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研究高壓氧治療促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的臨床
研究高壓氧治療促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的臨床是小編為各位臨床專業(yè)的同學(xué)準(zhǔn)備的論文，歡迎大家閱讀!
[摘要]目的:探討高壓氧治療在促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合中所發(fā)揮的作用。
結(jié)果:15例取皮后的供皮區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行高壓氧治療后創(chuàng)面愈合快,平均時(shí)間為10天,供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的色澤紅潤(rùn),內(nèi)層敷料脫落早,無(wú)創(chuàng)面感染。
15例未行高壓氧治療,創(chuàng)面愈合慢,平均愈合時(shí)間為17天,且出院時(shí)內(nèi)層敷料尚未完全脫落,其中1例出現(xiàn)感染。
兩組患者以供皮區(qū)創(chuàng)面內(nèi)層敷料完全揭除的時(shí)間為判定標(biāo)準(zhǔn),SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,P<0.05,兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
結(jié)論:取皮術(shù)后行高壓氧治療可以明顯促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合。
[關(guān)鍵詞]高壓氧;供皮區(qū)創(chuàng)面;促進(jìn);愈合
皮片移植是整形外科常用的治療方法,常見臨床上大面積皮片移植患者存在供皮區(qū)創(chuàng)面難以愈合,或者愈合時(shí)間較長(zhǎng),甚至出現(xiàn)感染,給患者帶來了巨大痛苦。
研究發(fā)現(xiàn)高壓氧治療可提高組織氧濃度,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
對(duì)15例背部取皮患者進(jìn)行了高壓氧治療,與既往15例同類未行高壓氧治療的背部創(chuàng)面進(jìn)行比較,結(jié)果顯示高壓氧治療組創(chuàng)面愈合滿意,臨床效果確切。
1資料和方法
1.1 臨床資料:30例患者,均為成年男性,術(shù)前檢查無(wú)異常,其中血紅蛋白濃度范圍為120～130g/L,因患有巨大黑毛痣、瘢痕攣縮、血管瘤等選擇采用后背作為供皮區(qū)的中厚皮片游離移植,取皮面積大小相當(dāng),約10cm×6cm～8cm×8cm,平均年齡為24歲。
兩組患者在年齡,術(shù)前血紅蛋白、供皮區(qū)取皮大小、取皮厚度等方面無(wú)顯著性差異。
其中15例術(shù)后行高壓氧治療,術(shù)后連續(xù)行高壓氧治療6次,15例術(shù)后未行高壓氧治療。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù):患者術(shù)中取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,用取皮鼓從背部取一定面積的中厚皮片,取皮后供皮區(qū)創(chuàng)面先用1:20萬(wàn)的腎上腺素鹽水加壓止血,然后行凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面,外面加蓋無(wú)菌大棉墊,最后行胸帶加壓包扎。
1.2.2 高壓氧治療:患者從術(shù)后第二天開始行高壓氧治療,每天一次,連續(xù)治療 6 次,高壓氧艙壓力為2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(atmosphere absolute,ATA),吸入100%純氧,增減壓15min,穩(wěn)壓45min。
1.2.3 創(chuàng)面觀察方法:外層敷料術(shù)后第7天打開外層包扎敷料,觀察有無(wú)創(chuàng)面滲出和感染等情況,之后每天更換外層敷料,直至最內(nèi)層敷料完全脫落,創(chuàng)面全部愈合,創(chuàng)面發(fā)生滲出,感染病例同時(shí)去除感染部位內(nèi)層敷料,每日創(chuàng)面消毒,更換敷料,直至創(chuàng)面愈合。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:以供皮區(qū)創(chuàng)面內(nèi)層敷料完全揭除的時(shí)間為判定標(biāo)準(zhǔn),記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間(單位為天),以10天為標(biāo)準(zhǔn),用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行比較,采用卡方檢驗(yàn)得結(jié)果P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。
2結(jié)果
高壓氧治療組供皮區(qū)創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為10天,有2例超過10天,7～10天可見內(nèi)層敷料已脫落,且創(chuàng)面愈合后色澤佳(圖1),無(wú)創(chuàng)面感染發(fā)生;非高壓氧治療組供皮區(qū)創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為17天,術(shù)后行高壓氧治療的患者明顯縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間1例8天出現(xiàn)出現(xiàn)而未行高壓氧治療組的患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯大于10天,且出院時(shí)內(nèi)層敷料尚難以完全脫落,見圖2～4。
3討論
慢性創(chuàng)面不愈合對(duì)健康來說是一個(gè)重要的挑戰(zhàn),創(chuàng)面局部的環(huán)境對(duì)愈合是非常重要的,其中氧氣的存在是愈合的重要因素,與組織的氧氣水平有直接關(guān)系,缺氧的環(huán)境不利于愈合,包括影響血管生成,成纖維細(xì)胞增生,膠原合成,上皮生長(zhǎng)和白細(xì)胞的殺菌能力[1]。
人體對(duì)氧的儲(chǔ)備能力很差,常壓下吸氣的安全斷血時(shí)間只有3.5 min。
高壓氧的使用改善了全身和局部的氧氣含量,近年來隨著高壓氧治療的廣泛應(yīng)用,不單純?cè)诤粑鼉?nèi)科局限使用,在其他科室中,尤其是對(duì)于創(chuàng)傷的愈合中取得了獨(dú)到的效果,對(duì)愈合起了重要的作用[1-2]。
