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異位妊娠導致失血性休克的急救與護理體會論文（精選7篇）
在社會的各個領域，大家都跟論文打過交道吧，論文是描述學術研究成果進行學術交流的一種工具。那要怎么寫好論文呢？下面是小編幫大家整理的異位妊娠導致失血性休克的急救與護理體會論文，希望對大家有所幫助。
異位妊娠導致失血性休克的急救與護理體會論文 篇1
【關鍵詞】 異位妊娠 休克 護理
異位妊娠習稱宮外孕，指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內，是婦產科常見的急腹癥之一，若不及時搶救，可造成腹腔內大出血，發生急性失血性休克而危及生命，近來發生率呈明顯上升趨勢［1］。我院自2006年5月～2008年5月共收治異位妊娠破裂合并失血性休克患者68例，現將其圍術期搶救和護理體會總結如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
本組患者68例，年齡(33.6±4.2)歲，其中輸卵管壺腹部妊娠56例，占82.35％；峽部妊娠2例，占2.94％；傘部妊娠8例，占11.76％；子宮殘角妊娠1例，占1.47％；腹腔內妊娠1例，占1.47％。出血量800ml以內的18例，占26.47％；出血量800～2 000ml 40例，占58.82％；出血量2 100～4 500ml 10例，占14.71％。
1.2 治療方法
68例患者均施行手術治療，患者入院后15～30 min內進入手術室進行手術。病人在持續硬膜外麻醉下常規進腹，行宮外孕病灶切除。
2 治療效果
經補充血容量、手術去除病因等搶救，患者均痊愈出院，無一例并發癥發生。
3 術前急救與護理
3.1 迅速判斷病情及配合搶救
異位妊娠起病急，病情兇險，護士對于有停經、明顯腹痛、陰道流血且有休克表現者，應迅速判斷異位妊娠破裂的可能。立即測量血壓、脈搏、呼吸及體溫，觀察患者的皮膚顏色，應鎮定自如，動作敏捷，有條不紊、及時、主動地配合醫生進行搶救、護理工作。
3.2 迅速建立靜脈通道
盡快恢復有效循環血量是搶救休克的關鍵。因此，應及時用靜脈留置針建立2～3條靜脈通道。盡快擴容，增加組織灌注量。液體的選擇以平衡液為主，輔以適量低分子右旋糖酐，同時盡快輸全血和血漿。
3.3 體位護理和給氧
置患者頭高15°，下肢抬高20°體位，以增加回心血量。保持患者呼吸道通暢，應采用雙鼻導管給氧，氧流量為5～6L/min，必要時面罩加壓吸氧。吸氧過程應密切觀察吸氧的效果，如患者面色、唇周、指甲是否紅潤，呼吸是否恢復暢順。
3.4 嚴密觀察病情
用監測儀持續監測患者血壓、脈搏、血氧飽和度的改變，并做好護理記錄。如果患者出現面色蒼白、四肢冰冷、血壓低于正常值，說明循環血量不足，應加快輸血及輸液速度。快速輸液的同時，要注意患者的`自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發生肺水腫。
3.5 適當保暖
血容量不足時由于交感神經興奮，患者四肢冰冷、潮濕、蒼白或發花。一般情況可不做處理。但如果患者出現寒戰，應采取保暖措施，可增加棉被，提高室溫，嚴禁任何形式的體表加溫，如使用電熱毯或熱水袋。
3.6 心理護理
異位妊娠致內出血患者，因病情發展較快，且危重，患者在短時間內經歷劇痛、暈厥、休克等，對這突如其來的變化感到恐懼、不安。應向患者及家屬解釋病情及講解手術對挽救患者生命的重要性，調動患者的主動情緒，使患者能夠很好地配合醫生進行手術，搶救生命［2］。
3.7 迅速做好術前準備
改善微循環的同時應做好術前準備，查血型，并抽取血液檢測HCG水平，以便術后對照。留置導尿管。注射術前鎮靜劑，減輕患者恐懼情緒，盡快送入手術室。
4 術后護理
4.1 用藥觀察
術后將患者安置在重癥監護室，由專人監護，注意保暖，每隔15～30min測量1次生命體征，記錄24h液體出入量，為醫生調整用藥提供可靠依據。術后在休克沒有糾正的情況下通常選用升壓藥物。根據血壓脈搏的變化，調整藥物濃度及滴速，保證輸液通暢，避免藥物外滲導致周圍組織壞死。
4.2 做好基礎護理，防止并發癥發生
休克患者的機體抵抗力降低，在應用抗生素預防和控制局部及全身感染的同時，也要做好基礎護理。具體措施為：①保持床單位清潔、平整和干燥。病情許可時每2～4h給患者翻身、拍背1次，身體受壓部位加軟墊，預防壓瘡。②做好口腔及皮膚的護理。③保持尿管通暢，注意會陰部清潔。每日更換引流袋1次，行會陰擦洗及尿道口消毒，每日2次。導尿管一般保留24～48h，拔管后應多飲水。在病情許可的情況下，鼓勵患者早期下床活動。④保持室內空氣新鮮，必要時行空氣消毒，減少家屬及親友探視，避免交叉感染。⑤全麻術后患者由于氣管插管的緣故，呼吸道分泌物較多，應鼓勵患者咳痰，并遵醫囑行霧化吸入，防止肺部感染［3］。
4.3 加強營養，供給足夠熱量
