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規范腦出血護理
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規范腦出血護理【1】
【摘 要】 腦出血嚴重危害中老年人的健康，起病急、具有高發病率、高死亡率、高致殘率等特點[1]。
腦出血病情進展迅速，在積極治療的基礎上采取科學的護理措施，可減少腦出血的并發癥和病死率。
本組對我院的2009年1月～2011年10月收治的58例腦出血患者給予臨床護理，患者恢復良好，現報道如下。
【關鍵詞】 腦出血 護理
1 臨床資料
本組患者59例，男47例，女12例。
年齡46～78歲，平均61.2歲。
所有患者既往均有高血壓病史，5～24年，平均10.7年。
其中第一次中風者53例，占90.1%，第二次中風者6例，占9.9%。
發病后24小時內入院，住院后均通過頭顱CT或MRI確診為腦出血。
出血部位：殼核---內囊出血29例、丘腦出血24例、小腦2例及腦干出血4例，出血量 2.5～60ml。
其中意識障礙23例，包括嗜睡16例，淺昏迷9例，深昏迷4例。
一側瞳孔散大5例，雙側瞳孔散大3例。
結果本組患者共發生肺內感染3例，上消化道出血2例，再次出血1例，下肢深靜脈血栓2例，中樞性高熱1例，高糖血癥2例，褥瘡1例，水、電解質、酸堿平衡紊亂3例，有合并癥15例，合并兩種以上并發癥4例，死亡3例，死亡率5.1%。
27例痊愈，21例生活基本自理出院，6例呈植物生存狀態，2例自動出院。
患者住院時間為27～36天。
2 急性期護理
2.1 病情觀察
嚴密觀察病人意識狀態、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐等的變化，做好搶救準備。
2.1.1 意識狀態
意識狀態是判斷病情及預后的重要指標，應密切觀察并按時記錄，如意識障礙加深、煩躁不安、血壓升高、中樞性高熱提示繼續出血;如劇烈頭痛、嘔吐、呼吸加快、血壓和體溫上升考慮腦疝前趨癥狀[2]。
如由昏迷到朦朧，嗜睡狀態，說明病情好轉;如呼之不應，壓眶無反應，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態，提示病情非常嚴重。
2.1.2 觀察瞳孔
瞳孔的大小、形態、對光反應是判斷病情、觀察腦疝的主要依據。
瞳孔散大、縮小、不等大，對光反應遲鈍或無反應，均提示病情有變化。
一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示同側腦疝;雙側瞳孔縮小、眼球固定提示腦干受損;雙側瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象[3]。
3 并發癥的預防及護理
3.1 腦疝護理
腦疝是腦出血常見的死亡原因，降低顱內壓，控制腦水腫，防止腦疝的形成是腦出血的主要治療原則。
在急性期應密切注意患者的意識狀態、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，特別應注意頭痛的部位，性質和持續時間，是否有噴射性嘔吐，一旦發現腦疝征象，應立即用20%甘露醇250ml快速靜滴，必要時可與速尿和地塞米松聯合應用[4]。
3.2 上消化道出血的護理
消化道出血是腦出血常見并發癥之一，主要為應激性潰瘍所致，一般發生于腦出血后5～7天。
(1)密切觀察消化道出血先兆：如腹痛。
對意識障礙的患者應給予留置胃管，維持有效的胃腸減壓，觀察有無嗆咳、呃逆及嘔吐物的顏色等[5]。
(2)觀察有無黑便排出及排便次數、性質、量，來判斷出血是否停止。
如果黑便次數增多，質稀、腸鳴音亢進，提示有繼續出血或再出血。
3.3 肺部感染的護理
腦出血患者因長期臥床造成肺部淤血，昏迷者口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部等因素造成患者肺部感染[6]。
