分功能的關節采用主動康復鍛煉方式，具體的訓練方法，包括使用握力器、單手扣紐扣和使用筷子等。在康復過程中幫助患者樹立疾病康復和生活能力恢復的信心，并定期隨訪、檢驗康復訓練效果，以進一步指導康復訓練。
第2篇：頸椎術后護理干預論文
隨著工業、交通的發展和人口老齡化問題，頸部創傷和頸椎疾患的發病率呈逐年上升趨勢，據報道我國每年每百萬人口中有6.7人頸椎損傷，癱瘓率高達50%。目前我國頸椎病患者已達五千萬人，每年新增頸椎病患者大約一百萬人。其中相當部分的患者要通過手術進行結構或功能重建，頸椎前路、頸椎后路手術成為臨床治療頸椎疾患的基本術式，但術后的專科護理建設卻明顯滯后，特別是頸椎術后護理缺乏合適的護理器具，不但費時費力，而且增加了患者風險。為此本課題組成員根據“頸椎術后”頸部保持穩定舒適位的護理原則['針對頸椎術后患者大多以臥位為主的特點，設計開發出一種智能充氣護理枕，該護理枕在臨床應用效果滿意，現報道如下。
1制作方法
分二層制作。第一層是頭頸枕，選擇厚8cm、長30cm、寬20cm的特制熱壓縮海綿，在15cm處分為左、右兩部分，左側為頸部、右側為頭部。頸部枕根據人體臥位時頸椎的生理弧度，制成肩頸部、頸頭部高度不同的“^”形，以保證患者的舒適及維持頸椎正常的生理弧度，左側起點即肩頸交界部位2cm，弧度最高點達8cm，右側即頸與頭交界部位5cm；頭部枕高度5cm。第二層是充氣枕，用塑料制成，有一開口連接充氣按鍵，充氣原理與電子血壓計充氣的原理相仿，具有“增加氣體”按鍵、“釋放氣體”按鍵。
2臨床應用
2.1臨床資料選擇2013年8月至12月在佛山市中醫院住院治療行頸椎手術的患者60例，所有患者均符合以下條件：
①無明顯焦慮、抑郁等心理疾�。�
②語言表達流利；
③年齡彡18歲而矣60歲者；
�、苤w肌力及感覺正常；
⑤對臨床試驗方案知情同意。
以隨機數字表法按1：1將患者分成對照組和試驗組兩組，每組各30例。查閱患者資料，調查患者的性別、年齡、體型、手術方式等一般資料，經比較分析組間差異無統計學意義（P>0.05)，具有可比性。
2.2應用方法
2.2.1干預方法
①對照組：采取現用方法，即頭部枕棉圈，頸部兩側放沙袋。
②試驗組：手術當天患者被接入手術室后，管床護士就將氣枕準備好，放在床頭頸部相應的位置上。
患者回病房后，從手術車上將患者搬至病人床上時即開始使用智能充氣枕，患者平臥時高度以被頭頸部壓縮后比使用者的拳高略低一點為宜�；颊邆扰P位時，充氣枕的高度同肩寬，相當于平臥位的2倍。頸椎術后24h內，護士經常查看患者在仰臥位時和側臥位時氣枕的高度，并詢問患者的感覺，根據患者的舒適度調節氣枕的高度，反復觀察，反復調整，直至患者舒適。
2.2.2觀察指標觀察翻身耐受滿意度、舒適度、壓瘡發生率、傷口愈合情況，并定期復查X片以了解療效。
�、俜砟褪軡M意度：詢問患者是否能夠耐受翻身、是否影響休息，計算翻身耐受滿意度：滿意度（％)=翻身耐受滿意例數/n。
�、谑孢m度：詢問患者是否存在肢體麻痛、頸部不適，觀察患者是否存在煩躁、不安等不良反應，采用視覺模擬評估法的方式來評估患者的舒適度，基本的方法是使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”和“10”，0分表示非常不舒適，10分表示非常舒適，滿分為10分，本課題組每組各30人，即總分為300分。計算舒適度：舒適度（％)=每組患者所得的總分/300x100%，比較兩組得分，分數高的更為舒適。
