臨床觀察50例胎盤早剝的B超診斷

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　　摘要：目的 對胎盤早剝應用B超診斷的應用及效果進行臨床觀察。方法 從我院婦產科門診于2009年3月～2015年3月經B超診斷為胎盤早剝的孕產婦累計50例作為研究對象，對她們的臨床診斷資料歸檔整理進行回顧性分析。結果 在本組患者中，有42例明確診斷，診斷準確率為84%，有8例漏診，漏診率為16%。同時，在42例經明確診斷的孕產婦中，前壁胎盤早剝有27例(90%)診出，后壁胎盤早剝有7例(58.33%)診出，重度胎盤早剝有15例(83.33%)診出，輕度胎盤早剝有19例(79.17%)診出。前后壁胎盤和嚴重程度的診斷率比較，均有顯著差異，經統計學分析有意義(P<0.05)。結論 B超診斷在胎盤早剝的診斷和臨床評估中具有較高的準確率，但是在應用的過程中還需要結合臨床實際情況，進一步提高診斷的準確性，減少漏診和誤診。

　　關鍵詞：臨床觀察;B超診斷;胎盤早剝

　　在產科的日常工作中，胎盤早是一種比較嚴重的并發癥。因為胎盤早剝的發作非常迅速，而且病情發展較快，所以對產婦和胎兒的安全產生嚴重威脅。從目前相關的調查數據來看，胎盤早剝的發生率約在0.5%～4%[1]。發生胎盤早剝之后，胎兒的死亡率可高達(30±10)%左右[2]。所以提高胎盤早剝的診斷率有助于降低母體和胎兒的安全風險。為了對胎盤早剝應用B超診斷的應用及效果進行臨床觀察，我院隨機抽取了50例相關的孕產婦進行了研究，現報道如下。

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料 從我院于2009年3月～2015年3月經B超診斷為胎盤早剝的孕產婦中50例作為研究對象。患者均自愿參與研究。其中年齡21～39歲，平均年齡為(27.5±2.3)歲。從生育經歷來看，28例為初產婦，剩余22例為經產婦。從發病時間來看，有7例在孕28周以內發生，有12例在孕28～37w發生，還有31例在孕37w之后發生。從患者的臨床表現來看，有8例表現為陰道出血和血壓下降，30例表現為陰道出血和持續性酸痛，有5例表現為陰道出血，但沒有顯著腹痛，還有7例沒有明顯的臨床體征。

　　1.2方法 本組所有孕產婦都采用B超診斷方法，具體方法為：患者取平臥位，采用超聲診斷儀(GE V730 PROV型)，探頭的RAB參數設置在4～8L，然后對胎兒和附屬物進行常規的婦科檢查。

　　1.3觀察指標 在B超診斷的過程中，對胎盤的形態、位置、厚度、內部回聲、邊緣以及胎盤的母面和子宮肌壁之間的關系等指標進行仔細觀察，并詳細記錄，同時對胎盤后復合體頻譜流血情況進行重點觀察。

　　1.4評價標準 參照《婦產科學》對胎盤早剝嚴重程度的評價標準，評價本組患者的病情程度，具體如下：①輕度胎盤早剝：胎盤早剝的面積不超過胎盤面積的1/3;②重度胎盤早剝：胎盤早剝的面積超過了胎盤面積的1/3[3]。

　　1.5統計學分析 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采用統計學軟甲SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采用(%)表示，組間率對比采取卡方(χ2)檢驗;對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

　　二、結果

　　2.1基本診斷結果 在本組患者中，有42例明確診斷，診斷準確率為84%，有8例漏診，漏診率為16%。

　　2.2前后壁胎盤早剝的診斷率 在42例經明確診斷的孕產婦中，前壁胎盤早剝有27例診出，后壁胎盤早剝有7例診出。前后壁胎盤早剝的診斷率比較，差異顯著，經統計學分析有意義(P<0.05)，見表1。

　　2.3胎盤早剝程度的診斷率 在42例經明確診斷的孕產婦中，輕度胎盤早剝有19例診出，重度胎盤早剝有15例診出，前后壁胎盤早剝的診斷率比較，差異顯著，經統計學分析有意義(P<0.05)，見表2。

　　三、討論

　　胎盤早剝是一種比較嚴重的妊娠期并發癥，會產生比較嚴重的后果，例如妊娠期和產前出血。由于該癥的發作比較迅速，所以一旦發現就需要馬上采取治療措施，否則就會對母體和胎兒的安全性造成極大的影響。從國外的研究成果來看，有既往流產史和胎盤早剝病史的孕產婦發生胎盤早剝的概率是其他正常孕產婦的3倍甚至更高。從國內的研究成果來看，創傷、存在妊娠期合并癥、存在胎盤早剝史、胎膜早破、宮內感染和羊水過多等都是導致胎盤早剝的相關危險因素[4]。

　　臨床對產婦實施產前診斷，減少漏診、誤診的幾率是可以有效改善母嬰結局的，但在臨床實施產前診斷的實際診斷率并不是很高。在本次研究中，本組患者中，有42例明確診斷，診斷準確率為84%，有8例漏診，漏診率為16%，導致這一結果的主要原因可能有：①有明顯的持續性肚痛和陰道出血癥狀;②患者胎盤早剝發生在前壁時，超聲更易發現胎盤方異常回聲及血腫影響。因此，在42例經明確診斷的孕產婦中，前壁胎盤早剝有27例診出，后壁胎盤早剝有7例診出，差異顯著(P<0.05)。

　　近年來，由于B超在產科廣泛的應用，胎盤早剝診斷率明顯提高，當胎盤附著于子宮前壁時，B超檢查有典型的圖像，結合臨床癥狀檢出率較高;當胎盤附著于后壁時，宮內胎兒回聲可擋住胎盤及超聲衰減大，圖像顯示不清容易漏診。本組7例B超漏診的胎盤早剝均為后壁胎盤早剝。因此，對后壁及小面積剝離或癥狀、血腫不典型病例，不應單純依靠B超檢查，而應密切結合臨床資料作出判斷。

　　綜上所述，B超診斷在胎盤早剝的診斷和臨床評估中具有較高的準確率，但是在應用過程中還需要結合臨床實際情況，進一步提高診斷的準確性，減少漏診和誤診。

　　參考文獻：

　　[1]馮萍.胎盤早剝49例臨床分析及早期診斷方法的探討[J].吉林醫學，2013，03(14)：405-407.

　　[2]鄧春燕，黃桂瓊，王曉東，等.胎盤早剝診斷與處理規范探討-附244例病案資料臨床分析[J].四川大學學報(醫學版)，2014，05(12)：866-868.

　　[3]聶世書，柴端，吳媛媛.胎盤早剝早期診斷的影響因素與敏感指標分析[A]//2013年全國醫藥學術交流會暨臨床藥學與藥學服務研究進展培訓班論文集.2013：2-3.

　　[4]譚宏.B超診斷40例胎盤早剝的臨床探討[J].中國醫藥指南，2013，17(02)：2267-268.

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