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臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量評析論文
1對象與方法
1.1對象選擇
2009至2010學(xué)年有實踐課的教師進(jìn)行問卷調(diào)查分析．學(xué)生及同行專家對8個教研室的實踐課任課教師進(jìn)行了教學(xué)質(zhì)量評價，收回有效問卷學(xué)生共525份，同行專家共52份．
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具使用昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)管理部設(shè)計的體現(xiàn)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)特點的“昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床實踐教學(xué)質(zhì)量學(xué)生評價表”和“昆明醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床實踐教學(xué)質(zhì)量專家（同行）評價表”進(jìn)行質(zhì)量評價調(diào)查．學(xué)生評價問卷滿分100分，評議內(nèi)容為10個條目，評價結(jié)果分為優(yōu)（90～100）、良（80～89）、中（60～79）、差（＜60）四個定性與定量等級；同行專家評價問卷滿分100分，評議內(nèi)容分為：教風(fēng)，帶教內(nèi)容，帶教方法，帶教效果4部分．
1.2.2調(diào)查方法在實踐課上，隨堂發(fā)放問卷，學(xué)生評價問卷采用匿名方式，課程結(jié)束后收回；同行專家評價調(diào)查結(jié)果在課程結(jié)束后及時反饋給任課教師，并由任課教師簽字確認(rèn)．
1.3統(tǒng)計方法
使用EPIDATA軟件錄入問卷數(shù)據(jù)，并導(dǎo)入SPSS中作統(tǒng)計分析，通過兩獨立樣本非參數(shù)檢驗來檢驗分布的差異性．
2結(jié)果
學(xué)生評價總平均分為93.05，滿分例數(shù)為65例，占12.4%；同行專家評價總平均分為88.86，滿分例數(shù)為0．學(xué)生、同行專家對實踐課任課教師的評價總體較好．學(xué)生評價總分分布中，67.24%的評分都在91～100分?jǐn)?shù)段，低于60分的只占0.38%；同行、專家評價中，55.77%的評分都在91～100分?jǐn)?shù)段，低于60分的沒有.按學(xué)生、同行專家分組，經(jīng)兩獨立樣本非參數(shù)檢驗，Mann-WhitneyU統(tǒng)計量為7848，WilcoxonW統(tǒng)計量為9226，Z＝5.080，P＝0.000（雙側(cè)）．確切概率檢驗的P值為0.000．學(xué)生和同行專家評價的總分分布有顯著性差異.學(xué)生從帶教老師的工作態(tài)度、教學(xué)準(zhǔn)備、對帶教內(nèi)容的掌握情況、對教學(xué)計劃執(zhí)行情況、授課邏輯及層次、是否結(jié)合學(xué)科新進(jìn)展、是否啟發(fā)學(xué)生的臨床思維等方面對教師進(jìn)行評價，所有條目的優(yōu)評比例均超過了60%，差評比例大多低于1%，說明學(xué)生對實踐課授課教師的總體評價是比較滿意的，見表2.同行專家從教風(fēng)、帶教內(nèi)容、帶教方法、帶教效果4方面對實踐課授課教師進(jìn)行評價，每條評價內(nèi)容的平均分均在85分以上，評分位居前3的均是教風(fēng)相關(guān)的項目，得分最高的是“教態(tài)嚴(yán)謹(jǐn)、儀表端正、為人師表、寓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)于實踐教學(xué)中”這項，平均分為96.8分，位居其次的是“按教學(xué)進(jìn)度實施教學(xué)，按時帶教，有考勤”這項，平均分為92分，位居第三的是“教學(xué)過程規(guī)范，現(xiàn)場組織有條理，秩序好，學(xué)生注意力集中”這項，平均分為90.8．
3討論
3.1學(xué)生、同行專家對實踐課授課教師的教學(xué)質(zhì)量評價
學(xué)生評價總平均分為93.05，91～100分的占67.24%，81～90分的占27.81%，且學(xué)生評價10個條目的優(yōu)評比例均達(dá)到66%以上；同行專家評價總平均分為88.86，91～100分的占55.77%，81～90分的占32.69%，且13個條目的平均分都在85分以上；可見，學(xué)生、同行專家對實踐課授課教師的教學(xué)質(zhì)量評價總體較好．從表3學(xué)生評價中可以看出，“帶教工作認(rèn)真負(fù)責(zé)”，“教態(tài)自然得體，儀表端莊”“帶教準(zhǔn)時，時間安排合理，按教學(xué)計劃執(zhí)行”這三項平均分位居前三；表3同行專家評價中，平均分位居前三的都是A部分教學(xué)態(tài)度的相關(guān)項目；可見，學(xué)生、同行專家對授課教師教學(xué)態(tài)度的評價都較好．
3.2學(xué)生、同行專家對實踐課授課教師的評價分值分布存在差異
學(xué)生、同行專家對實踐課授課教師的評價分值分布存在差異．學(xué)生對實踐課授課教師的評價分值分布較專家同行評價分值分散，同行專家評價分值相對于學(xué)生評價較集中．學(xué)生評價中滿分65例，占12.4%；低于60分的有2例，占0.38%，在同行專家評價中沒有滿分情況，也沒有低于60分的．存在的原因是學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、接受能力、學(xué)習(xí)態(tài)度有差異，因此對實踐教學(xué)評價分值相對分散．同行專家有著豐富的專業(yè)知識和臨床教學(xué)經(jīng)驗，對任課教師的授課有著更為全面、公正、科學(xué)的評判，因此打分更加客觀、理性，所以沒有較低分?jǐn)?shù)，也沒有滿分情況；且同行專家對實踐課的評價是記名評價，評價結(jié)束及時將評價意見反饋給授課教師，并請其簽字確認(rèn)，這可能會導(dǎo)致他們在打分時有所考慮，因而沒有低于60分的情況出現(xiàn)，一些研究也有類似的結(jié)論[7]．
3.3學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)需進(jìn)一步加強
學(xué)生評價中，按優(yōu)評百分比排序，百分比最低的是第10條“啟發(fā)臨床思維，注重能力培養(yǎng)，學(xué)生易接受”，為66.1%；同行專家評價中，按平均分排序，C2“注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方法，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力”這項排在最后，為85.4分．說明學(xué)生、同行專家均認(rèn)為老師在實踐教學(xué)中，對學(xué)生的臨床思維與能力培養(yǎng)方面還需要進(jìn)一步加強．這就需要帶教老師在學(xué)生與患者溝通交流的方法上加強指導(dǎo)，以利于病史的采集及爭取患者配合學(xué)生臨床技能操作實踐，并與理論結(jié)合進(jìn)行分析、判斷．另外，臨床思維方法的培養(yǎng)，重點要抓好教學(xué)查房、病案討論等教學(xué)活動，讓學(xué)生結(jié)合臨床病例學(xué)習(xí)正確分析病情的臨床思維方法，分析患者的病史，體檢、輔助檢查資料，從醫(yī)師們的討論發(fā)言中學(xué)習(xí)臨床分析思維[8，9]，真正讓學(xué)生在醫(yī)療實踐活動中學(xué)習(xí)．科學(xué)、合理的對實踐教學(xué)進(jìn)行評價，能充分調(diào)動師生雙方在教與學(xué)過程中的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，及時反饋信息，為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革與發(fā)展提供更多的科學(xué)依據(jù)[10]，對醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高起重要的指導(dǎo)作用．
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