�、蹓函彴l生率：觀察枕部、耳廓有無壓瘡發生，壓瘡判斷的標準采用2007年NPUAP更新的壓瘡定義和分期標準[3]進行壓瘡診斷及分期并記錄。壓瘡分為6期：I期淤血紅潤期、Ⅱ期炎性浸潤期、Ⅲ期淺度潰瘍期、IV期壞死潰瘍期、V期可疑深度組織損傷和VI期難以分期的壓瘡。計算壓瘡發生率：壓瘡發生率=發生壓瘡例數/n。
④切口愈合情況：按照曹偉新等[4]編寫的本科護理學《外科護理學》第4版的標準切口的愈合分為三級：甲級愈合指愈合良好，無不良反應；乙級愈合指愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合指切口已化膿。分別觀察并記錄傷口愈合情況。
2.2.3數據處理應用SPSS10.0軟件處理數據，計量組間差異顯著性用t檢驗，計數資料用x2檢驗。
3討論
3.1智能充氣護理枕的特色和創新性頸肩墊種類多，療效也比較確切，但目前尚無可以智能充氣的。本護理枕由頭部、頸部兩部分組成，通過電子控制儀分別可實現自控無級充氣調節高度（電子控制儀的原理與電子血壓計充氣的原理相仿，分別具有“增加氣體”按鍵、“釋放氣體”按鍵）。
3.2智能充氣護理枕的科學性脊柱位于人體軀干部正中，是人體的中軸支柱，它由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎共同組成。脊柱有4個生理彎曲，頸前曲是其中之一。頸椎生理曲度的存在能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對大腦的損傷。頸椎術后保證頸椎生理曲度的存在是十分必要的。本護理枕頸部呈“^”形，符合人體臥位時頸椎的生理弧度。合理的枕頭設計應該是側臥位和仰臥位高度不同，從而使頸椎在側臥位和仰臥位下均保持良好的姿勢，從而減少頸椎及其周圍肌肉的慢性勞損。賀石生等?研究認為男性側臥位枕高為（5.7±1.4)cm、仰臥位枕高為（3.3±0.7)cm，女性側臥位枕高為（4.7±0.6)cm、仰臥位枕高為（3.0±0.4)cm。人體解剖中，頭頸的寬度平均為10~14cm[6]，本智能充氣護理枕，頭頸部的寬度為15cm，未受壓時基本高度5cm、頸部弧度最高點達8cm，受壓后高度3~4cm、弧度最高點是5~6cm，不會造成頸部過伸位。本研究數據與賀石生實驗數據吻合，說明智能充氣護理枕的設計是能夠推敲的。
3.3智能充氣護理枕的應用效果目前臨床上用的墊枕種類、規格、材料繁多，沒有統一標準。多采用軟枕、厚毛巾被，但墊枕的高度和形狀難以控制，墊枕容易滑移，這些缺陷影響了治療效果。頸托是術后維持生理曲度的主要支具，但術后病人大多以臥位為主。有的頸托材料和質地較硬，可使病人感到不適應，甚至造成壓瘡。頸椎術后患者壓瘡的發生大部分是由于局部長期受壓引起。本護理枕采用特制熱壓縮海綿制成，具有不易變形、保持睡眠時始終處于零壓力狀態的特點，有利于減少壓瘡的發生；在墊枕上還可加用一棉紗枕巾，可隨時洗滌更換，保持頭頸部衛生；可以根據體位變化、舒適度隨時調節墊枕的高度，有利于保持頸椎穩定和患者的舒適度。從表2~4可知，使用智能充氣護理枕的患者壓瘡發生率低于對照組，舒適度、滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05)。高，只有調整好自己的情緒，保持合理膳食、戒煙禁酒等良好的生活方式才能使血壓得到較好的控制，避免心腦血管等嚴重并發癥的發生。綜上所述，頸椎術后智能充氣護理枕能夠預防壓瘡，增加患者舒適度，提高耐受翻身滿意度，值得推廣應用。
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