休克患者能量消耗大，須合理調配飲食，供給充足的營養，以滿足機體的需要，才能增強機體的免疫能力，促進病情逆轉。術后患者一般需要禁食6～12h，病情穩定后逐漸給易消化、營養豐富、適合口味的飲食。
5 體會
異位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急而迅速加重，常危及生命，準確診斷、從速手術、精心護理是提高搶救成功率的關鍵［4］。及時糾正休克，給氧保持呼吸道通暢，完善術前準備，心理護理，嚴密觀察病情，做到“準確、及時、嚴密”是取得搶救成功的關鍵所在。加強術后治療和護理是預防并發癥、促進機體早日康復不可缺少的環節。做好出院指導，能使患者更好地康復，改善生活質量，減少再患異位妊娠疾病的機會。
總之，醫護人員在對異位妊娠致失血性休克患者實施搶救及護理過程中，迅速及時、緊密配合，可大大提高患者的搶救成功率。
【參考文獻】
［1］常銀環,張君紅,李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護理［J］.中國誤診學雜志,2007,7(20):4890-4891.
［2］謝紫欽.術前患者的心理護理［J］.醫藥產業資訊,2006,2(5):68.
［3］顧沛.外科護理學［M］.上海:上海科學技術出版社,2002:22.
［4］張振路.臨床護理健康教育指南［M］.廣州：廣東科學技術出版社,2002:324.
異位妊娠導致失血性休克的急救與護理體會論文 篇2
1資料與方法
1．1研究對象
2017年10月~2018年7月期間，因為非意愿妊娠或者合并的高危因素早孕婦女來我院終止妊娠的200例，此對象全部符合以下條件：
①年齡19~41歲，都在月經規則期，身體健康，沒有抽煙喝酒不良嗜好，沒有使用宮內節育器，也沒有對米非司酮和米索前列醇不良反應記錄；
②早孕時間都低于49天，經過檢查確認是宮內妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
③導致終止妊娠的高危因素有：6個月以內有人工流產史或者多次人工流產史，子宮疤痕，；
④經檢測，陰道里沒有滴蟲，也沒有霉菌，出血和凝血時間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機分組，即為觀察組100例和對照組100例，這兩個小組婦女的年齡、產次、孕囊都沒有明顯的差異。
1．2用藥方法
觀察組服復方米非司酮上午9點時1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業有限公司生產)；對照組服米非司酮3片，上午9點給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業有限公司生產產品)，在服用這些藥物時候，前后都進行兩個小時的禁食和禁水。
1．3觀察隨訪
本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續觀察六個小時以上，觀察項目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應。對于孕囊的成功排出的時間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時間的長短都作了細致的記錄。如果六個小時以后還沒有把孕囊排出來的而且沒有明顯的出血跡象的，一周以后到醫院檢查孕囊情況，如果確認需要妊娠停止的并進行人工流產。對所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經過B超檢查，如果發現出血量過大且多于月經量的或者有宮腔殘留的，要對其進行清宮處理，以及繼續觀察。
1．4效果評價標準
①完全流產：經過服用藥物以后，一個星期以內孕囊自行排出或者沒有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認自行轉經；
②不全流產：經過藥物的服用，孕囊已經排出，或者沒有看到孕囊排出的，以后的檢查當中發陰道出血過多時間過長的，經檢查發現宮內有積血從而進行清宮手術，后經確認妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；
③失敗：經過用藥，一個星期后沒有看到任何妊娠物排出，經檢查孕囊仍舊存在于宮腔內的，子宮的形狀沒有發生改變或者發現子宮在繼續發展長大的，血HCG沒有發生任何變化的，最后用人工流產術來進行終止妊娠。
1．5統計學方法
統計資料采用SPSS軟件處理，計數資料使用2檢驗，計量資料使用t檢驗。
2結果
2．1對象特征
兩組研究對象服藥前的臨床特征差異無統計學意義(P>0．05)。
2．2完全流產率
觀察組5例、對照組10例行清宮術，其中各有2例失敗行人工流產術終止妊娠。觀察組的完全流產率（96．8%）高于對照組（90%），但差異無統計學意義(P>0．05)。
