兒科急診心肺復蘇的護理干預論文

　　第1篇：兒科急診心肺復蘇術的預后護理干預

　　心肺復蘇術作為急診科常用臨床搶救技術之一，主要針對心跳呼吸驟停患者；臨床研究顯示，心肺復蘇術及時應用能夠有效降低心跳呼吸驟�；颊咧滤乐職埪剩徽�確且及時的的心肺復蘇是搶救急診心跳呼吸驟�；颊叱晒Φ牡谝灰獎铡�兒科急診患者因其機體機能尚未發育完全，心跳呼吸驟停導致的'缺氧缺氧對患兒造成的損傷明顯高于成人，預后較差。本文主要研究了兒科急診患者的發病特點、起病情況以及患兒的預后等資料，現將結果報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取我院兒科急診2010年1月至2012年1月收治心跳呼吸驟停患JL100例，其中男67例，女33例，年齡5?12歲，平均年齡為8.4歲；患JL中心跳驟停38例，呼吸驟停62例。

　　1.2治療方法

　　JL科急診心肺復蘇術操作方法依據《兒科高級生命支持指南》進行。

　　1.3統計學分析

　　采用SPSS12.0軟件進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準為a=0.05。

　　2結果

　　2.1患者心跳呼吸驟停發生情況分析

　　患者心跳呼吸驟停發生場所分析：家中81例，占總人數81.000，公共場所17例，占總人數17.0%，醫院或急救車輛中2例，占總人數2.0%；發生心跳呼吸驟停有目擊者83例，占總人數83.0%。

　　2.2患者發病原因分析

　　患者發病原因分析：呼吸系統疾病48例，占總人數48X)0。；意外事故導致30例，占總人數3(10%；心血管系統疾病19例，占總人數19.0°各種休克導致3例，占總人數3.0%。

　　2.3心跳驟停及呼吸驟停患者疾病轉歸比較

　　本組心臟驟停患者中心肺復蘇成功例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數分別為30例，8例，2例，總存活率為73.70。；呼吸驟�；純褐行姆螐吞K成功例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數分別為36例，26例，5例，總存活率為73.70。；心臟驟停患者總存活率明顯高于呼吸驟�；颊�，組間比較差異顯著CP＜0.05)；見表1。

　　3討論

　　心肺復蘇即心肺腦復蘇，包括初期復蘇、后期復蘇、復蘇后治療，可以歸納為ABC三要素，A即airway(保持氣道開放），B即breathing(恢復患者呼吸），C即circulation(體外人工循環）；近年來，我國JL科急診心肺復蘇使用率呈逐年增高趨勢；臨床研究顯示，正確及時的心肺復蘇方法對于患者的生命搶救和預后具有關鍵作用。

　　心肺復蘇實施的關鍵是早期及時，第一時間進行復蘇搶救可以顯著提高患者存活率，國外多種急救指南顯示，患者心肺復蘇治療需要遵循以下原則：①早期驟停診斷、及時急救啟動；②早期心肺復蘇；③有效處理心臟纖顫等；④完備生命支持。

　　心肺復蘇三要素中：A即氣道保持通常，心肺復蘇首先需清理患者呼吸通道，清楚氣管分泌物，保持氣流順暢，在未行氣管切開下經保證口鼻呼吸安全；如出現患者嘔吐，應當及時將其口、鼻中分泌物和嘔吐物清出，同時使患者頭部偏向一側，以保證氣道通暢以及防止舌后墜發生；B即恢復驟停呼吸，，一旦發現患者呼吸停止，急救人員應當在正確評估患者潮氣量情況下，對患者進行口對口呼吸支持，同時應用紗市等輕薄透氣物覆蓋口鼻部，直至患者胸部出現明顯抬起為止；C即人工體外循環，急救人員通過手部體外按壓患者體胸部，進而有效擠壓心臟，恢復或提高心臟射血功能，進而刺激已停止血液循環重新運行；美國急救指南之處，心臟復蘇術心臟按壓位置應為患者胸骨中下二分之一處。

