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關節置換術后的康復護理體會論文
【摘要】目的對我院2007年1月—2010年6月期間32例行人工髖關節置換術患者的康復護理進行總結。方法完善術前輔助檢查，配合醫生作好術前準備；術后對髖關節置換術的主要并發癥如脫位、血栓形成等作好預防護理，加強患肢關節功能的訓練，進行康復護理。結果30例患者獲隨防，時間為6—36個月，關節功能恢復，生活自理。結論術后系統的護理及康復訓練，有效地杜絕了并發癥，縮短了療程，使患者及早恢復功能，提高生活質量。
【關鍵詞】髖關節置換術康復護理體會
隨著人口老齡化，股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、骨性關節病等發病率逐漸增高，行髖關節置換術可以有效地緩解髖關節疼痛，恢復行走功能。由于髖關節部位特殊，關節置換術后臥床時間長，易發生多種并發癥，需要護理人員精心的護理和專業的康復指導。術后通過對患者進行系統的護理及康復訓練，縮短了療程，有效地杜絕了并發癥，使患者及早恢復功能，提高生活質量。現將我院2007年1月—2010年6月期間32例行人工髖關節置換術患者的護理體會報告如下：
1、資料與方法
1.1一般資料本組32例術者，男性22例，女性10例，年齡33～88歲，平均年齡60.5歲，股骨頸骨折25例，股骨頭壞死5例，骨性關節炎2例；骨水泥型25例，生物型7例。
1.2方法患者完善術前相關輔助檢查，治療合并癥待全身情況穩定符合手術指針后擇期手術。在持硬麻或全麻下行全人工髖關節置換術。
2、護理
2.1術前準備
2.1.1術前全面評估患者，向其說明手術的目的、療效和相關注意事項，術中、術后可能發生的風險及并發癥，使其了解有關疾病的護理和術后早期康復訓練的重要性，積極配合護理和康復訓練。醫生、護士應與患者多溝通，消除患者緊張情緒，增加患者對手術的認識和心理準備，主動配合治療。
2.1.2術前指導患者適應性鍛煉，讓患者進行直腿抬高鍛煉，練習股四頭肌的收縮力量，具體方法是：患者平臥于床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復進行，為術后恢復打下良好基礎；術前戒煙2周，訓練床上大小便，以適應術后床上大小便；常規備皮、皮試、做好術前各項檢查，遵醫囑術前用藥，術前12小時禁食，6小時禁飲，術前導尿等。
2.2術后護理
2.2.1密切觀察生命體征，做好基礎護理。術后傷口放置負壓引流，注意保持引流通暢并觀察引流液的性質、顏色、引流量，如有異常及時通知醫生。
2.2.2搬動患肢或使用便盆時，要注意將患者整個骨盆及患肢托起，術前早期盡量避免翻身，必要時要整個身體轉動，不要只動上身，切忌屈髖動作，防止脫位。
2.2.3并發癥的預防護理：老年患者應注意預防褥瘡發生，在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部每2—4小時一次，保持床面整潔、干燥、無渣屑。囑患者深呼吸做有效咳痰，輕拍背部以助排痰，痰液粘稠者可做霧化吸入以預防肺部感染�；颊哐雠P保持患肢外展中立位，用軟枕固定在兩腿之間，穿防旋鞋，避免髖關節極度屈曲內收、內旋造成髖關節脫位。應注意循環系統并發癥，觀察患肢末梢血液循環、足部溫度、股動脈、足背動脈搏動情況，有無栓塞性靜脈炎及深靜脈血栓的征象，觀察患肢遠端感覺及運動功能情況，以檢測坐骨神經功能。
2.3術后康復護理
2.3.1在院康復護理術后抬高患肢外展15—300中立位，麻醉清醒后即可進行踝關節的背屈和跖屈被動活動，10次/分，一次做10—20分鐘，一天分6次做，早期應用彈力繃帶或彈力襪可促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發生的機會，同時可教病人深呼吸練習。