2．3把兩個研究組的孕囊排出時間和出時間，以及后來的轉經時間進行比較
觀察組的孕囊自行排出時間為(2．61±1．58)h，對照組孕囊自行排出時間為(3．43±1．87)h,出血時間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經過比較發現對照組顯然高于觀察組(P<0．05)。流產后轉經時間無統計學差異。
2．4不良反應
復方米非司酮和米非司酮的副反應主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無需處理，復方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應率無統計學差異。
3討論
比較早在臨床上應用來終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復方米非司酮早，但是技術不成熟，會有很多的不良反應，如出血時間長，出血的量比較多。據有關專家研究表明，出現這些不良反應的主要是米非司酮具有較強的抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復；另外一個原因就是這個藥物會把子宮的敏感性降低，前列腺素對子宮的收縮作用明顯減弱，最終會使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時間較長，導致藥流后出血時間延長。因此縮短流產后陰道出血的主要途徑是促進妊娠產物和蛻膜的盡早排出，并促進子宮內膜的修復。
雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的`專家也證實了，同時最近研究人員發現這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優點也很多，主要表現在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內膜進行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細胞直接進行損傷。現在不少的專家發現如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發生變化的作用也明顯加強。復方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對子宮內膜激素的負面影響減少，從而可以幫助受流產后激素受體水平的能夠很快的恢復，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內膜的修復，也可以防止子宮內膜發生不規則的脫離現象，也可以把流產后的陰道出血時間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現象。ァ
總而言之，復方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優點非常多，例如前者的完全流產率就高于后者，而且在孕囊的排出時間和陰道出血時間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。
異位妊娠導致失血性休克的急救與護理體會論文 篇3
輸卵管具有運送卵子與精子結合，并將受精卵輸送子宮腔的功能。輸卵管的通暢、彈性度和纖毛擺動情況和輸卵管蠕動，是完成上述功能的生理基礎[1] 。當輸卵管妊娠時，藥物治療是通過促使妊娠胚胎組織溶解和吸收進行治療的。腹腔鏡下行病灶切開取胚，電凝止血時造成輸卵管內膜的損害是不可估量的，輸卵管內膜的破壞使管腔易疤痕化、狹窄、僵硬而導致輸卵管蠕動功能障礙，如果術后又不及時治療，就會拖延和影響輸卵管功能的恢復。另外，術后過早讓未恢復的輸卵管運行是極易再次發生輸卵管妊娠的原因。
因此，在治療未產婦輸卵管妊娠時，既要注意保留輸卵管的通暢，又要注重保留輸卵管生理功能。輸卵管的.顯微外科修復技術能最大限度地保護和恢復輸卵管的解剖與生理功能。這是取決于顯微鏡放大10倍下的操作優點，其操作精細、準確，能提高手術部位的精確細致程度，使手術部位損傷減少至最低取度[2]。
本資料中2例重復輸卵管妊娠的未產婦患者實施了輸卵管病灶切除加輸卵管吻合的顯微外科修復技術后，自行獲得宮內妊娠。為減少輸卵管重復妊娠的發病率，且提高未產婦宮內妊娠率，臨床醫生要高度重視輸卵管生理功能的保留和恢復的手術方法選擇和手術技巧。筆者的體會是，當輸卵管妊娠病灶直徑<3cm時，選擇炳灶切除加輸卵管吻合的顯微修復技術；病灶直徑>4cm時，選擇開窗取胚（如病灶切除易影響輸卵管的長度）加顯微鏡下創面修復術。避免電凝止血，可用生物凝膠止血或用無損傷線縫扎止血，目的是減少輸卵管內膜的損傷。
