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探究兒童艾滋病的臨床醫學
1985年提出的兒童艾滋病定義是：嬰兒或兒童存在至少下述兩項主要癥狀或體征及兩項次要癥狀或體征，并排除已知的引起免疫抑制的原因(如癌癥，嚴重營養不良或其他原因)，即可懷疑為兒童艾滋病。下面小編為大家整理了關于探究兒童艾滋病的臨床醫學的論文，希望對大家有所幫助!
摘 要：目的：研究兒童艾滋病的臨床特點及防治措施。方法：通過隨訪、臨床觀察、實驗室檢查綜合研究分析近9年在工作中遇到的46名艾滋病兒童。結果：兒童艾滋病臨床表現不同于成人，圍產期感染的HIV嬰兒，臨床癥狀出現早、疾病進展快且死亡率高。結論：阻止母嬰垂直傳播，是預防兒童艾滋病的關鍵所在。
關鍵詞：兒童;艾滋病;臨床表現;預防措施
艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由于人類免疫缺陷病毒感染所致的免疫缺陷性疾病，艾滋病的流行為全球公眾健康問題帶來了最大的挑戰。 46名患兒是從2003年8月到2012年8月9年間在臨床工作中遇到的AIDS兒童，其中44例是作為醫療隊員在坦桑尼亞工作2年期間所遇到的黑人小朋友，并通過各屆援外醫療隊員進行隨訪，2名為當地漢族兒童，其母死于多器官功能衰竭，臨終前查其2名兒子均為HIV抗體陽性。
1、 臨床資料：
一般資料：46例患兒中，44例是非洲坦桑尼亞黑人兒童，2例是中國漢族兒童。男，34例，女，12例。年齡5個月～10歲，<1歲，14例，～3歲 15例，～5歲4例， ，～8歲 4例， ～10歲 9例.14例其父親或(和)母親死于AIDS，10例其母親患AIDS，9例其母親感染HIV.2例其父母親已經無明顯原因的死亡，4例患兒母親拒絕檢查HIV抗體，2例其所有的哥哥或姐姐均無明原因的死亡.3例5-10歲的較大兒童均患重度貧血，血紅蛋白低于3克，其中2例患鐮刀形貧血癥，1例因患嚴重瘧疾導致貧血。只有2例 患兒其父母親均否認家族中有任何成員患艾滋病(或IHV感染)，亦否認任何接受輸血病史。但此2名患兒經常因發熱、咳嗽或腹瀉，時常接受當地診所肌肉注射治療。有和他人共用注射器病史，推測有境污染的注射器而獲得感染HIV病毒的可能性。其中有2對雙胞胎患兒，其母親懷孕時兩位父親均已死亡，此4名患兒在生后3個月因反復感染經檢查為艾滋病患者，均與1歲內死亡。
臨床表現：兒童艾滋病多10歲以前特別是3歲以下發病為最常見。本文46例中有29例患兒于3歲以前發病(占63%)。且臨床表現多種多樣，缺乏特異性。主要有以下臨床表現：反復發熱、持續性咳嗽、持續性或反復發作性腹瀉、口腔霉菌感染、多種皮膚表現及生長發育遲緩等.所有46例患兒均有發熱和不同程度的消瘦。體溫在38.5℃以下者28例，38.6-39℃10例，超過39℃8例。伴有咳嗽33例次(71.7%)，其中9例為持續性咳嗽、24例為反復發作性咳嗽。咳嗽性質為持續性非痙攣性、并有少量白色痰液及輕度氣短。伴有慢性腹瀉者36例次(78%)，大便每天5-10次者27例，均為3歲以下患兒;每天2-3次者9例，均為3歲以上患兒。大便性質多為黃色浠水便、量中等，無膿血。17例伴有霉菌性口腔炎(37%)。2例伴有全身淋巴結腫大，2例伴腹腔積液，3例為腎病綜合征表現;8例有腦病表現的患兒其中5例為化膿性腦膜炎;皮膚多形性損害11例;難治性腮腺炎2例;所有46例患兒均有不同程度的肝臟腫大;脾臟腫大者40例。所有14例1歲以下患兒同時患不同程度的咳嗽和腹瀉;其中10例還合并霉菌性口腔炎。
輔助檢查：46例患兒HIV抗體均為陽性。血紅蛋白(Hb)60-90克 30例，30-60克 16例。。WBC4-12X109，，L>70% 17例，60-70% 19例，40-60% 10例。尿常規檢查：WBC(+)12例;檢查腦脊液8例，3例正常，潘氏試驗陽性5例，且白細胞計數大于30/mm3。胸部拍片24例中，支氣管肺炎17例，肺結核4例，支氣管病變3例。
診斷標準：據WHO對13歲以下兒童艾滋病的診斷標準，必須至少具有2項主要指標、2項次要指標，同時并有HIV抗體陽性，才可臨床診斷為兒童艾滋病。艾滋病感染的家族史可以協助其診斷。
2、 主要診斷標準
體重減輕超過同年齡組體重的10%以上.2.慢性腹瀉持續1月以上。3.持續發熱(間斷性或持續性)時間在1月以上。
3 、次要診斷標準
持續性咳嗽超過1個月。2.全身瘙癢性皮炎。3、真菌性口腔炎。4、慢性進行性播散性單純皰疹病毒感染。5、全身淋巴結腫大[2]。