術后第1天病床搖升至300，做踝關節主動屈伸練習，股四頭肌、股二頭肌、臀大肌聯合的等長收縮運動，收縮維持10秒，放松5秒，10個/組，3—5組/次，3次/日，以保持肌肉張力和髖膝關節被動活動。開始屈髖屈膝，早期髖活動范圍250，膝為400（術后3—5天內屈曲2次/組，4組/日），根據手術復雜程度和患者耐受程度鼓勵患者，逐步增加活動次數。 術后第2天病床搖升至600，髖膝關節的屈伸練習由起初的被動向主動加輔助到完全主動過渡�；纪容o助直腿抬高練習，增加靜脈回流，防止股四頭肌的萎縮。并將病床搖升至900，進行坐位練習。坐位時間不宜過長，否則容易使髖關節疲勞。患者還可以坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖關節，充分伸展屈髖肌及關節前部10個/組，3—5組/次。
術后根據患者自身狀況在第3、4天可開始進行坐位到立位的訓練。方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側床邊，重心在健側，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位（后外側切口防止內旋內收，前外側切口防止過度外展外旋）坐起，然后通過雙拐支撐站起（非骨髓泥的不能負重，骨髓泥的可以負重）。方法是：患者雙手扶著椅子靠背，輕微后伸患側下肢，拉伸髖關節前關節囊和攣縮的屈髖肌群而后后伸健側下肢，重心逐步向前側的患肢移動。每天堅持以上的鍛煉，并循序漸進加大運動量。
手術第5、6天后患肢步行基本不負重，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上。如果假體為非骨水泥固定，骨組織長入假體需要一定的時間和一個穩定的界面環境，過早下地負重，使假體與骨之間因相對活動而產生纖維性假膜。因此術后負重情況一般為6周但須經醫生看片之后決定是否負重行走。
全髖置換術后的患者術后3—6月不能做髖關節內收內旋和外展外旋及髖關節過度屈曲等動作（如患腿放在健腿上等），在以后的日常生活中也應注意做到“三不”：即不坐矮的凳子或軟的沙發；不蹺“二郎腿”；不側身彎腰或過度向前彎腰，以免發生關節脫位等并發癥。
2.3.2出院康復指導全髖置換術后回家應循序漸進的加大運動量進行肌肉力量的練習和關節活動度，（1）股四頭肌方法：坐位雙腿下垂，在踝關節處加一沙袋（重量為2.5—5公斤）進行伸屈膝練習，緩慢伸膝和屈膝練習，150次/組，6組/日，以后逐漸加運動量，（2）髖部肌肉力量的練習，不負重站立位進行大腿后伸的動作（也在踝關節處加一沙袋2.5—5公斤）150次/組，6組/日。（3）外展肌群練習方法為：外展30—350，維持10秒，做30—50個/組，6組/日，以后逐漸增加運動量關節活動度方法：平躺在床上進行主動的屈伸膝關節。
三個月之后的鍛煉主要是以上所講的肌肉力量的練習和關節活動度的鍛煉，術后6個月內避免髖關節屈曲超過900，避免突然下蹲運動和較激烈的運動。一般術后6個月后可逐漸增加活動范圍和下蹲。以后應注意保護關節，避免跑、跳等沖擊運動（如打籃球、慢跑、跳舞等），最好的運動是散步、游泳等。出院后遵醫囑定期復查，要求術后1個月、3個月、6個月、1年復查，完全康復后每年復查1次，復查內容包括髖關節正側位片、人工髖關節功能評分等。如髖部疼痛或活動后嚴重不適，應隨時就診。
3、結果
30例人工髖關節置換術患者獲隨防，隨訪時間為6—36個月，關節功能恢復，療效滿意，生活自理。
4、討論
人工髖關節置換術成功的手術是取得良好療效的關鍵，而術后系統的護理及康復訓練明顯提高了療效。特別是對老年臥床病人杜絕了常見的并發癥，縮短了療程，減少臥床時間，使患者及早恢復功能，提高生活質量[1]。
參考文獻
[1]陳麗.人工全髖關節置換病人的康復指導[J].臨床醫學，2005（04）.
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