另外，不僅要重視手術質量，同時還要完善術后的規范治療：做好避孕措施，選擇中西藥物抗輸卵管炎和恢復輸卵管生理治療，子宮輸卵管通水治療，療程3～6個月，必要時行子宮輸卵管碘油造影判斷輸卵管的通暢度和彈性程度。當計劃受孕時，選擇B超監測，當患側卵巢排卵就避孕，對側卵泡發育成熟則受孕的方法，可避免病損輸卵管再次妊娠發生，提高了宮內妊娠率。
本文輸卵管妊娠13例的臨床資料顯示：重復輸卵管妊娠發生的高發期是首次輸卵管妊娠術10個月內為多見，本組有9例，占69.23%，而且以未產婦多見，有6 例，占本組的66.67%。從病情程度中比較，重復輸卵管妊娠的病情較首發重，首次輸卵管妊娠無發生休克者，而重復輸卵管妊娠出現休克5例，占38.46%。這足以引起臨床醫生的重視，在治療首次輸卵管妊娠時，盡量不采用容易引起輸卵管疤痕、狹窄、僵硬的手術方式，是避免再次發生輸卵管妊娠的措施之一；在對未產婦輸卵管妊娠治療時要注重兼顧保留輸卵管功能，且選擇保證輸卵管暢通的治療技術。
異位妊娠導致失血性休克的急救與護理體會論文 篇4
1臨床資料
1.1一般資料
本組一共30例妊娠期糖尿病患者，產婦的年齡在25～38歲，平均年齡在29歲。其中初產婦有23例，經產婦有7例。其中有2例患者是屬于糖尿病合并妊娠，28例患者為妊娠期糖尿病。在妊娠期糖尿病發生率較高的因素中，出現過異常生育史的患者有5例（胎兒畸形、自然的流產、死胎死產等）、患家族糖尿病的有4例；患者在病史中出現了“三多”癥狀：多食、多飲、多尿有15例，高齡初產有3例，好高征的患者有16例。有的產婦具有上面兩種高危因素以上。
1.2臨床癥狀
有10例患者在產前檢查時發現該病，有2例患者因在妊娠期期間出現口干、多飲、尿多等癥狀，有1例患者發生了酮癥酸中毒，有4例患者發生了合并妊娠高血壓綜合癥。
1.3診斷
1.3.1糖尿病的篩檢
孕婦在24～28w早餐之后口服葡萄糖50g，1h之后對血糖進行測定，若血糖≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，則糖篩查為陰性。再做進一步的糖耐量的試驗。
1.3.2口服糖耐量試驗
糖篩檢呈陰性者，在禁食12h之后口服75g的葡萄糖，測空腹血糖和服糖后1、2、3h的血糖值，正常值為5.6、10.6、9.2、8.1mmol／L即100、190、165、145mg/dl[3]，若是其中的任意兩個數值高于正常值，則為妊娠期糖尿病。
1.3.3妊娠期糖尿病的診斷標準
主要是參照地Fernando多定義的診斷標準所進行的。第一，口服糖耐量試驗的結果出現了兩次異常第二，患者空腹血糖測量，兩次均≥5.8mmlo/L（105mg/dl）第三，測得患者任何一次的血糖只均≥11.1mmol/L（200mg/dl），并且再次測空腹血糖值≥5.8mmlo/L（105mg/dl）。
2結果
本組患者在做完糖尿病的篩檢，在一次服下之后的1h后抽取肘靜脈血，使用葡萄糖氧化酶法檢≥7.8mmol／L(140mmg／dl)，糖篩查試驗為陽性，然后在進行糖耐量試驗，本組患者的血糖值均高于以上的任意兩個值，這診斷為妊娠期糖尿病。患者的孕周明顯的.降低（P＜0.01），胎兒出生的體重明顯的增加（P＞0.01）；對于妊娠期糖尿病患者通過剖宮產的主要指征體現為：胎兒出現了窘迫、巨大兒以及妊高征等。妊娠期糖尿病圍生兒的死亡進行分析：在本組30例患者中，出現了4例死胎，主要是因為出現糖尿病合并妊娠，通過追問其患者的病史患者均出現了多飲、多尿等癥狀并持續了4月以上，甚至超過一年，加之患者的受孕之前均未進行空腹血糖的檢查。其中有2例產婦在入院之后突然初夏了昏迷癥狀，測其血糖值為58.6mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病，屬于高滲性的昏迷、死胎，使用胰島素進行治療，待糾正其休克之后轉到內科進行治療。有2例患者在懷孕的早、中期對尿糖進行檢查均為陰性，懷孕的晚期并發妊高征，懷孕36周所檢測到的尿糖（+++），再檢查其空腹血糖，一直到懷孕的39周，因為胎動消失，第一天就入院，檢查其尿糖（+++），血糖為10mmol／L，被診斷為妊娠期糖尿病、死胎，并進行了毀胎術，其胎兒的體重為6300g。出現巨大兒是因為早期的治療與晚期的治療是緊密聯系的，之間的有著明顯的差異(P<0.05)。
3討論
由于孕婦在妊娠期具有糖像化的特點，導致妊娠本身成為了一個致糖尿病因子。由于皮質醇、胎盤胰島素以及胎盤催乳素的作用，增強了胰島素的降解。假若胰島的功能不全以及胰島素的分泌量不足，那么就很難維持正常的糖代謝，就容易導致血糖的升高從而發生妊娠期糖尿病。糖尿病患者在妊娠之后因為各種各樣的生理病理的變化很難使血糖控制在穩定的水平上，從而加重病情，導致機體的代謝發生嚴重的紊亂。對于妊娠的中晚期，胰島素的需求量加大，胰島素的拮抗作用加強，而Hplr的促進脂肪分解的作用又致使外周組織分解脂肪酸以及碳水化合物，易發生酮癥酸中毒。產婦在分娩期應激狀態以及宮縮的時候易造成大量的糖原被消化，因此，導致低血糖性酮癥酸中毒。該病的發病率逐年上升，究其原因，一方面是由于人們的生活飲食水平的提高，孕婦在懷孕期間攝入了過多的營養，使其營養在體內分布、消化不均，尤其是南方的人喜愛吃甜食，對糖尿病的發生埋下的重因；另一方面是由于人們對妊娠期糖尿病的認識不深刻，在圍產期的保健并不完善。因此，孕婦飲食的調整，圍產期的正規管理是預防該病的重點。孕婦在妊娠期因為雌激素和孕激素的分泌增強，刺激了胰島素的分泌增加，導致了高胰島素癥，但是胎盤激素有拮抗胰島素的作用，降低了胰島素的敏感性，導致其血糖的升高。