　　后期復蘇是心肺復蘇急救治療中極為關鍵的一t環節，是在初期復蘇結束后進行的進一步搶救階段。后期復蘇主要搶救措施包括以下幾方面：①保證氣道持續暢通，對于氣道堵塞嚴重且無法處理者，必須及時行氣管切開氣管插管操作，必要時使用呼吸機進行有效機械通氣；②生命體征密切監測，主要生命體征指標包括心電囝、心率、氧分壓等；③及時藥物應用，以有效促進呼吸功能恢復，解除氣管痙攣、恢復正常心率及血壓；④靜詠通道建立，觀察患者血容量、酸堿電解質平衡紊亂等情況進行輸液治療；⑤心室纖顫預防及除顫治療，心跳呼吸驟�；颊咴趽尵冗^程中極易出現心室纖顫現象，多由心動過速發展而來，臨床病死率較高，故應進行有效預防，并在出現時行緊急心室電除顫；⑥心臟起搏，對心跳驟停后出現心衰患者應當進行人工起搏支持，以恢復正常心臟起搏功能。

　　在后期復蘇結束后，應當將患者立即送人ICU(重癥監護病房）中進行全天候生命體征檢測，并實施有效支持治療，直至患者機體功能恢復正常。

　　本次研究顯示，患者心跳呼吸驟停發生場所分析：家中81例，占總人數81.0%，公共場所17例，占總人數17.0%，醫院或急救車輛中2例，占總人數2.0、發生心跳呼吸驟停有目擊者83例，占總人數83.0%；患者發病原因分析：呼吸系統疾病48例，占總人數48%；意外事故導致30例，占總人數3(10%；心血管系統疾病19例，占總人數19.0%；各種休克導致3例，占總人數3.0%；本組心臟驟�；糫L中心肺復蘇成功例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數分別為30例，8例，2例，總存活率為73%；呼吸驟�；颊咧行姆螐吞K成功例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數、心肺復蘇復蘇失敗死亡例數分別為36例，26例，5例，總存活率為73%心臟驟停患者總存活率明顯高于呼吸驟�；颊�，組間比較差異顯著（P＜0.05)。綜上所述，呼吸系統疾病是造成兒科患者心跳呼吸驟停主要原因之一；及時有效地心肺復蘇能夠有效降低患者病死率，改善預后。

　　第2篇：探討院前急救及急診心肺復蘇臨床效果

　　兒科急救中心作為急診醫療服務的重要組成部分，與患兒的危重救治和創傷兒童的生命救治有著直接關系。而CRA是重癥兒童最緊急、最常見的危險狀態之一，其并發癥多，病死率高，通過有效及時的心肺復蘇則能夠有效挽救患兒的生命，也是唯一途徑m。為此，以本院收治的274例CRA患兒作為研究對象，探討院前急救及急診心肺復蘇臨床效果，具體結果報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選取本院2012年6月~2015年8月收治的274例CRA患兒，其中男168例，女106例，年齡＜28d80例，28d~1歲124例，>1歲46例，>3歲18例，>6歲4例，>12歲2例，平均年齡(3.4±0.7)歲。

　　1.2方法嚴格按照美國心臟學會推薦的《兒產高級生命支持指南》復蘇過程，建立氣道、人工氣囊輔助通氣，必要時行氣管插管，進行機械通氣、胸外按壓，并建立靜脈通道和注射腎上腺素等各種復蘇藥物。一旦發現患兒呼吸或心跳停止時，雙手拍打患兒雙肩并呼叫患兒，觀察有無反應，立即呼叫其他醫務人員幫助搶救，并攜帶除顫儀，解開患兒外衣，觸摸頸動脈，同時觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇，迅速使患兒去枕平臥，胸部下墊按壓板，胸外按壓30次，采用雙手疊扣法，腕肘關節伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓，若仍舊無反應，持續心肺復蘇，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復始進行，直至復蘇。

