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子宮內膜異位癥的臨床表現和治療
子宮內膜異位癥的臨床表現和治療【1】
關鍵詞 子宮內膜異位癥 臨床表現 治療
子宮內膜異位癥(EMS)常見于生育年齡的婦女,發病率為15%～20%,主要癥狀表現為盆腔疼痛和不育。
異位病灶最常見于盆腔臟器和腹膜,其中以侵犯卵巢者最常見,也可出現在身體其他部位,如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴結,甚至在手、臂、大腿等處。
病變廣泛是內異癥的主要病理特點之一。
臨床表現
痛經:臨床常見的癥狀,多為繼發性,即自發生內膜異位開始。
患者訴說以往月經來潮時并無疼痛,而從某一個時期開始出現痛經,可發生在月經前,月經時及月經后。
有的痛經較重難忍,需要臥床休息或用藥物止痛。
疼痛常隨著月經周期而加重。
由于雌激素水平不斷高漲,使異位的子宮內膜增生、腫脹,如再受孕激素影響則出血,刺激局部組織,以致疼痛。
如系內在性子宮內膜異位癥,更可促使子宮肌肉攣縮,痛經更為顯著。
異位組織無出血的病例,其痛經可能由血管充血引起。
月經過后,異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝。
此外,在盆腔子宮內膜異位癥中,可查出許多炎癥過程,很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變,從而產生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。
但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。
臨床上子宮內膜異位顯著,但無痛經者,占25%左右。
婦女的心理狀況也能影響痛覺。
月經過多:內在性子宮內膜異位癥,月經量往往增多,經期延長。
可能由于內膜增多所致,但多伴有卵巢功能失調。
不孕:子宮內膜異位患者常伴有不孕。
根據報道,原發性不孕占41.5%～43.3%,繼發性不孕占46.6%～47.3%。
不孕與內膜異位癥的因果關系尚有爭論,盆腔內膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞或導致管腔堵塞。
或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。
但亦有學者認為長期不孕,月經無閉止時期,可造成子宮內膜異位的機會;而一旦懷孕,則異位內膜受到抑制而萎縮。
性交疼痛:發生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥,使周圍組織腫脹而影響性生活,月經前期性感不快加重。
大便墜脹:一般發生在月經前期或月經后,患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍,而其他時間并無此感覺,為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀。
偶見異位內膜深達直腸黏膜,則有月經期直腸出血。
子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀,故與癌瘤相似。
膀胱癥狀:多見于子宮內膜異位至膀胱者,有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱黏膜時,則可發生周期性血尿[1]。
手術治療
手術治療為子宮內膜異位癥的主要方法,因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質,對解除疼痛,促進生育功能效果較好,療程短尤其對重癥者,纖維化多,粘連緊密,藥物不易奏效。
較大卵巢內膜樣囊腫,藥物治療無效,手術尚有可能保留有效卵巢組織。
