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護理對皮膚外科游離植皮術的影響
護理對皮膚外科游離植皮術的影響
摘要：目的 探討護理對皮膚外科游離植皮術的影響，為臨床護理人員提供有效的護理措施，使患者減輕痛苦，減少術后并發癥的發生，提高皮片的成活率。
方法 回顧性分析，我科自2012年4月至2012年9月行游離植皮術符合納入標準的患者126例，并隨機將患者分為觀察組(65例)與對照組(61例)，其中對觀察組的患者實行術后住院觀察及綜合護理，由于對照組的一些特殊原因，對他們實行術后出院自行護理，干預后兩組患者進行皮片成活及術后并發癥的觀察，其中以皮片成活占總皮片的2/3以上算大部分成活，皮片成活占1/5以下算壞死。
結果 經過住院觀察及其綜合護理的觀察組患者植皮成活例占98%，經過出院自行護理的對照組植皮成活例占75%，結果表明，護理干預后觀察組較對照組成活率得分高(P<0.05)，并且有較高的生活滿意度。
結論 對游離植皮術的患者進行精心的健康教育、術前、術后等綜合護理后可以大大的提高皮片的成活率，同時也降低了并發癥的發生，讓患者出現不良反應的幾率也減少了。
關鍵詞：護理;皮膚外科;游離植皮術
游離植皮術是一種針對皮膚問題的美容手術，是將人體的皮膚由一處切下其部分厚度或全層厚度，完全與本體分離，移植到另一處，重新建立血液循環，并繼續保持其活力以達到修復的目的，供區的皮膚需要在受區得到新的血管供血才能夠成活，一般情況下，自體皮膚移植成功的幾率很大，但也有植皮不成活的可能，主要是適用于各種原因引起的皮膚缺損。
皮膚移植是十九世紀后半葉整形重建外科技藝突飛猛進發展的一個頗為驚人的序幕。
1869年巴黎Necker從病人的上肢取1mm2表皮移植到創面，幾天后表皮生長達傷口邊緣而愈合，被他稱為“表皮移植”[1]。
1 對象與方法
1.1 研究對象
入組的126例均為2012年4月至2012年9月在我院皮膚外科行游離植皮術的患者。
其中男68例，女58例，年齡24-71歲。
觀察組的65例患者均為我科的住院患者，對照組的61例患者由于特殊原因選擇在家護理，入組的患者均符合皮膚外科游離植皮術的治療。
經統計學分析，兩組患者成活率比較差異有統計學意義(P<0.05)，表1。
1.2 研究方法
將126例患者隨機分為兩組，其中觀察組65例，對照組61例，兩組患者均進行抗生素藥物治療，觀察組給予綜合護理措施，對照組給予自行護理措施。
1.2.1 植皮時機的選擇
患者應一般情況良好，無手術禁忌癥，如有貧血、低蛋白血癥等要及時糾正，對糖尿病、肝功能不良等應予以嚴格控制。
1.2.2 術前供皮區、受皮區的準備
按手術常規進行術前備皮，保護皮源。
受皮區如為肉芽創面，手術前數天應勤換藥，以抗生素溶液濕敷，使分泌液減少，創面不可有化膿性鏈球菌存在[2]。
1.2.3 植皮方法
在局麻無菌技術下，用滾軸式去皮刀在供皮區取下一層皮片后，將其置于鹽水紗布上鋪平，剪成0.3-0.8cm郵票狀[3]，逐片移植到新鮮肉芽病變創面上，縫合固定，油砂覆蓋，用碎片鹽水紗布加壓包扎，繃帶、石膏再次固定，5-7天觀察皮片成活狀況[4]。
1.2.4 供皮區護理
肢體供皮區術后常予以包扎，需注意保持敷料的清潔干燥，一般術后7―10天更換外層敷料，留層油砂，頭皮供區則加壓止血，以油砂覆蓋即可，如有滲血、臭味，及時檢查，愈合前切忌更換供皮區紗布，以免出血、感染[5]。
1.2.5 受皮區護理
需加壓包扎，壓力適當均勻，防止皮片移位，包扎時盡量將之指趾端外露，以便觀察皮膚血運，炎癥反應情況;術后臥床休息制動，抬高植皮肢體，減少局部出血，利于靜脈回流;術后靜脈注射抗生素，止血藥等，請勿隨意拆除石膏繃帶;密切觀察外敷料是否有滲液，肢端血運情況，植皮區疼痛，體溫升高，周圍紅腫，肢端青紫，蒼白等應及時報告醫生處理;術后須進食高蛋白高維生素食物，如魚、肉、蛋、豆等避免辛辣刺激性食物[6]。
1.2.6 出院指導
拆線后兩周，每日可用中性肥皂清洗，沖洗后擦干，并涂凡士林或潤膚乳半年到一年，以免皮膚干裂，半年內避免太陽照射，以免植皮區及供皮區色素沉著，若有紅、腫、熱、痛或異常分泌物產生，及時就診。
1.3 統計學方法
對所收集的資料采用描述性及推論性統計方法，利用SPSS16.0軟件，檢驗水平а=0.05，P<0.05具有統計學意義，統計學方法采用計算資料的檢驗。
2 結果
2.1 干預后植皮成活情況的比較
治療護理后觀察組患者較對照組患者植皮成活率有所提高，兩組對比，經統計學處理有顯著性差異(P<0.05)。
3 討論
植皮術是外科治療中最基本最有用而且是最常用的手術方法。
臨床上無論在切除巨大腫瘤，解除疤痕攣縮或在各種損傷時均常使用，此手術要求很高，如術前做好充分的設計與準備，術中嚴格無菌與無創技術及細致耐心的操作，術后要經常檢查與細致觀察才能使皮片成活率高，術后傷口愈合疤痕小，色澤接近，最終使手術成功并達到預期的目的。
我們在對患者進行游離植皮術的基礎上，實施了綜合的護理干預，包括如下：①在術前對患者進行心理護理及心理支持療法，讓患者重新樹立生活信心和勇氣;②在術后對患者進行耐心的護理，改變患者的應對方式，積極配合治療，使患者對術后的護理有所重視;③對患者進行營養療法，采用高蛋白，高維生素飲食，提高皮片的成活率;④出院時對患者進行出院指導，讓患者更加認識健康的重要性，通過綜合護理，表明觀察組患者的皮片成活率高。
所以，我們認為綜合護理是一種提高游離植皮成活的重要手段。
參考文獻
[1] 孔繁.植皮術的進展及展望.中華外科雜志.1985，11.
[2] 劉學軍等.超范圍植皮術治療肉芽創面臨床體會.醫藥前言.2012， 10.
[3] 湯福平.游離植皮術護理體會.水電醫學雜志.2000，04.
[4] 感周秀珍，羅曼等，游離皮片植皮術病人的護理.護理學雜志.2004， 11.
[5] 許偉石.現代燒傷治療學.北京.北京：(外科版)科學技術出版社. 1995，7.
[6] 杜新慧.游離植皮手術的術前準備與術后護理.中國醫療前言.2008， 19.
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