(1)及時清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清除口腔中的嘔吐物，防止窒息。
神志不清或昏迷舌后墜而致呼吸不暢的患者，頭應偏向一側。
如有痰液堵塞呼吸道，協助拍背排痰，防止墜積性肺炎的發生。
痰液黏稠者可每日霧化吸入2次，降低分泌物的黏稠度。
(2)對神志不清者，予以口腔護理，口唇干裂者可涂石蠟油，張口呼吸者用生理鹽水紗布遮蓋口鼻腔。
3.4 褥瘡的護理
褥瘡是由于身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部組織持續缺血、營養不良形成的組織壞死[7]。
護士協助翻身拍背每2小時一次，如患者身體受壓部位局部有發紅，應縮短翻身間隔時間，有皮膚破損者，紅外線照射每日2次，必要時用氣圈、海綿墊抬高受壓部位。
翻身時避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。
4 恢復期的護理
4.1 心理護理
腦出血患者不管是急性期還是恢復期，心理護理應始終貫穿其中。
因患者自理能力差，肢體功能障礙，易產生焦慮、恐懼、被動依賴、孤獨感、自卑等心理變化。
通過護士耐心疏導，徹底消除其顧慮，避免各種刺激，以免患者情緒激動誘發再出血，并積極配合功能鍛煉，恢復肢體功能[8]。
4.2 肢體功能訓練
(1)使患者癱瘓側肢體保持功能位，上肢前臂呈半屈曲狀態，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，防止關節畸形;足底放置足板，與踝呈90°;腿外側放沙袋以防腿外展、外旋;被動活動應特別注意患側肩關節的外展、外旋活動，防止肩關節攣縮疼痛[9]。
(2)按摩應從肢體近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢到快，反復按摩[10]。
(3)被動活動 先大關節后小關節，先近端關節后遠端關節，先健側后患側，每天2～3次。
(4)坐起訓練 患者生命體征穩定，絕對臥床3～4周后，逐步坐起，循序漸進。
(5)站立訓練：患者雙足分開與肩寬，雙手手指交叉，上肢伸展前伸，使重心落在前腳掌上，護士坐在患者前面，雙膝支撐患者患側膝部，幫助患者重心前移，緩慢站起。
保持站立姿勢，重心逐步移向患腿，訓練患腿持重能力。
(6)步行訓練：患者達到站立平衡后，即可利用手杖進行訓練，逐步過渡到獨立步行。
(7)日常生活訓練：指導患者進行手的技巧、精細性訓練，運用正確的姿勢反復訓練握筆，穿脫衣褲，協助患者逐步學會洗臉、刷牙、如廁等。
4.3 語言功能訓練
病情穩定，及早進行，從最簡單的發音開始，如b、p、m等，幫助患者協調唇、舌、軟腭、喉部及其他肌肉的運動[11]。
通過聲音的反復刺激，誘導其發音，達到治療的目的。
5 體會
腦出血是一種嚴重危害患者的生命健康和生活質量的疾病，本研究證明，發病后通過綜合治療、密切的監護、科學、綜合護理、明顯降低了腦出血的并發癥、后遺癥、死亡率、明顯提高了腦出血患者的存活率、生活質量和治愈率，并且縮短了患者的住院時間。
通過加強與患者的溝通，積極配合治療和護理，真正體現出“三分治療，七分護理”的價值，最大限度地恢復患者生活自理和勞動能力，提高患者生活質量。
促進了患者功能康復，減輕了患者心理壓力和不良情緒，促進了患者早日康復。
參考文獻：
[1]姚瑞珍.腦出血病人術后的觀察及護理研究.護理研究，2008，22(3)：793-795.
[2]韋春燕.高血壓腦出血病人的治療及護理進展[J].護理研究.2005.19(3A)：383-385.
[3]遲淑梅，彭悅.腦出血病人的護理體會.中國護理雜志，2007，4(7)：60.
[4]章正祥.腦出血的治療進展.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，4(4)：340-342.
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[6]熊艷麗.腦出血急性期的護理干預.中華現代護理學雜志，2006，3(17)：50-51.