手術可分為保守性手術、半根治性手術和根治性手術3種。
保守性手術:主要用于年輕、有生育要求者。
保留子宮及附件(盡量保留雙側),只是切除病灶,分離粘連,重建卵巢,修復組織。
近年來應用顯微外科手術,切除異位病灶,仔細縫合創面,重建盆腔腹膜,仔細止血,徹底沖洗,使手術效果臻于完善,提高手術后妊娠成功率,降低復發率。
主要有腹腔鏡手術、B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術及剖腹保守性手術。
半根治手術:無生育要求,病灶嚴重,而年齡較輕者(<45歲),可行子宮和病灶全切,但盡可能保留一側正常的卵巢組織,以避免絕經期癥狀過早出現。
一般認為半根治術后復發率低,后遺癥少。
切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源,從而可減少復發幾率,但因保留了卵巢仍有可能復發。
根治性手術:年齡接近絕經期,尤其病情重,有過復發者,應實行全子宮及雙側附件切除。
手術時盡可能避免卵巢內膜囊腫破裂。
囊液流出時應盡快吸盡,沖洗。
術后出現更年期綜合癥者,可用鎮靜劑及尼爾雌醇。
放射治療:雖然放療用于子宮內膜異位癥已有多年歷史,但應用多種藥物及手術達到很高療效,一般不破壞卵巢功能,而放射治療子宮內膜異位癥的作用,在于破壞卵巢組織,從而消除卵巢激素的影響,使異位的內膜萎縮,達到治療的目的。
放射線對異位的內膜破壞作用并不明顯,但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連,尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病,對十分懼怕手術的個別患者,也可采用體外放療,破壞卵巢功能,達到治療目的。
即便個別接受放療者,必須先明確診斷,特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫,以至錯治而延誤正確治療[2]。
預 防
避免在臨近月經期進行不必要的、重復的或過于粗暴的婦科雙合診,以免將子宮內膜擠入輸卵管,引起腹腔種植。
婦科手術盡量避免接近經期施行。
必須進行時,術中操作要輕柔,避免用力擠壓宮體,否則有可能將內膜擠入輸卵管、腹腔。
及時矯正過度后屈子宮及宮頸管狹窄,使經血引流通暢,避免淤滯。
嚴格掌握輸卵管通暢試驗(通氣、通液)及造影的操作規程,不可在月經剛干凈或直接在刮宮這一周期進行,以免將內膜碎片經輸卵管壓入腹腔。
剖宮產及剖宮取胎術中應注意防止宮腔內容溢入腹腔,在縫合子宮切口時,勿使縫線穿過子宮內膜層,縫合腹壁切口前應用生理鹽水沖洗,以防內膜種植[3]。
部分子宮內膜異位癥患者可能并無癥狀或癥狀極其輕微或不典型(如表現為消化道或泌尿等癥狀),或間接表現為生殖功能異常,甚至腹腔鏡直視下也見不到明顯病灶。
因此,子宮內膜異位癥的診斷必須是在詳盡采集病史、認真進行婦科檢查,同時進行必要的輔助檢查后才能得出。
治療子宮內膜異位癥,是今后研究努力的方向。
參考文獻
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子宮內膜異位癥的臨床診斷和治療【2】
【摘要】目的：探討會陰子宮內膜異位癥的診斷和處理。
方法：對我院18年來11例會陰子宮內膜異位癥的病例進行回顧性分析，并作術后隨診。
結果：會陰子宮內膜異位癥的發生率非常低，我院會陰傷口異位癥的發生率為8.7/萬。
11例病例均診斷正確。
會陰子宮內膜異位癥的發病潛伏期，30歲以前患者多在一年以內，30歲以上患者多在一年以上，兩者有顯著差異(P<0.05)。
會陰子宮內膜異位癥均行完整切除，藥物治療。
隨診3個月至7年，10例未復發。
結論：典型的病史和體格檢查可以對會陰傷口子宮內膜異位癥做出準確的診斷。
手術切除為主要治療方法。
【關鍵詞】會陰;子宮內膜異位癥;診斷;治療
子宮內膜異位癥是育齡婦女常見的疾病。