　　1.3療效判定標準心肺復蘇成功標準：經過心肺復蘇恢復可觸及的頸動脈、股動脈搏動且持續>20min，即持續自主循環恢復為心肺復蘇初步成功，成功出院為復蘇成功。

　　2結果

　　2.1274例患兒中有210例發生于家中，32例發生于公共場所，32例發生于醫院或救護車上；68例患兒發生心跳停止或呼吸停止時無目擊者，206例患兒有目擊者，分別為家長、老師、救護人員等，目擊率為75.2%，目擊后立即給予患兒實施心肺復蘇者40例。

　　2.2患兒致病因素：心源性因素50例，占18.2%，呼吸性因素198例，占72.3%。

　　2.3274例患兒急救時，136例呼吸停止，其中10例(7.35%)急診死亡，126例（92.6%)復蘇成功；心跳停止138例，其中90例（65.2%)急診死亡，48例（34.8%)復蘇成功。心肺復蘇失敗急診死亡共100例(36.5%)。

　　3討論

　　兒科急救中心是為患兒實施高級生命復蘇的場所，也是急診醫療服務的一個重要組成部分，在患兒的危重救治中發揮著極為關鍵性的作用[2]。心跳CRA是重癥兒童最緊急、最常見的危險狀態之一，其并發癥多，病死率高，據臨床數據統計，心跳停止的患兒，其臨床存活率僅有3%~16%，本組研究中，心跳停止患兒存活率僅為13.0%。小兒時期院外呼吸停止或者心跳停止的主要因素為呼吸性因素，如本組研究結果顯示：由于呼吸性因素導致心跳停止比例為72.3%，通過有效及時的心肺復蘇則能夠有效挽救患兒的生命，也是唯一途徑。本組研究結果顯示：經過急救治療和心肺復蘇，136例患兒急救時呼吸停止，10例急診死亡，126例(92.6%)復蘇成功；心跳停止138例，急診死亡90例，死亡率為65.2%；48例(34.8%)復蘇成功。心肺復蘇失敗急診死亡率為100例，占36.5%，給予患兒積極有效的呼吸支持，能夠阻止患兒心跳停止的`發生，并提高患兒急診成功率。

　　另外，目擊者現場實施心肺復蘇也是提高危重患兒搶救成功率的一個重要機會，本組患兒中，目擊率達75.2%，但是僅有40例患兒接受了現場心肺復蘇，這提示我國公民應該加強急救意識的培養，積極普及兒科急救知識，進一步提升危重患兒搶救成功率。同時，意外傷害是導致患兒呼吸停止或者心跳停止的一個主要因素，因此，要加強預防需要家長與監護人員增強監護意識，減少兒童意外傷害的發生，為兒童成長創造一個相對安全的成長環境，從根本上降低意外傷害所帶來的危害，進而減少兒童CRA發生率與死亡率。本組研究中，通過早期實施心肺復蘇，能夠爭取最佳的搶救時間，為患兒提高生存的機會，并為危重兒童提供進一步生命復蘇的最佳時間。兒科院外CRA病死率高、預后差，必需把握救治患兒的每個環節，積極改善患兒預后，提高家屬對小兒的監護意識，一旦發現立即給予患兒急救和心肺復蘇，立即識別和啟動急診醫療服務體系（EMSS)，為患兒提供有效的高級生命支持，爭取最佳的急救時間，提高搶救成功率，并給予患兒綜合的心跳停止治療，提升患兒存活率。雖然目前我國醫療急診整體水平和快速轉已經進入快速發展時期，城市的一體化院前急救醫療服務還尚未形成有效的體制，這就需要進一步加強院前急救建設，并制定一系列的院前急救醫療服務制度，以推動我國患兒院前急救事業的盡快發展。

　　綜上所述，要提高家屬對患兒的監護意識，一旦發現，立即給予患兒急救和心肺復蘇，爭取最佳的急救時間，提高搶救成功率，提升患兒存活率。

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