妊娠期糖尿病患者的免疫力下降，容易造成合并感染，最常見的合并癥是泌尿生殖系統的感染，若是不及時的治療，有的可發生為腎盂腎炎。妊娠期糖尿病對胎兒造成嚴重的危害，尤其是導致胎兒在宮內的死亡率和新生兒的病死率。孕婦的血糖過高，使羊水中的糖分含量升高。因母體的血糖較高，通過胎盤輸送給胎兒，引起胎兒的高血糖和高胰島素血癥，促使了蛋白組織的合成，并使脂肪和糖原在胎兒的各部組織中沉積，從而引發巨大兒。然而巨大兒的形成就必然導致早產、難產、新生兒的窒息等嚴重的后果，從而增加了剖宮產的機率。針對妊娠期糖尿病患者的飲食控制一定要照顧到母體和嬰孩雙方面，既要保證營養，還要防止進食后引發高血壓，更要避免在饑餓的時候引發的低血糖以及酮癥酸中毒的發生。對于孕婦每天正常的熱量的攝入值為126kJ／kg；體重較輕的孕婦每天攝入熱量為167kJ／kg，較重的孕婦每天的攝入量為100kJ／kg。為了預防高血糖癥的發生，提倡少食多餐，每3～5d進行一次血糖的測定，一定要維持在餐前的血糖值≤5.6mmol／L，空腹的血糖值≤5.8mmol／L，進食后2h的血糖值≤6.7mmol／L，若超過以上數值，應該進行藥物治療。
4結語
對妊娠期糖尿病的鍛煉也一樣重要，可使葡萄糖進入組織內，增強細胞內糖的代謝，從而使血糖降低。但是需要注意的是鍛煉時不能過于強烈。若是運用藥物治療，首選藥是人胰島素，但是用量存在個體的差異。與此同時，還要加強孕婦對妊娠期糖尿病的了解，以便在治療的時候獲得更好的療效。
異位妊娠導致失血性休克的急救與護理體會論文 篇5
近年來，女性妊娠糖尿病（GDM）的患病率呈現不斷上升趨勢，其發病率約為1%～5%，嚴重影響了產婦的身心健康及妊娠結局。妊娠糖尿病是由于妊娠期問拈抗胰島素分泌的激素顯著增高，導致不同程度胰島素抵抗產生，從而引發糖尿病。GDM具有餐后高血糖明顯、空腹血糖偏低、易出現腎性糖尿病等特點，通常發生于妊娠中晚期。如病情控制不佳，易發生流產、早產、胎兒畸形、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、感染，甚至母嬰死亡等不良后果。為了避免糖尿病產生的不良后果，臨床治療需采取綜合處理方案，實施及時有效的護理干預措施，為解決妊娠期糖尿病癥狀做好分娩準備，對疾病的控制和恢復有著重要的臨床意義。選擇102例患者作為研究對象，分別對兩組患者采取常規護理措施及針對性護理干預，比較兩組的臨床療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組研究對象共102例，均為我院確診的妊娠糖尿病患者，年齡21～32歲，平均（24.2±2.5）歲；孕周36～41周；其中初產婦78例，經產婦24例；空腹血糖≥5.9 mmol/L；其中6例合并中度以上妊娠高血壓綜合征。所有患者均排除其他重大身體疾患及認證障礙。隨機將患者分為對照組與觀察組，每組51例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：對照組采取常規護理措施，觀察組在對照組基礎上加以針對性護理干預措施，具體操作如下。
1.2.1 健康教育：患者入院后向患者講解妊娠糖尿病的病因及對孕婦和新生兒的影響，告知控制血糖的重要性，同時鼓勵患者積極配合妊娠期間的各項護理措施，讓患者處于放松狀態，讓其了解到及時的治療與干預可有效的控制病情，以減輕患者的焦慮、擔憂等不良情緒，使患者樹立積極樂觀的態度。教給患者檢查血糖和尿糖的方法，對有條件自備血糖儀的患者， 告知她們如何消毒、采血、判斷血糖是否異常等知識。
1.2.2 心理護理：因孕婦為特殊的社會群體，其情緒較為不穩定，應主動與患者建立良好的關系，及時發現并疏導患者的心理問題，主動向患者講解疾病發病機制或注意事項，舉成功病例現身說法，以取得患者的信任及積極配合，更有助于控制血糖。
1.2.3 飲食護理：GDM患者基于其自身處于妊娠期需要補充營養并且糖代謝異常的關系，不能 多吃含有葡萄糖多的食物；宜給予高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，增加纖維素的攝入，水果以西紅柿、青瓜等含糖量低的水果為宜；盡量多食用清淡、易消化、高蛋白的食物，不宜過食成、油膩的食物，并且喝湯盡量少食骨頭湯、排骨湯等加重胃腸負擔的食物，應以素湯為主。