多發生在卵巢、宮骶韌帶和盆腔腹膜。
也可發生在闌尾、大網膜、肺、陰道、會陰和腹部的手術切口，但并不常見。
會陰部位的子宮內膜異位癥在國內外雜志上均有報道，因發生率低，多為個案報道，缺乏對其臨床特點的共性分析。
現將我院18年間的11例會陰子宮內膜異位癥的資料進行總結，報道如下。
1資料和方法
1983年1月-2000年12月間，在我院因子宮內膜異位癥行手術治療的病例共2993例，其中會陰子宮內膜異位癥11例，占0.36%。
我院在這18年間共陰道分娩11538例，發生1例會陰子宮內膜異位癥(余9例會陰傷口子宮內膜異位癥均為外院分娩)，發生率為8.7/萬。
其中部分患者術前后輔以藥物治療。
所有患者術后病理均證實為子宮內膜異位癥。
術后隨診復發情況。
2結果
2.1會陰傷口與會陰子宮內膜異位癥
11例會陰子宮內膜異位癥患者中，患者1為23歲，未婚未孕，否認性生活史，在下陰的唇部前聯合處左側大小下陰的唇部之間有一5cm大小的包塊。
無與月經相伴的周期性疼痛，超聲檢查提示不規則無回聲。
行局部病灶切除。
余10例均為分娩后會陰傷口處的病灶：4例為會陰側切，6例為會陰撕裂。
10名患者均有與月經來潮相伴的周期性會陰傷口脹痛，并出現逐漸增大的觸痛結節或包塊。
3例在會陰皮膚或陰道黏膜表現為藍色外，余均為正常色澤的皮膚和黏膜。
所有患者均無月經期的會陰結節部位的出血。
手術切除的病理，均證實在增生的結締組織中可見內膜腺體和/或間質。
2.2患者年齡與發病潛伏期
除去例1非會陰傷口處子宮內膜異位癥，10例為發生在會陰側切傷口或撕裂處的子宮內膜異位癥病灶，會陰傷口的子宮內膜異位癥的發病潛伏期最短的為4個月，最長的為96個月，平均為45.4個月。
但患者年齡與發病潛伏期有明顯關系，30歲以前患者潛伏期多在一年以內，30歲以上患者發病潛伏期多在一年以上，兩者有顯著差異(P<0.05)(采用確切統計法計算)。
2.3會陰傷口病灶
11例會陰子宮內膜異位癥中，非會陰傷口的子宮內膜異位癥的例1的病灶為5cm外;會陰傷口的病灶為0.5cm?3cm，平均為1.45cm。
單個病灶有6例。
多個病灶有4例，2例累及肛門括約肌，其中1例累及肛門括約肌較重，術后6年復發。
2.4手術前后用藥與術后復發
患者1為非會陰傷口處子宮內膜異位癥，術后予以內美通(2.5mg，每周兩次)假絕經療法，患者堅持了一個月后自行停藥，隨診三年，未復發。
4例(患者3、6、8、9)術前后未用藥，術后隨診4個月、1年、1年6個月和4年，均未復發。
3例(患者2、10、11)術前予以假絕經療法(促性腺激素釋放激素激動劑，GnRHa或內美通)3-6個月，患者2、10術后繼續GnRHa 3個月，術后隨診1年及4個月，均無復發。
患者11術后未用藥，隨診3個月，未復發。
3例(患者4、5 、7)術前發現病灶累及肛門括約肌，予以假孕療法(避孕針1號)6個月，患者5、7術后繼續避孕針1號3?4個月，術后隨診6年和7年，均未復發。
患者4病灶累及肛門括約肌較重，術中不能在病灶邊緣切除太多，術后繼續避孕針1號6個月。
術后6年復發，病灶為1.5cm和2cm兩個，表現為周期性疼痛，因累及肛門括約肌，無法行手術切除，當時，患者42歲，同時伴有嚴重痛經的子宮肌腺癥，故行腹腔鏡下全子宮和雙附件切除術。
術后會陰病灶逐漸縮小呈小結節，無不適癥狀。
3討論
3.1會陰子宮內膜異位癥的發生
子宮內膜異位癥的發生機理尚不明了，故有經血倒流、體腔上皮化生、淋巴播散、移植等學說來解釋不同部位的子宮內膜異位癥病灶的發生。
移植學說(Theory of transplantation)實際上是從占優勢地位的子宮內膜異位癥的種植學說(Theory of implantation)引申而來的。
移植意味著人為造成的子宮內膜異位癥。
各種子宮手術、宮腔操作均可能將子宮內膜移植至切口或撕裂傷口，引起子宮內膜異位癥，這是一種醫源性播散。
剖宮產(包括小型剖宮產)可以引起腹壁切口處的子宮內膜異位癥，而不發生會陰區子宮內膜異位癥;反之，陰道分娩者，亦無腹壁子宮內膜異位癥。
