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臨床醫(yī)學生實習階段OSCE流程探討論文
本文以吉首大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學生畢業(yè)考OSCE為例，在當前醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學教育背景下，探討臨床醫(yī)學生實習階段OSCE流程。對背景進行分析，對OSCE方案書寫、前期籌備、正式啟動及后期總結(jié)進行探討，為OSCE運用于臨床技能教學提供一定實踐基礎(chǔ)，有利于臨床技能考核的改革和創(chuàng)新。
1.背景
科學帶動醫(yī)學飛速發(fā)展，然而，信息大爆炸的高科技時代也是醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療環(huán)境動蕩不安、惰性彌漫的浮躁時代。如何培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才，是需要長期探索和不斷完善的教學革命。
OSCE即臨床多站式考評，又稱客觀結(jié)構(gòu)性標準化考試，最早由英國Dundee大學的Dr.R.M.Harden于1975年提出。OSCE和SP在現(xiàn)代醫(yī)學模式下遵循醫(yī)學倫理學原理，是考核臨床醫(yī)學生臨床能力的有效方法[1]。OSCE能夠在臨床技能評估中為醫(yī)學生提供一個客觀、有序、有組織的考核框架，已經(jīng)逐漸被國內(nèi)外的醫(yī)學院校所采用[2]。完善的考核機制對醫(yī)學生學習專業(yè)知識有著質(zhì)的促進作用，對醫(yī)學教育改革創(chuàng)新有著高效推動作用。
傳統(tǒng)技能考核，脫離了臨床實踐，猶如紙上談兵，起不到實際作用。學生只會死記硬背動作要領(lǐng)，生硬記憶右手應(yīng)如何放，胸腔穿刺前一定要提示患者“穿刺過程中不能咳嗽”，而不去理解體格檢查的目的和臨床意義，不深究右手為何如此操作，為何胸穿過程中患者不能咳嗽，傳統(tǒng)考核模式下的高分不再能說明一個學生絕對優(yōu)秀。
2.臨床醫(yī)學生實習階段(畢業(yè)考)OSCE流程
吉首大學地處湘西，擁有獨特的管理體制和辦學理念。本中心自成立以來，以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才為目標，在有限的臨床和教學資源下，不斷探索適合的和具有自身特色的OSCE流程，取得不錯成效。
2.1方案書寫
教務(wù)中心為每年的畢業(yè)考OSCE制訂入年度教學計劃，由臨床技能實踐教學中心于學期初提交實施方案。方案大致內(nèi)容囊括：詳細工作人員安排(主辦方和承辦方、主要責任領(lǐng)導(dǎo)、籌備組、評委組、SP組、青年志愿者組等)、OSCE時間安排(EXCEL清晰列出時間流程：協(xié)調(diào)會議時間、籌備時間、啟動時間、各項目分配時間、各站輪轉(zhuǎn)時間、讀題時間、準備時間、答題時間、結(jié)束時間等)、輪轉(zhuǎn)安排(EXCEL清晰呈現(xiàn)輪轉(zhuǎn)方法，細化到每個學生的每個時間段)、OSCE參考成員分組安排(便于盡量保證按計劃輪轉(zhuǎn))。方案中需將責任到人，細化至評委對應(yīng)的考核項目。
2.2詳細籌備
正式籌備前由責任院領(lǐng)導(dǎo)組織學院相關(guān)部門召開協(xié)調(diào)會議，將責任落實到人，提升OSCE規(guī)模，鼓舞士氣，為圓滿成功打下基礎(chǔ)。由臨床技能中心及相關(guān)學科教師按專業(yè)組成試題儲備組和場地準備組，主要負責各專業(yè)考題設(shè)置、試卷制作和OSCE現(xiàn)場準備。
根據(jù)不同項目，采取不同考核方式。應(yīng)用SP開展病史采集及體格檢查考核，籌備階段，從前期專業(yè)培訓的SP高年級學生中選拔出優(yōu)異代表參加OSCE，再次進行針對此次OSCE的專一訓練，直至能勝任SP扮演和評分任務(wù)。應(yīng)用計算機開展心電圖和閱片，籌備階段，準備大量考題，按難易程度組成幾十套題，以供考生抽選，提高該項目考核的信度和效度。
以病例形式靈活考題，診斷技能、內(nèi)外科技能及常用護理技能，皆盡量避免出現(xiàn)單一機械題干，設(shè)置考題時，旨在綜合考查學生臨床技能，公正評價學習成效，促進實踐與理論結(jié)合，開拓臨床思維。
各項目評委負責制卷及評分標準制定，保障考題保密性。紙質(zhì)卷統(tǒng)一存放，文件柜需上鎖并封印。技能中心各部門，準備儀器設(shè)備、相關(guān)耗材、考核環(huán)境，保障OSCE順利運行。
2.3正式啟動
所有工作人員到位，各項目評委與評委助理(低年級學生志愿者)準備就緒，全體考生統(tǒng)一持輪轉(zhuǎn)表候場。輪轉(zhuǎn)表以各站序列號顯示，指導(dǎo)老師考前進行統(tǒng)一講解。
評委助理從考生入場開始計時，考生需在規(guī)定時間內(nèi)完成抽題干、讀題、用物準備、操作、整理用物等。由于畢業(yè)考OSCE，項目綜合，輪轉(zhuǎn)站數(shù)多，各項目因性質(zhì)不同導(dǎo)致的時間不均，易出現(xiàn)部分考核站擁堵，另一部分落空的情況。但值得肯定的是，周詳?shù)妮嗈D(zhuǎn)表有利于保障OSCE有序進行，順利開展。中后期，協(xié)調(diào)組可根據(jù)實際情況靈活處理，臨時調(diào)整考生輪轉(zhuǎn)，保證OSCE流暢。
評委及SP，在志愿者協(xié)助下，堅定公平公正原則，第一時間現(xiàn)場評分。考生結(jié)束所有輪轉(zhuǎn)后，及時撤離考場，避免滯留和擁堵。協(xié)調(diào)組工作人員，隨時監(jiān)督OSCE所有現(xiàn)場，以便及時解決問題。
2.4后期總結(jié)
各站評委在OSCE結(jié)束第一時間將所有紙質(zhì)材料整理好并統(tǒng)一上交臨床技能中心，本中心進行歸檔整理，以電子材料整理學生OSCE成績并上交教務(wù)。學生通過教務(wù)查詢系統(tǒng)查閱成績，若成績不合格，將由技能中心統(tǒng)一組織補考或延期畢業(yè)。
技能中心及各學科專業(yè)所有工作人員在OSCE結(jié)束三天內(nèi)參加技能中心的總結(jié)會議，討論不足及對策，不斷完善。
3.結(jié)語
美國全國醫(yī)學考試委員會(NBME)認為醫(yī)學生應(yīng)當具備下列臨床能力：收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、診斷能力、作出醫(yī)療決策能力、執(zhí)行醫(yī)療決策能力、繼續(xù)醫(yī)療決策能力、繼續(xù)治療護理能力、正確處理醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)態(tài)度。OSCE對于我國目前醫(yī)療環(huán)境下臨床實踐能力教育具有有效性和可實踐性，因階段不同可采取多階段化OSCE;因管理體制和辦學理念不同可實現(xiàn)適應(yīng)性及獨特性O(shè)SCE。可行性流程是OSCE可實踐性和有效性的基礎(chǔ)，需在學校、學院、臨床學院及技能中心的共同努力下不斷完善。
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