1.2.4 運動干預：鼓勵患者每天進行適量的運動鍛煉，可選擇輕中度運動，如慢走、飯后散步、打太極拳、淺水區緩慢游泳、深呼吸簡單的體操，以不負重、不引起產為鍛煉原則。適當的運動可降低血糖，提高對胰島素的敏感度，有利于糖尿病的'控制，有助于正常分娩。運動后注意監測胎心率、宮縮和血壓等情況，對發現異常的患者應盡快通知醫生處理。對于接近分娩期的患者，應適量減少運動量以發生早產等情況。
1.3 觀察指標：對兩組孕婦的各時點血糖值、妊娠結局、妊娠期并發癥的發生率進行比較。
1.4 統計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
觀察組的血糖控制情況、妊娠并發癥發生率及妊娠結局均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
GDM糖尿病病情及血糖控制水平直接對產婦及胎兒起著巨大的影響，如不能較好地控制血糖及糖尿病，則會導致產婦及胎兒的近、遠期并發癥的發生率增大。因此，提高妊娠糖尿病患者的專科護理水平，采取針對性的護理干預措施，對提高妊娠糖尿病患者的臨床治療效果，具有重要的臨床意義。本組研究中，選擇102例患者作為研究對象，對照組進行常規護理措施，觀察組則在常規護理基礎上進行心理護理、運動干預、飲食護理及健康教育等干預措施，得到觀察組的血糖控制情況、妊娠并發癥發生率及妊娠結局均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
綜上所述，對妊娠糖尿病患者實施針對性的護理干預措施，可有效控制患者的血糖，減少不良妊娠結局的發生率，值得臨床上推廣應用。
異位妊娠導致失血性休克的急救與護理體會論文 篇6
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2009年1月～2010年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產婦，5例經產婦，11例患者發病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發一側腰腹部陣發性絞痛，疼痛劇烈，同時向患側外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發作，在患者絞痛間歇期患側為隱痛或脹痛，反復陣發，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側腰腹痛。對50例患者均進行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規檢查、妊娠尿液試驗(HCG)，發現其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經B超檢查均為正常活體，患側上尿路發現均有不同程度的擴張積水，其中14例為左側輸尿管結石，10例為右側，9例為上段結石，7例為中段，10例為下段，結石直徑為(7±4)mm。
1.2治療方法
若對結石進行檢查發現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復發作并且發生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術，可直接使用取石鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。使用腎穿刺造漏術對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進行治療，抗炎治療需要同時進行，待到患者分娩結束再對結石進行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產進行治療，起到抑制宮縮的作用。
2結果
經保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒有出現復發。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復發作，另外6例完全無效，癥狀經行硬外麻醉下放置雙J管術或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術后得到緩解，并沒有再次發生復發。輸尿管鏡因術中結石位置太高不能達到結石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術治療，對其行腎穿刺造漏術，術后癥狀得到緩解，待到患者分娩結束再對結石進行處理。50例孕婦經治療后均沒有出現流產，順利分娩，嬰兒健康。
3討論