即說明其發生與宮腔內膜移植有關。
但分娩時，軟產道損傷雖常見，繼發于軟產道上口的子宮內膜異位癥卻罕見。
以往文獻多為個案報告，難以說明其發生率。
本組材料表明其發生率僅為陰道分娩的8.7/萬。
會陰傷口不易形成子宮內膜異位癥的原因可能有二：(1)陰道為有菌環境，局部傷口難免有壞死和感染，在感染的傷口內移植組織不易存活;(2)產后體內雌激素水平迅速下降至較低水平，移植的子宮內膜不易生長。
對于無分娩史的會陰子宮內膜異位癥，不能用移植學說來解釋，一般認為是良性淋巴轉移學說(Theory of benign lymphatic metastasis)的作用結果。
因為子宮體、宮頸、陰道及會陰之間均有淋巴管溝通，子宮內膜可通過此淋巴管在會陰形成子宮內膜異位癥病灶。
3.2會陰子宮內膜異位癥的診斷
從本院臨床資料顯示，會陰傷口子宮內膜異位癥表現為瘢痕部位的結節、腫物，質地較硬，邊緣不整，直徑在1?3cm，多為單發，也可為多發或數個結節融合。
多數皮膚和黏膜色澤正常，也可呈紫藍色。
病灶有與月經相伴的周期性疼痛，并病灶漸增大。
故會陰傷口部位子宮內膜異位癥的典型臨床表現為：(1)有陰道分娩的會陰撕裂或會陰側切史;(2)會陰部結節或腫物;(3)腫物單發或多發，有與月經相伴的周期性疼痛或觸痛。
而本資料的1例非會陰傷口的子宮內膜異位癥，無明顯的與月經相伴的周期性腫物疼痛，病程進展較緩慢，在長至5cm方來院就診。
在會陰子宮內膜異位癥的診斷上是否需要輔助超聲檢查、電子計算機掃描(CT)和局部細針穿刺行細胞學檢查一直很有爭議[1，2，3，4，5]。
Vincent等[1]發現會陰子宮內膜異位癥的超聲表現為多種形式，但主要表現為皮下混有無回聲的混合團塊，周邊輪廓不規則。
Goldberg[2]認為超聲檢查可以明確淺表腫物的大小和與其它組織結構的關系。
CT也有學者報告用于會陰子宮內膜異位癥的診斷[4]，但因其價格昂貴及有射線傷害，并不被多數學者接受。
對腫物行細針穿刺行細胞學檢查，對會陰子宮內膜異位癥可以提供精確的診斷依據[5]。
從本院資料結果顯示，會陰傷口處子宮內膜異位癥的診斷從典型的病史和檢查，即能達到100%的正確率，無須其它的輔助檢查手段。
而對于非會陰傷口處的子宮內膜異位癥病灶，因臨床表現不典型，可以行超聲檢查或局部細針穿刺細胞學檢查輔助診斷，病理組織學檢查應有子宮內膜腺體和/或間質。
本院資料還提示，會陰傷口的子宮內膜異位癥的發病潛伏期平均為45.4個月，與我院以往的腹壁切口的子宮內膜異位癥的平均潛伏期9.8個月相比[6]，明顯為延長。
患者年齡與會陰傷口子宮內膜異位癥的發病潛伏期有明顯關系。
患者的年齡越大，發病的潛伏期越長。
這可能是患者年齡與子宮內膜生長活性有一定關系。
3.3會陰子宮內膜異位癥的治療
子宮內膜異位癥的治療有藥物治療和手術治療，對會陰子宮內膜異位癥也可采用這兩種方法。
藥物治療是通過藥物減少病灶的活性，使其逐漸消失。
藥物治療有假絕經療法和假孕療法。
為了治療充分有效，一般要求用藥至少6個月。
對盆腔外的子宮內膜異位癥，假絕經療法在改善和繼續使用率上均比假孕療法好[7]。
但王友芳等[8]報道，對5例盆腔外腹壁切口處的子宮內膜異位癥的藥物治療2?4個月，臨床效果不顯著，手術切除時，無一例有藥物反應。
因為傷口瘢痕組織較硬，病灶被包圍在大量結締組織中，藥物達到病灶的濃度較低。
近年，有報告，GnRHa對會陰子宮內膜異位癥病灶有效。
但我們認為對會陰子宮內膜異位癥的治療應以手術切除為主，在切除病灶時，應同時切除異位灶周圍的纖維結締組織，以保證無殘留異位灶。
如病灶界限不清或有可能累及肛門括約肌，術前輔以藥物治療，可使病灶縮小，界限清楚，易于手術切凈。
本院資料11例會陰子宮內膜異位癥均以手術治療為主。
術前病灶界限不清或累及肛門括約肌的患者行術前藥物治療。
1例病灶累及肛門括約肌較重，術前后用假孕療法6個月，術后6年仍復發。
