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人文關懷現代護理模式在兒童斜視矯正術后疼痛護理中的實踐論文
兒童斜視是眼科常見疾病，它不僅影響患兒的美觀，更重要的是會影響患兒正常視力的發育，導致弱視和融合功能障礙，以至于影響以后的日常生活和學習質量，所以在兒童時期及時矯正斜視顯得非常重要。斜視矯正術在手術中要牽拉眼部肌肉，術后容易引起惡心、嘔吐、疼痛等不適。手術后急性疼痛是手術病人常見的一種情況，對手術的恢復產生不利的影響。及時、有效的鎮痛可以減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，促進康復進程。科學、人性化的護理方法是有效減輕病人疼痛的重要措施。我科將人文關懷現代護理模式應用于兒童斜視術后疼痛護理中，取得了良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月—2016年1月我科收治的兒童斜視患兒162例，隨機分為研究組和對照組，每組81例。研究組中男51例，女3 0例，年齡2基金項目 2015 年華中科技大學自主創新研究基金項目，編號：2015LC020。作者簡介 譚璇，主管護師，本科，單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院;江霞(通訊作者)、劉義蘭、魯才紅單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。引用信息 譚璇，江霞，劉義蘭，等.人文關懷現代護理模式在兒童斜視矯正術后疼痛護理中的應用.護理研究，2016，30(11B)：4068-4070.歲～10歲;共同性外斜視41例，共同性內斜視22例，麻痹性斜視18例。對照組中男47例，女34例，年齡3歲～10歲;共同性外斜視43例，共同性內斜視21例，麻痹性斜視17例。兩組患兒性別、年齡、臨床診斷比較差異無統計學意義。
1.2 方法
1.2.1 干預方法
對照組給予常規治療和護理，即術后遵醫囑給藥、使用心電監護儀監測患兒生命體征、給予飲食指導及疾病相關知識講解等常規護理;研究組在此基礎上實施人文關懷現代護理模式。
1.2.1.1 術后疼痛評估
凡14歲以下行斜視矯正術的住院患兒，每天14：00統一采用臉譜疼痛評分法(Faces Pain Scale，FPS)，即護士根據患兒的面部表情與六張代表幸福微笑直至痛苦流淚不同表情的面部表情圖比對后進行疼痛評分。在臨床護理工作中，兒童往往不會主動訴說斜視術后疼痛的程度及紗布遮蓋雙眼產生的恐懼心理，而經常用大聲哭鬧來表達。當患兒術后大聲哭鬧時醫護人員不能認為患兒術后哭鬧是理所應當的，而應表示關心和引起重視。
1.2.1.2 術后疼痛護理
選擇并制作適用于兒童的色彩鮮艷的宣教圖冊，采用情景模式對患兒進行斜視矯正術的手術相關宣教。圖冊內容包括手術室外環境、手術間內環境、醫護人員手術衣、術后心電監護儀、吸氧管及術眼紗布遮蓋圖。責任護士使用通俗易懂的語言以看圖講故事的方式對患兒進行術前、術后宣教，讓患兒熟悉手術環境、術眼紗布遮蓋作用效果及術后回病房后儀器使用現場等，用情景模式宣教方法以緩解患兒焦慮、恐懼及疼痛。宣教時，責任護士可親切地稱呼患兒的乳名、小名等，減少患兒和醫護人員之間的距離感，更易交流。兒童行斜視矯正術一般為全身麻醉手術，并且在手術中要牽拉眼部肌肉，術后容易引起惡心、嘔吐、疼痛等不適。責任護士應主動巡視病房，及時準確地對患兒的疼痛進行評估，并將不適癥狀告知其管床醫生。當疼痛評分≤3分時給予心理護理，≥4分時遵醫囑給予藥物治療，進行鎮痛處理。在給藥前，向患兒及家屬講解使用藥物的目的、方法及注意事項，使患兒安全、及時、準確用藥。術后疼痛時建議并指導患兒選擇生活中最為親近的家屬，術后患兒平躺于病床上，家屬或摟或抱其懷中，以增加患兒安全感;責任護士在進行護理操作和治療前后發放兒童貼紙進行鼓勵;播放兒童喜愛的音樂，運用音樂療法轉移患兒術后疼痛的注意力以減輕患兒的疼痛與不適;對同病房患兒開展“最乖巧小朋友”的評比，并以頒發貼紙的形式進行獎勵。
1.2.2 評價方法
1.2.2.1 疼痛評價
采用FPS臉譜疼痛評分法對兒童病人術后的疼痛感進行評價，分值為0分～10分，0分為無疼痛，2分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。
1.2.2.2 護理滿意度評價
將我院采用的住院病人對護士人文關懷滿意度調查表發給患兒家屬(因為兒童年齡尚小)，采用問卷調查法，調查問卷在美國衛生保健系統護理關懷工具護理滿意度量表基礎上修訂改編而成，采用5級評分法，1分表示完全不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般滿意，4分表示滿意，5分表示非常滿意，分數越高滿意度越高。問卷調查由專門負責滿意度調查的老師發放，并向調查對象解釋調查的目的并進行填表的指導，問卷填完后當場收回。本次研究共發放人文關懷滿意度調查問卷162份，回收有效問卷162份，有效回收率100.0%。
1.2.3 統計學方法
運用Excel建立數據庫，采用SPSS 19.0統計軟件進行χ2 檢驗及t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 討論
人文關懷現代護理模式在兒童斜視術后疼痛護理中的應用，具體表現在兒童斜視術后疼痛評估、術后及時觀察、用藥護理、飲食護理及健康指導，使患兒及家屬感受到關心和關懷。正確的疼痛評估對于有效降低疼痛感是一種心理上的支持和幫助，由于兒童這個群體的特殊性，患兒對疼痛程度的表達不如成年人，故存在護士難以主觀判斷或免于評估直接采取簡單安慰就忙于臨床其他工作而忽略病人的疼痛主訴。運用情景模式，選擇并制作適用于兒童的色彩鮮艷的圖冊，采用情景模式對患兒進行斜視矯正術的手術相關宣教。情景模式是讓責任護士有目的地利用直觀的彩圖以實際的情景還原手術室內外環境、病房術后監護儀器使用場景，讓患兒和家屬對場景變化有一定的感官體驗和心理準備，使患兒更容易接受離開父母進入手術室的陌生環境。與傳統的說教方式相比較，情景模式的宣教方法更容易讓患兒理解和接受。我院為人文關懷護理的特色醫院，我科為人文關懷護理示范病房，人文關懷護理工作開展成熟，經驗豐富。
在臨床護理工作中，責任護士應用關懷十大要素對病人實施關懷，護士在疼痛管理中獨特的關鍵作用已日益顯現出來。采用人文關懷現代護理模式后，研究組患兒的FPS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.01)。病人護理滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。本研究將人文關懷現代護理模式應用于兒童斜視術后疼痛護理中，提高了護士臨床實踐能力，取得了良好的效果。良好的人文關懷環境消除了患兒手術后的恐懼心理，使患兒感受到安全和溫暖。各項護理操作前后的解釋工作，消除了患兒對各項治療的陌生感，使患兒及家屬更加放心，使護患關系更加融洽，提高了病人護理滿意度。明顯減輕了患兒術后疼痛程度，使患兒更加舒適。
由此可見，人文關懷現代護理模式可緩解患兒疼痛程度，提高病人護理滿意度。
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