泌尿系結石是引起妊娠期腎絞痛做常見的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導致輸尿管擴張、肥厚，蠕動減弱；中期膀胱上移導致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產生，最終易導致結石形成。妊娠合并腎絞痛，發作時易造成早產、流產的發生，故為確保孕婦和胎兒的安全的關鍵是及時正確的進行診斷和治療。
妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術治療。對結石進行檢查發現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產進行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結石排出。保守治療可對因麻醉、手術所引發的流產起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。
若患者通過保守治療無效、腎絞痛反復發作并且發生上尿路梗阻，則需要及早進行外科手術。傳統開放手術取石其有較大的創傷并易導致流產。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術，其具有微創、高效、安全的優點。可直接使用取石鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。在使用氣壓彈道碎石時應當常規放置雙J管。
輸尿管雙J管具有內引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發的腎盂急性增高有緩解作用，同時輸尿管雙J管的'擴張作用對于輸尿管內較小結石的排出也是非常有利的，其并不會對孕婦和胎兒造成影響。并且通過輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發的腎積水可有效的控制其繼續發展，將尿液引流出可使感染的發生降低，并對腎功能起到保護作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長，使流產、早產的發生進一步得到降低。
臨床中，輸尿管上段嵌頓性結石，其結石位置太高，鏡體很難夠到，且由于結石嵌頓完全梗阻，很難使用水壓沖出，而合并腎積膿或明顯感染的患者術后容易發熱，導致感染的加重，由此對于對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者應當在B超定位引導下行腎穿刺造漏術，抗炎治療需要同時進行。
解除梗阻、緩解癥狀、預防流產是治療妊娠合并腎絞痛的關鍵。在臨床治療中，應當根據患者實際情況選擇個性化治療方案，保守治療小結石，若無效并存在上尿路梗阻者選用腔境內治療，使用腎穿刺造漏術對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進行治療。
異位妊娠導致失血性休克的急救與護理體會論文 篇7
1臨床資料
1.1護理方法
1.1.1觀察護理尿量、血壓、水腫是重要的觀察指標，也是判斷和考核療效的基本參數，可為醫生治療方案的制定提供輔助依據。妊娠期體內激素水平的變化，使母體血流動力學和腎臟的結構、功能發生變化，當血壓超過120/80mmHg時，就應引起重視，此時判斷血壓的標準與一般人不同，控制高血壓是防止腎臟疾病惡化的關鍵。根據具體情況，測血壓3～4次/d，必要時行心電監護，動態觀察血壓的變化，當出現血壓驟升或驟降時，要及時匯報醫生。觀察水腫變化的常用指標是測定腹圍和體重。體重的變化提示全身的容量狀況，腹圍的變化往往可判斷宮內胎兒和羊水的變化。尿量可間接反映腎小球濾過率的情況，當出現心力衰竭、腎病綜合征等液體分布異常致有效循環血容量減少、腎實質性疾患時，可出現少尿，尿量在某些方面可客觀反映病情變化。在發生水腫加重、血壓急劇增高、少尿時，要警惕發生心、腎功能不全。
1.1.2母胎監測妊娠合并腎臟病，應按高危妊娠的要求加強母胎產前監護。
間歇性吸氧，保證血氧濃度，左側臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環。正確按時自測胎動，熟知其正常值范圍，每天進行胎心監護1次，每周進行B超檢查，及時了解胎兒生長情況；測血、尿雌三醇值了解胎盤功能情況。當出現血壓急劇增高、腎功能嚴重惡化難以控制，有發生子癇的危險時，無論胎兒是否成熟，均應終止妊娠。胎盤功能不良，胎兒對缺氧的耐受性差，主張放寬剖宮產術的指征。
1.1.3圍活檢期護理妊娠期慢性腎臟病和子癇前期兩者處理原則和預后不同，必須加以區分。如果腎功能正常，可以不必急于做腎活檢，在密切觀察下，等到產后進行較為安全，有利于迅速確診，指導治療，評估預后和為再次妊娠做準備。本文4例患者均為妊娠后行腎活檢明確病理診斷。術前向患者詳細交待腎活檢的臨。停用影響凝血機制的藥物，作屏氣訓練，備好腎穿包和相關物品，術后需避免患者腰背部用力，小心將患者從超聲科移至病房，臥床24h，觀察尿液外觀，嚴密監測血壓、心率，術后指導患者床上排尿和飲食起居等事項，將標本處理好送檢。