4例術前后未用藥，術后隨診，均未復發。
術前后藥物治療是否會提高手術成功率，尚有待進一步研究。
所以，若手術中明確將病灶切除干凈，術后可不用輔助治療;如果病灶界限不清或累及肛門括約肌，輔助藥物治療。
與其他部位的子宮內膜異位癥相比較，會陰子宮內膜異位癥治療效果較好，是可以治愈婦科疾患。
參考文獻
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子宮內膜異位癥的臨床進展【3】
【摘要】 子宮內膜異位癥(endometriosis，EMT)近年來該病的發病率具有明顯上升的趨勢，約占生殖年齡婦女的7%-50%，EMT不孕發生率高達30%―40%，給婦女的身心健康帶來較大的傷害。
但由于病因和發病機制尚未闡明，診斷治療較為棘手。
本文就子宮內膜異位癥近年來在診斷和治療方面的臨床進展做一綜述。
【關鍵詞】 子宮內膜異位癥;診斷;治療;腹腔鏡;促性腺激素釋放激素激動劑
子宮內膜異位癥(endometriosis)是一種具有侵襲性的婦科常見病，近年來該病的發病率具有明顯上升的趨勢，約占生殖年齡婦女的7%～50%，EMT不孕發生率高達30%～40%[1]。
EMT臨床表現有痛經、慢性盆腔痛、原發或繼發不孕、月經失調、性交痛、腸功能改變及泌尿系統癥狀等[2]，給婦女的身心健康帶來較大傷害。
但由于病因和發病機制尚未闡明，治療較為棘手。
1 子宮內膜異位癥的診斷
1.1 影像學診斷：
1.1.1超聲檢查：可確定子宮內膜異位形狀囊腫的位置、大小和形狀，并可發現盆腔檢查時未能扣及的包塊。
典型卵巢子宮內膜異位囊腫表現為在子宮的后方或側方包塊，包膜粗糙，內為密集細小強光點反射或不規則反射，彩超示包塊內無血流。
1.1.2CT檢查：CT檢查異位囊腫與B超相似，表現為子宮附近的囊腫，以等密度為主的類圓形腫塊，與周圍有粘連。
CT和B超對診斷卵巢異位囊腫的檢出同樣敏感，帶對囊壁和囊腔的表現及病變與鄰近關系的顯示CT優于B超[3]。
1.1.3 MRI：盆腔MR成像不受呼吸運動的影響，正常豐富的脂肪極好地勾畫出組織輪廓，可分辨出子宮內膜!結合帶和基層，直接橫斷位、失狀位和冠狀位成像，有利于定性診斷和對病變范圍的估計。
1.2 腹腔鏡：國內外已經公認，腹腔鏡診斷是內異癥診斷的金標準[4]。
當鏡下看到典型內異癥病灶時，即可確定診斷。
然而，近年來的研究表明，不同內異癥病灶的形態多種多樣，其活性差異很大，50%的腹膜窗(腹膜袋)含有內異癥病灶。
此外，其他一些疾病也可出現類似內異癥病灶形態的腹膜改變[5]，因此，腹腔鏡診斷的內異癥病灶僅有半數或稍多得到病理證實。
由于肉眼診斷內異癥不夠準確，近年來，不少學者認為，對腹腔鏡下診斷的內異癥病灶應進行活檢，以協助制定術后治療方案[6]。
近年來，經陰道注水腹腔鏡(transvaginal hydro laparoscopy，THL)技術已悄然興起，并用于內異癥的診斷和治療。
THL類似于宮腔鏡檢查，手術成功率達95%，與腹腔鏡診斷的符合率高達81.18%[7]，有文獻報道了78例THL手術，其中有表淺內異癥病灶和異位囊腫切除手術粘連分離術及輸卵管造口術等[8]。
1.3 生化檢測：
1.3.1 血清CA125 ：CA125是一種來源于體腔上皮細胞的表面抗原。
體液中CA125濃度升高，主要是由于富含CA125的組織異常增生所致，婦女體液中CA125的濃度與子宮內膜發育密切相關[9]。
3.2 EMAb： EMAb是引起體內一系列免疫反應內異癥自身標志抗體，其靶抗原為子宮內膜腺體細胞中的一種孕激素依賴的糖蛋白[10]。
其產生主要與異位的子宮內膜刺激導致機體免疫內環境失衡有關。
2 治療
2.1藥物治療：目前，多項META分析認為：藥物治療主要用于輕、中度內異癥、重度內異癥手術前準備及手術后的鞏固治療，只能緩解內異癥引起的疼痛，可在一定程度上縮小病灶，延緩手術后的復發，但對改善不孕患者的生育能力似乎無明顯影響[11]。