[7]陳維英.基礎護理學.南京：江蘇科學技術出版社，2006，95.
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[9]楊增琴.腦卒中病人的康復護理.中華實用神經疾病雜志，2006，9(4)：15.
[10]宋蕾，覃士英.腦卒中患者的康復指導.中華臨床醫藥與護理，2006，(7)：42.
[11]田惠.對腦卒中失語癥患者的早期康復護理.中國護理雜志，2007，4(12)：4.
ESD術前術后護理【2】
關鍵詞：內鏡黏膜下剝離術 護理
內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dis-section，ESD)是由內鏡下黏膜切除術(endoscopic mucosal resection，EMR)發展而來，ESD是一項新的微創治療技術，如今已慢慢的普及到臨床上，護理方面尚不成熟，現就1例行ESD的患者，討論一下ESD術前術后護理。
1 臨床資料
患者蔡某，女性，51歲因上腹部不適5個月，于我院行胃鏡檢查，提示胃底息肉，癌前病變。于2011-7-31日行ESD治療后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命體征平穩，無惡心、嘔血及黑便現象，腸鳴音不亢，予一級護理，禁食禁水，靜脈止血抑酸支持治療。現根據患者具體情況提出相關的護理診斷及護理措施。
2 術前護理
2.1 心理護理。術前用通俗易懂的語言向患者講解ESD是一項創傷小，療效好，恢復快的手術治療方法。使患者了解手術的必要性、安全性及注意事項。解除患者的焦慮和恐懼。
2.2 術前準備。同常規內鏡檢查，要求術前12h禁食，6h禁水。胃腸道部位的較大手術，根據其具體需要提前禁食禁水。與外科手術前相同，以備出現嚴重并發癥后可以及時手術處理，其中患者的凝血功能需正常。留置靜脈通道，并予度冷丁，安定，654-2肌肉注射以達到鎮靜治療及減緩胃部蠕動目的。
3 術后護理
3.1 絕對臥床休息。術后應絕對臥床休息3～5天，以促進創面的愈合。
3.2 并發癥的觀察。
4 潛在并發癥
4.1 穿孔。密切觀察精神神志及血壓心律的變化，認真的聽取病人的主訴，如發現腹痛劇烈、腹肌緊張要及時報告醫生并協助緊急處理;給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限于腹部，同時有助于呼吸和血液循環。
4.2 出血。觀察血壓心律的變化，有無惡心嘔血及黑便現象，并聽取病人主訴，有無心慌出冷汗現象，觀察精神及神志變化。開放靜脈通道，并予止血抑酸、糾正電解質平衡等對癥治療。同時囑咐患者禁飲禁食，絕對臥床休息。
4.3 腹痛。護理措施：觀察腹痛的性質，如發現穿孔癥狀按2.1給予護理，腹痛不明時禁用止痛針，必要時行腹部立位平片檢查。同時給予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD術后常見癥狀，減輕患者緊張及焦慮情緒。如腹痛原因明確，可適當給予止痛針。
4.4 感染。對患者進行ESD等有創操作時，應嚴格無菌操作，術后遵醫囑應用抗生素預防厭氧菌感染。
心理護理：術后患者因疼痛和擔心癌變部位是否切除干凈而出現煩躁不安，應給予心理支持，轉移注意力，告知患者ESD與外科手術效果相同，同時定期復查也能及早發現問題。
5 出院指導
出院后應指導患者1個月內禁止重體力勞動，規律飲食，飲食宜清淡并少食多餐，保持大便通暢。必要時口服緩瀉通便藥物，1個月內避免劇烈活動，保持心情舒暢，避免緊張情緒，1周及2個月后復查。
參考文獻
[1]盧忠生，令狐恩強.內鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌及癌前病變.中華消化內鏡，2008，11(11)：578-583
[2]欒琰.ESD術后的護理查房.西南國防醫藥，2011年5月第21卷第5期：533
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