1.1.4血液凈化的護理做好臨時性中心靜脈導管的護理，保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察有無感染征象，每天換藥1次，檢查導管固定線，防止導管滑脫，做好沐浴、換衣的管護，嚴禁用導管輸液，協助醫生制定透析方案，透析過程中觀察血壓、心律的變化，防治發生惡心、嘔吐、抽搐。1.2.6用藥護理避免選用對腎臟有損傷的藥物，如氨基糖甙類抗生素。降壓藥物選擇的`原則：對胎兒無毒副作用，不影響心排量、腎血漿流量和子宮胎盤灌注量。使用降壓藥的依據為舒張壓≥110mmHg，或平均動脈壓≥140mmHg，常選用肼苯噠嗪、長效鈣離子拮抗劑；不追求將血壓降至正常，僅避免發生高血壓危象、腦血管意外即可。利尿劑應用后，應觀察尿量；血管活性藥物的應用盡可能應用輸液泵或注射泵，以便有效控制給藥速度。
1.1.5留取尿標本注意事項不同的尿液檢查對尿標本均有不同的要求，如留取不當直接影響檢查結果。作尿常規宜留晨尿；24h尿蛋白定量的檢查要準確記錄尿量，在留取第1次尿液時需加防腐劑；尿細菌培養宜在使用抗生素前留取，其尿液應在膀胱中至少保留6h以上；尿酶測定宜新鮮尿液送檢。
1.1.6出院指導先兆子癇通常出現在妊娠20周以后，如在產后12周后仍有蛋白尿，應高度懷疑慢性腎臟病。因此，與妊娠相關的腎臟病，通常需密切門診觀察3個月。與妊娠無關的腎臟病則需較長時間的腎內科門診隨訪。隨訪內容包括監測血壓，觀察眼瞼、下肢水腫的消長情況，宜每周查尿常規1次，每月查24h尿蛋白定量1次，觀察腎功能的恢復情況，監督患者遵醫囑服藥，按時預約就診。產后42d內嚴密觀察子宮復舊，惡露性狀、量，子宮出血超過月經量時，及時就診，嚴禁性生活。42d后做好避孕工作。
1.2護理目標
孕婦及其親屬了解妊娠合并腎病在妊娠期的嚴重危害，自覺配合醫護人員接受相關的診治；孕婦順利通過分娩，母子平安，受累器官功能得到恢復或控制。
1.3結果
1.3.1產科情況分娩時間分別為妊娠34+1、37、39+4、39+6周。分娩方法：3例行剖宮產術，1例自然分娩。3例為第二胎，1例為第一胎。出生后Apgar評分：1例早產兒評分2分，其余3例均為10分。出生體重：1例早產兒為1800g，其余三例分別為2500g、2900g和3200g。3例剖宮產平均出血量220ml，1例平產出血量180ml。手術切口均愈合良好。
1.3.2腎科情況1例為產前檢查時發現尿檢異常，另3例出現眼瞼、下肢水腫后才發現有腎臟疾患。1例血壓正常，3例出現高血壓，最高血壓達230/140mmHg。4例均有高尿酸血癥，2例低蛋白血癥，3例高脂血癥，出現腹水1例。尿蛋白定量分別為0.4g、1.95g、4.67g、10.4g。貧血2例，顯著的腎功能損害1例。臨床診斷：慢性腎炎2例，腎病綜合征1例，腎病綜合征合并急性腎衰竭1例。病理學診斷：IgA腎病1例，系膜增生性腎炎1例，妊娠相關性腎病伴急性腎小管壞死1例，膜性腎病1例。發生腎衰竭者行2次血液透析后實施腎活檢。
1.3.3預后4例產婦均痊愈出院，其中發生腎衰竭患者通過治療，腎功能恢復正常，遺留尿檢異常，其出生的早產兒送新生兒病房搶救無效死亡，另3例新生兒健康存活。4例患者腎臟疾患接受正規的腎內科治療，定期門診隨訪。
2討論
2.1妊娠與腎臟病的相互影響
妊娠合并腎臟病有多種病因和發病機制，大致分為妊娠合并慢性腎臟病和妊娠相關性腎臟病兩大類，后者包括尿路感染、妊娠期腎病綜合征、妊娠期高血壓疾病和妊娠期急性腎衰竭四個方面，鑒別診斷在制定治療方案、評估母嬰預后方面十分重要。在整個妊娠期，腎血漿流量增加35%，腎小球濾過率增加50%，妊娠期的腎小球處于高濾過、高灌注、高濾壓狀態，使尿微量白蛋白排泄率增加，甚至出現短暫蛋白尿。子癇前期和妊娠晚期外周血中抗血管緊張素Ⅱ受體1型自身抗體明顯增高，對血管加壓物質反應敏感，可產生高血壓、水腫，提示有免疫機制參與。胎盤組織微血管密度降低，血管數減少，也與子癇前期的發生有關。妊娠本身就是自然的同種異體移植，當母嬰間出現異常免疫，胎盤與腎臟具有共同抗原，其免疫復合物可沉積在腎小球基底膜上。以上綜合因素均可使原有的腎臟病加重，且妊娠會造成原有的腎功能惡化，易發生子癇前期。
2.2妊娠合并腎臟病的護理要點
適時終止妊娠是保證孕產婦安全和預防圍產兒死亡的關鍵，對于無嚴重的器官功能不全、無高血壓危象發生的病情穩定者，盡可能延長至32周或更后的時間，此時新生兒的存活力較前明顯提高。一旦有重大的病情變化，促胎肺成熟后立即終止妊娠，其方式以剖宮產為宜，以確保產婦的安全，分娩后治療方案就有了更多的選擇余地。適時腎活檢對判斷患者預后，正確指導治療具有舉足輕重的作用。臨床觀察護理和有關血生化指標的檢測將會給醫生的治療決策提供較大的幫助。
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