護理干預預防關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床觀察

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　　[摘要] 目的 探討護理干預預防關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床效果。 方法 選擇2014年1～12月我院收治的64例關節置換術患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組32例。對照組患者采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行護理干預，觀察兩組患者術后1周內下肢靜脈血栓及下肢腫脹情況、肢體溫度以及肢體表Human征及Nenhof征。 結果 觀察組的下肢靜脈血栓和下肢腫脹發生率分別為0和3.12%，顯著低于對照組的12.50%和15.62%(P<0.05);兩組術前的肢體體溫無顯著性差異(P>0.05)，觀察組術后的肢體體溫顯著低于對照組(P<0.05);觀察組的Human征和Nenhof征的發生率分別為18.75%和15.62%，顯著低于對照組的56.25%和50.00%(P<0.05)。 結論 護理干預能夠減少并預防關節置換術后深靜脈血栓形成的癥狀和體征，值得臨床推廣應用。

　　[關鍵詞] 護理干預;深靜脈血栓形成;關節置換術

　　關節置換術是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據人體關節的形態、構造及功能制成人工關節假體，通過外科技術植入人體內，恢復關節功能的目的[1-3]。下肢深靜脈血栓是關節置換術后的常見并發癥，嚴重時會影響下肢功能。尋找有效的方法來預防關節置換術后深靜脈血栓的形成是目前亟待解決的問題[4-5]。本研究探討預預防關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床效果。

　　1、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2014年1～12月我院收治的64例關節置換術患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男性14例，女性18例，年齡45～75歲，平均(66.8±4.2)歲，髖關節骨性關節炎6例，股骨頭無菌性壞死3例，股骨頸骨折22例，類風濕關節炎1例。對照組男性15例，女性17例，年齡48～77歲，平均(68.1±4.6)歲，髖關節骨性關節炎7例，股骨頭無菌性壞死2例，股骨頸骨折21例，類風濕關節炎2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 護理方法

　　對照組患者采用常規護理措施。

　　觀察組在常規護理基礎上進行護理干預，具體措施如下：①對患者進行深靜脈血栓知識宣教，介紹其病因、危險因素及后果，從科學角度宣傳目前該項手術的成熟程度與成功率，消除患者的顧慮，提高其護理的依從性，使其積極配合手術治療，對于肥胖、吸煙、糖尿病、水腫、高齡等患者尤其重點注意;②對疼痛進行干預，對疼痛不忍受者可口服疼痛片，鼓勵其進行主動和被動的體育訓練，促進血液循環;③飲食干預，禁煙酒，進食清淡，食用低鹽、低脂類食物，保證飲水2000～2500 ml/d，促進血液循環，防止大便干燥，保證大便暢通;④進行功能訓練，麻醉消失前對下肢進行揉拍，麻醉作用消失后進行小腿肌、股四頭肌運動以及被動直腿抬高訓練，術后4～5 d試著坐起，以改善血液循環，恢復肢體功能，預防深靜脈血栓的形成;⑤鼓勵患者多參加娛樂活動，以社交等方式緩解疼痛帶來的壓力，必要時服用鎮痛藥物;⑥使用充氣床墊對患者進行物理性質的按摩，起到舒筋活血的作用，促進血液循環，防止褥瘡的發生，預防深靜脈血栓;⑦術后及時使用抗凝藥物治療，如使用低分子肝素進行抗凝治療。

　　1.3 觀察指標

　　腫脹測量：患者仰臥，在髕上10 cm、髕下10 cm、腳踝上10cm處測量肢體周徑。皮膚溫度測量：測量髕下10 cm處的肢體溫度。Human征：患者仰臥，輕按壓膝關節并屈膝，踝關節急速背曲時出現胭窩部、腓腸肌疼痛為陽性。Nenhof征：患者仰臥位，按壓腓腸肌出現腓腸肌疼痛為陽性。

　　深靜脈血栓的臨床癥狀為肢體腫脹、疼痛等，密切觀察注意患者患者肢體末梢的血液循環、脈搏情況、皮膚顏色、溫度變化等，詢問患者自我感覺癥狀，有無酸脹疼痛感覺，如有異常改變，及時診斷處理。

　　1.4 統計學方法

　　采用SPSS 17.0統計學軟件分析相關數據，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2、結果

　　2.1 兩組患者術后1周內下肢靜脈血栓及下肢腫脹的比較

　　觀察組的下肢靜脈血栓發生率和下肢腫脹發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

　　表1 兩組患者術后1周內下肢靜脈血栓及下肢腫脹的比較[n(%)]

　　2.2 兩組患者肢體表溫度的比較

　　兩組術前的肢體體溫無顯著性差異(P>0.05)，觀察組術后的肢體體溫顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

　　表2 兩組患肢體表溫度的比較(℃，x±s)

　　2.3 兩組患者Human征及Nenhof征的比較

　　觀察組的Human 征和Nenhof 征的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

　　表3 兩組患Human征及Nenhof征的比較(n)

　　與對照組比較，χ2=6.361，*P<0.05;與對照組比較，χ2=6.872，#P<0.05

　　3、討論

　　深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘[6-7]。目前公認深靜脈血栓形成的三大因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態[8-9]。臨床表現為疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、皮溫皮色變化、體溫升高、脈率增快、白細胞計數升高等血栓綜合征[10-11]。關節置換術后，患者存在著疾病病史、血液高凝集狀態、肥胖等因素;不同的麻醉方式及手術操作意外等引起患者的血液處于高凝集狀態，患者肢體過分屈曲而造成深靜脈血流速度下降，或使用止血帶等是造成深靜脈血栓的原因。術后未對患者進行有效的護理，患者長期臥床缺乏相關的功能訓練，從而導致下肢深靜脈血液回流受阻，形成深靜脈血栓[12-13]。對患者和家屬進行疾病知識宣教，可以減輕患者的思想負擔，提高其護理依從性，增強其戰勝疾病的信心，促進其身體的康復，另外患者在這個過程中會有意識地自我保護，積極采取多飲用水等措施，可以降低血液的黏稠度，促進血液循環。

　　在關節置換術后，患者臥床時間較長，缺乏相應的鍛煉，身體肌肉和功能開始衰落，對患者進行相應的護理措施，對其進行深靜脈血栓宣教、疼痛護理、體位護理，并對患病部位進行相應的功能訓練，可以有效地降低深靜脈血栓的發生率。本研究中，觀察組的下肢靜脈血栓發生率和下肢腫脹發生率顯著低于對照組，術后肢體體溫顯著低于對照組，Human征和Nenhof征的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這與相關文獻的研究結果相符[14]。

　　綜上所述，加強護理干預能夠減少和預防關節置換術后深靜脈血栓形成的癥狀和體征，值得臨床推廣應用。

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