治療及預后：兒童艾滋病的預后遠比成人差，且年齡越小預后越差。本文34例(74%)在一年內死亡，6例在2年內死亡，1例在五年內死亡，目前生存者只有5例，均為年齡稍大的兒童(大于5歲)。
討論：據WHO估計，全球范圍內約有300萬兒童感染HIV病毒，他們絕大多數生活在非洲。還有數百萬兒童因艾滋病奪去了其父母親的生命而淪為孤兒。對艾滋病的預防和治療就顯得極其重要。因此對兒童而言，社區醫生、還有臨床兒科醫生應重視對兒童艾滋病的認識，艾滋病兒童就在我們周圍!圍產期感染HIV的嬰兒，以發病早、病情進展快、CD4+T淋巴細胞破壞快、HIV病毒復制快、免疫功能相對更低下為特征。所以HIV感染的嬰幼兒預后差，死亡率高達100%，75%的嬰兒HIV感染者在生后1年內死亡。本文33例死于生后1年內，占74%，與文獻報道相符。目前尚無特效治療HIV的藥物，所以預防HIV感染是重中之重。就文獻報道：90%的兒童艾滋病是因分娩前、分娩時或分娩后母乳喂養由其母親傳播而來，因此預防母嬰垂直傳播是降低兒童艾滋病的關鍵所在。HIV陽性的母親分娩時傳給孩子的幾率在35-45%之間。目前全球每年有50萬名以上的新生兒死于艾滋病[4]。
非洲艾滋病患兒相對較多，艾滋病防治積累了不少經驗。本人在非洲2年的臨床工作發現，近幾年非洲各國政府非常重視對公眾進行有關艾滋病相關知識宣傳教育，使其普遍掌握艾滋病防治的相關知識。 提高自愿咨詢檢查(VCT)率，實行計劃生育。為HIV感染孕婦提供預防性抗逆轉錄酶藥物、產前、產時、產后特別醫護關懷。盡量避免做內倒轉術、產鉗、會陰側切等;應采取必要的剖宮產術、指導母親喂養方法(盡量避免母乳喂養)等措施。 對HIV陽性母親所生的嬰兒必須每月到母嬰保健機構進行檢查并服用TMP-SMX預防卡氏肺囊蟲及其他機會菌感染。即從出生6周到18個月，按150mg/kg，每周3次服用。到18個月時若HIV抗體陰性，即可排除患兒HIV感染;若此時檢查為HIV抗體陽性，則可確診為HIV感染，此患兒即為HIV感染者。HIV感染患兒每3個月定期檢查其生長發育指標、是否有艾滋病的臨床表現。本文發現兒童艾滋病因年齡不同而臨床表現多樣。嬰兒艾滋病臨床表現以反復發作的肺炎、復發性或持續性腹瀉、口咽部真菌性口腔炎為主要表現。本文所有8例小于1歲的嬰兒均有咳嗽、腹瀉和鵝口瘡。隨年齡的增長可有全身淋巴結腫大(2例)、不同程度的腦病(8例)、腎病表現(3例)、難治性腮腺炎(2例)、持續性腹水(2例)、多器官受累及多形性皮膚損害(11例)等。
所有HIV陽性母親所生的嬰兒血液循環中均有從母體而來的HIV抗體，但只有部分嬰兒可發展成為艾滋病患兒。只HIV抗體陽性而無艾滋病的臨床表現，就不能診斷艾滋病。若年齡大于18個月，HIV抗體仍然為陽性即表明為HIV感染。 若患兒腹瀉遷延不愈或反復發作、反復發作或遷延不愈的肺炎、霉菌性口腔炎，并發熱、淋巴結腫大、腦病、腦炎、難治性腮腺炎、難治性腹水、結核、多器官受損及皮膚多形性損害等、貧血、白細胞數量減少者，必須檢查HIV抗體及相關檢查，以免誤診。
預防母嬰垂直傳播，是降低兒童艾滋病的關鍵所在。圍產期感染的嬰兒，癥狀出現早，進展快、死亡率高，本文最早出生3個月發病，1歲以內死亡率達74%，與文獻報道一致。醫務人員提高對兒童艾滋病的識別能力，預防母嬰垂直傳播、早期診斷兒童艾滋病，以便降低兒童艾滋病。對已感染HIV兒童給予及早適當的保健、預防機會菌感染等綜合措施，也至關重要。
參考文獻：
[1] Authorized Reprinting by Science Press Mosby’s Crash Course Oediatrics 2002，99.
[2] M.Seear A.manual of Tropical Pediatrics 2000，42-45.
[3] Brady MT，McGrath N，Brouwers P，etal.Randomized study of the tolerance and efficacy of high-versus low-dose zidovudine in human mild to moderate symptoms(AIDS clinical trials group 128).J infect Dis，1996，173：1097-1106.
[4] 中國中醫藥咨訊 2011年上，3-4- 196.
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