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消化內(nèi)科臨床教學(xué)循證醫(yī)學(xué)論文
1對象和方法
1.1研究對象
選取我院消化內(nèi)科實習(xí)的56名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，并隨機(jī)分為兩組，試驗組28人采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對照組28人采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面無顯著差異（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)模式以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式，并配以專題講座和病例討論。
1.2.2試驗組帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，實行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
（1）學(xué)生和老師針對具體病人提出臨床問題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；
（2）查閱文獻(xiàn)收集解決問題的最好研究依據(jù)；
（3）嚴(yán)格評價研究依據(jù)的真實性和可行性；
（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的處理；
（5）經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結(jié)。
1.2.3效果及評價采用理論測試和實踐技能考核進(jìn)行教學(xué)效果評估。并針對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查試驗組學(xué)生。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法不同教學(xué)模式間成績比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生測試成績比較
對照組學(xué)生理論知識、實踐技能和病案分析的成績分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學(xué)生的這三項成績分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實踐技能和病案分析成績兩組差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
試驗組學(xué)生對自己在消化內(nèi)科實習(xí)期間自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及對目前教學(xué)方式滿意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
循證醫(yī)學(xué)可以將臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來，因此被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”。那么如何將這一臨床醫(yī)學(xué)新思維貫穿到臨床醫(yī)學(xué)教育中，成為了擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的一個重要課題。我們消化內(nèi)科教研組帶教老師通過一系列措施把循證醫(yī)學(xué)的理念貫穿于整個消化內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)的過程。如：追蹤最新消化內(nèi)科的臨床研究結(jié)果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問題為中心和以學(xué)生為中心；強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，同時培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、需找解決問題的客觀證據(jù)、總結(jié)經(jīng)驗等能力；教授文獻(xiàn)檢索和追蹤最新研究證據(jù)的技巧等。本文觀察了循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩種授課理念的教學(xué)效果，結(jié)果顯示試驗組學(xué)生出科考試成績優(yōu)于對照組學(xué)生，尤其是在病案分析方面，反映了通過循證醫(yī)學(xué)模式的實行可以提高學(xué)生分析問題和解決問題能力。同時試驗組學(xué)生的理論知識并不遜于對照組學(xué)生。問卷調(diào)查結(jié)果顯示試驗組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式肯定率高于對照組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)模式的肯定率，且對自身在醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、臨床思維能力、查閱文獻(xiàn)能力等方面進(jìn)步的滿意程度高于傳統(tǒng)教法組，說明循證醫(yī)學(xué)帶教法更有益于學(xué)生進(jìn)步和后續(xù)職業(yè)發(fā)展。總之，研究結(jié)果顯示循證醫(yī)學(xué)帶教模式對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)非常有益。
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