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頸動脈內膜剝脫術后麻醉恢復期護理的論文

時間:2022-10-10 03:06:42 護理畢業論文 我要投稿
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頸動脈內膜剝脫術后麻醉恢復期護理的論文

  頸動脈粥樣硬化性狹窄是腦血管疾病的常見病因,容易導致一過性腦缺血(TIA)。TIA是腦梗死的高危因素,常導致偏癱、失語,嚴重威脅中老年人的生命。頸動脈內膜剝脫術(CEA)已成為治療頸動脈硬化狹窄、預防腦中風的標準手術方法。2014年2月~2015年3月,我院麻醉后監測治療室(PACU)共復蘇16例CEA患者,均順利安返病房,無一例發生并發癥,護理體會報告如下。

頸動脈內膜剝脫術后麻醉恢復期護理的論文

  1臨床資料

  本組患者共16例,其中男12例,女4例,年齡58~76歲,平均年齡66歲。具有不同程度腦梗死者8例,TIA者6例,高血壓病史者13例,冠心病病史者7例。有4例分期行雙側頸動脈內膜剝脫術,其余均行單側頸動脈內膜剝脫術。所有患者均在全麻下進行,術中順利并常規經顱多普勒腦血流監測。術后切口處均放置引流管球,帶氣管插管入PACU。在PACU觀察患者呼吸系統、循環系統、傷口情況、并發癥等。

  2麻醉恢復期的觀察及護理

  2.1物品準備

  床邊備多功能監護儀、呼吸機、吸氧、吸痰裝置、靜脈推注泵(硝普鈉泵)、氣管切開包,無菌手套、1kg的沙袋等。各種急救藥品和器材性能完好處于備用狀態。

  2.2循環系統的監測

  術后患者入PACU,立即給予多功能監護儀進行生命體征及血氧飽和度監測,尤其是監測血壓,血流壓力過高增加對頸動脈竇的刺激,易導致血壓過高或者過低。使用靜脈推注泵靜注降壓藥,嚴格控制患者血壓。一般將收縮壓控制在140~150mmHg,舒張壓控制在80~90mmHg。過高的血壓可容易發生腦出血、切口出血,而低血壓可導致腦灌注不足引起腦缺血。密切觀察心電圖的變化,尤其是合并心臟病的患者,要警惕心律失常的發生。

  2.3呼吸系統的監測

  患者術后帶氣管插管入PACU,立即予呼吸機輔助呼吸,遵醫囑設定好各參數,密切觀察潮氣量和呼吸頻率的變化。當患者各項監測平穩,蘇醒后麻醉師給予拔除氣管插管。但強調麻醉須平穩蘇醒,不主張手術后過早、過快拔管。另外,吸痰拔管的動作要輕柔,避免過多刺激引起血壓增高。拔管后一般給予低流量吸氧,維持SPO2>95%。

  2.4體位護理

  術后未清醒時給予去枕平臥位,頭偏向健側,以防誤吸。清醒后予給沙灘位,頭部抬高30°左右,可在床上活動手和腳。協助患者定時更換體位,按摩身體受壓部位,防止壓瘡和下肢靜脈血栓形成。

  2.5傷口護理

  密切觀察傷口周圍有無血腫,敷料有無滲液,引流管應妥善固定,定時擠捏,保持通暢。觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀,使用1kg沙袋給予加壓。頸部常規制動24小時,囑患者避免用力咳嗽,打噴嚏,以免增加頸部的壓力而誘發出血。如出現切口局部疼痛、吞咽困難等是局部血腫發生的早期標志。

  2.6抗凝護理

  由于術中全身肝素化,血液持續低凝狀態。入PACU后應注意觀察切口、牙齦靜脈穿刺、針眼處有無出血情況,有無血尿及消化道出血情況,及時發現病情變化,及時給予處理。

  2.7術后并發癥的觀察

  2.7.1腦過度灌注綜合征。腦過度灌注綜合征較少發生,但一旦發生可致命。由于術后頸動脈開放,腦部灌流增加,患者可表現為彌漫性頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、視力下降等。因此術后要嚴格控制血壓,觀察患者是否有頭痛并判斷頭痛的部位、性質及程度,及時發現有無癲癇的先兆癥狀,早期預防處理。本組患者未出現腦過度灌注綜合征表現。

  2.7.2腦缺血及腦卒中。患者氣管插管拔除后護士要密切觀察患者的神志、瞳孔、語言、肌力和手術對側肢體活動情況,有無偏癱、失語、觀察同側視力、視野,判斷同側有無視力障礙,及時發現及時糾正。本組患者未出現腦缺血及腦卒中表現。

  2.7.3術后呼吸功能不全。其常見原因是切口局部血腫、頸動脈體功能損害和手術損傷喉返神經導致聲帶麻痹。另外,空氣經傷口進入縱膈和胸腔也可導致張力性氣胸,引起呼吸功能不全。護士要注意觀察患者呼吸的頻率、節律、深淺度的變化,必要時進行血氣分析,盡早查清導致呼吸功能不全的因素。本組患者未出現呼吸功能不全表現。CEA是通過手術的方法解除頸動脈狹窄,恢復大腦正常血流,達到預防缺血性腦卒中發生的目的。該手術難度大、風險性高、并發癥多,故CEA術后入PACU進行周密細致的觀察及護理非常重要,有助于減少并發癥的發生,降低病死率,提高手術療效和患者的生存質量。

  作者:王桂蘭 單位:江蘇省蘇北人民醫院麻醉科

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