3.1取皮后供皮區(qū)創(chuàng)面的缺氧性損害[3-7]:氧氣對(duì)于細(xì)胞內(nèi)的需氧代謝(在成纖維細(xì)胞的增生,膠原合成,血管生成,成纖維細(xì)胞膜表面的膠原運(yùn)輸和上皮化的過程等)是非常重要的。
組織的缺血缺氧(氧氣水平低于30mmHg)會(huì)損害正常的代謝活動(dòng)和傷口愈合:①傷口邊緣的血管形成是由于氧氣濃度差的存在來決定的,在缺氧的創(chuàng)面和周圍正常的組織之間氧濃度梯度的形成可以刺激血管的形成,傷口的中央氧氣少,而周圍氧氣豐富,濃度差驅(qū)使巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子,直至朝向傷口中央的血管生成完成,對(duì)傷口的高濃度的氧氣供應(yīng)可以使傷口邊緣到缺氧的中心的氧濃度差加大,促進(jìn)毛細(xì)血管生成,進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合;②缺氧損害機(jī)體抗感染能力,在缺氧組織中的細(xì)菌含量較高,高的氧氣濃度可以增強(qiáng)白細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基而殺死細(xì)菌。
3.2高壓氧的生理學(xué)效應(yīng)及促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的機(jī)制[8-9]:在大于1個(gè)ATA的高壓氧艙中,間斷吸入100%純氧,可以使組織的含氧水平增加10倍。
在正常情況下,98%的氧氣結(jié)合血紅蛋白,只有2%是溶解氧,根據(jù)Henry法則,大氣壓力越高,溶解氧的含量就會(huì)增大,而且溶解的氧含量在高壓氧治療后仍然可以高水平存在2～4h。
研究表明1個(gè)大氣壓下氧含量可以升高到1500mmHg,2～3個(gè)大氣壓下可以升高到2 000mmHg,后者足夠供應(yīng)組織所有的代謝活動(dòng),甚至在缺少血紅蛋白的情況下。
在一個(gè)典型的糖尿病足的患者,通常的分壓差為20～30mmHg,而正常為40～60mmHg,經(jīng)過高壓氧治療后的分壓差為200～400mmHg,可能會(huì)更高。
HBO對(duì)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的作用機(jī)制是[10-11]:增加組織氧分壓,增加血氧含量;增加組織血流量,改善微循環(huán),促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立;有利于病變血管的恢復(fù);加快潰瘍面愈合,抗感染,加速毛細(xì)血管增生,能直接作用于血管平滑肌的β受體,解除血管痙攣,通過生成誘導(dǎo)血管生成的因子,促進(jìn)新生血管形成。
3.3 高壓氧在供皮區(qū)創(chuàng)面治療的展望:以上研究中發(fā)現(xiàn)高壓氧能明顯縮短供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合時(shí)間及防止供皮區(qū)創(chuàng)面感染,使創(chuàng)面愈合質(zhì)量較高。
筆者針對(duì)在手術(shù)中需要進(jìn)行后背取皮的患者,術(shù)后動(dòng)員患者進(jìn)行高壓氧治療,擬進(jìn)行大規(guī)模臨床資料分析,將高壓氧治療作為治療供皮區(qū)創(chuàng)面的常規(guī)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]Bishop A.Role of oxygen in wound healing[J].J Wound Care,2008,17:399-409.
[2]Hunter S,Langemo DK,Anderson J,et al. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds[J].Adv Skin Wound Care,2010,23(3):116-119.
[3]Yuan J,Handy RD,Moody AJ,et al.Response of blood vessels in vitro to hyperbaric oxygen(HBO):modulation of VEGF and NO(x) release by external lactate or arginine[J].Biochim Biophy Acta,2009,1787(7):828-834.Epub 2009 Mar 17.
[4]Stirban A,Lentrodt S,Nandrean S,et al.Functional changes in microcirculation during hyperbaric and normobaric oxygen therapy[J].Undersea Hyperb Med,2009,36(5):381-390.
[5]Thackham JA,McElwain DL,Long RJ.The use of hyperbaric oxygen to treat chronic wounds[J].Wound Repair Regen,2008,16(3):321-330.
[6]Sander AL,Henrich D,Muth CM,et al.In vivo effect of hyperbaric oxygen on wound angiogenesis and epithelialization[J].Wound Repair Regen,2009,17(2):179-184.
[7]Zhang Q,Chang Q,Cox RA,et al.Hyperbaric oxygen attenuates apoptosis and decrease inflammation in an ischemic wound model[J].J Invest Dermatol,2008,128(2):2102-2112.
[8]Shinzawa H,Takeda A,Sone Y,et al.Wound healing process of a full-thickness skin wound model in rats[J].Int Surg,2007,92(2):63-72.
[9]Kairuz E,Upton Z,Dawson RA,et al.Hyperbaric oxygen stimulates epidermal reconstruction in human skin equivalents[J].Wound Repair Regen,2007,15(2):266-274.
[10]Turhan V,Sacar S,Uzun G,et al.Hyperbaric oxygen as adjunctive therapy in experimental mediastinitis[J].J Surg Res,2009,155(1):111-115.
[11]居兆鈺,封興華,官潔,等.高壓氧對(duì)快速擴(kuò)張皮膚血流影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,41(2):342-344.
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