2.1.1丹那唑(Danazol)：丹那唑(Danazol)是人工合成的17A―乙炔睪丸酮的衍生物.丹那唑對下丘腦垂體、卵巢、異位的子宮內膜均有直接抑制作用，因短暫絕經而使異位子宮內膜
萎縮。
副反應：如體重增加、痤瘡、多毛、潮熱、乳房縮小和萎縮性陰道炎等。
2.1.2米非司酮(Ru486)： Ru486為人工合成19一去甲基睪酮
的衍生物，具有抗孕激素及抗糖皮質激素的合成甾體類激素，Ru486可直接作用于子宮內膜，下調其性激素受體(ER-PR)含量，阻斷內膜對雌孕激素的反應性，從而抑制異位內膜細胞的生長。
米非司酮對PR的降調節效應是由于在轉錄翻譯水平抑制PR的合成所致[13]。
副作用較小，主要為不典型潮熱，少數有食欲減退和乏力。
2.1.3三苯氧胺(tamoxifen，TAM)：TAM為非甾體類抗雌激素
藥物，在女性具有弱雌激素和抗雌激素雙重效應，其效應與體內雌激素水平有關。
副作用有輕度潮熱、惡心、胃納減退、月經周期延長等。
2.1.4促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)：GnRH-a是天然十肽GnRH的衍生物，目前已合成了200多種類似物。
長期持續給GnRH-a后引起垂體降調節作用，使垂體功能受到抑制，間接導致卵巢甾體激素分泌減少，引起一系列絕經期表現，稱藥物性卵巢切除，從而引起異位內膜萎縮。
主要副反應是低雌激素血癥引起的圍絕經期癥狀及骨質丟失[14]。
為糾正這種副反應而能長期治療，近年提出反向添加治療add_back[15]，即性激素替代治療與GnRH-a聯合應用，以達到不降低療效的同時減少副反應[16]。
2.1.5孕三烯酮：是人工合成的類固醇激素，用法：月經第1天開始服藥，2.5mg/次，2次/周，6個月為1療程，服藥后50―100%患者閉經，用藥后可降低雌二醇水平和骨密度，影響血脂代謝，故不宜長期服用。
2.1.6芳香化抑制劑：目前常用，阿那托唑0.25mg/日，陰道給藥，共用6個月。
阿那曲唑，1mg/日，連用9個月，治療絕經后子宮內膜異位癥患者。
低劑量治療能使痛經有所緩沖，生活質量有所提高，獲得良好的療效，是有前景的治療藥物。
2.1.7中醫藥治療：祖國醫學認為，子宮內膜異位癥屬于氣滯血瘀，痰濕阻滯，瘀痰互凝，聚結成癥。
活水原則是活血化瘀，消痰散結。
近年來人們探索應用散結鎮痛膠囊，莪棱膠囊，雷公藤多苷，調免化瘀湯等中成藥和中草藥治療，子宮內膜異位癥，發現痛經癥狀改善，術后復發率低，藥物副作用小，值得繼續深入研究。
2.2 手術治療：手術對根治內異癥病灶，解除疼痛，促進生
育功能療效較好，是治療內異癥的主要措施。
適用于：重癥病人，病灶較大，纖維化多，粘連緊密，一般藥物治療無效;較大卵巢內膜樣囊腫;子宮腺肌瘤藥物治療無效者;藥物治療失敗的病例。
2.2.1保守性手術：主要用于年輕要求生育的病人。
保留子宮
及附件，至少保留一側附件。
主要為切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。
2.2.2半保守性手術：半保守性手術是保留卵巢功能的手術，
以免術后出現絕經期綜合征。
適用于無生育要求或病情需要切除子宮而較年輕者。
2.2.3根治性手術：內異癥是激素依賴疾病，切除卵巢則無
激素來源。
故病情嚴重者應選擇根治性手術，即行全子宮及雙側附件切除術。
術后發現絕經期綜合征較多，無復發者。
2.3.1 綜合治療
手術與藥物聯合治療：腹腔鏡下常見子宮內膜異位癥病灶粘連，異位囊腫分離過程中易破裂，術中病灶難于徹底清除;內異癥具有浸潤，轉移復發的惡性生物學行為，術后復發率高;卵巢子宮內膜異位囊腫，患者行腹腔鏡術后，聯合藥物治療比單純手術治療有效率高;重度子宮內膜異位癥的年輕患者行保守性手術后應用米非司酮或丹那唑能明顯提高臨床療效及妊娠率，降低復發率，有學者提倡手術后有必要聯合藥物治療。
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