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臨床醫學學位研究生能力培養問題分析論文
專業學位研究生教育是我國研究生教育體系中的一個重要類別，其目標是培養高層次、應用型人才。設置專業學位是研究生教育主動適應我國經濟建設各條戰線對應用型、復合型高層次人才需要，豐富完善和發展我國學位制度所采取的重要改革措施［1］。1998年國務院學位委員會頒發了《臨床醫學專業學位試行辦法》，標志著全國臨床醫學專業學位教育正式啟動［2］，也對專業學位研究生培養提出更高的要求，綜合能力的培養成為醫學專業學位研究生培養的關鍵。
1臨床醫學專業學位研究生綜合能力培養現狀
醫學生的綜合能力是一個很寬泛的概念，包含醫療、教學、科研等多方面的能力。醫學研究生綜合能力的高低關乎群眾健康水平和生活質量的提高，但培養具備較高的科研、教學和外語水平的創新型醫療人才還面臨諸多問題。現階段臨床醫學專業學位研究生培養的核心就是臨床綜合能力，應包括臨床技能操作能力、臨床思維分析能力及臨床溝通能力［3］。由于培養模式的原因，目前研究生比較注重基礎理論學習，重視理論的深化和研究，繼承為主、創新不足。研究生臨床技能掌握程度一般，沒有安排集中培訓，缺乏臨床經驗，自信心不足。研究生每日忙于為患者辦理出院、接收新患者、寫病歷、安排患者做檢查等臨床醫療工作，并參加臨床查房、病例討論等。除了臨床工作以外，研究生還必須進行科研實驗和論文撰寫，這使得其與患者交流的時間減少。我國當前的醫學教育更加重視對醫學研究生知識結構及臨床技能的培訓，對其綜合素質，尤其是人際交往能力的培養稍顯不足，造成研究生綜合素質不高，缺乏人文知識。
2臨床醫學專業學位研究生臨床綜合能力培養存在的問題
2．1臨床技能培養存在的主要問題
臨床實踐操作機會少，實踐能力不足;導師往往身兼數職，任務繁重，帶教時間有限［4］;對專業學位的認識不到位，培養計劃缺乏理論依據和經驗指導［5］;沒有針對臨床技能的硬性考核指標;缺乏確保學位研究生培養質量的評價體系及有效的監督機制。
2．2臨床思維能力培養不足
高等院校研究生比較習慣于接受、理解、掌握現有的知識和在固定的框架中思考問題，相對缺乏自主判斷、獨立思考的能力和創造性的思維［6］。研究生課程存在灌輸傳授多、啟發引導少和內容陳舊的現象，制約了教學質量的進一步提高，不利于研究生主動參與、自主學習積極性的發揮，阻礙了研究生創新思維的培養，并缺乏循證醫學思維。
2．3醫患溝通能力培養不足
醫患溝通類專門課程的缺失是造成醫學生溝通意識淡薄的根本原因［7］。工作負荷沉重，與患者溝通交流時間減少。臨床醫學研究生在接診病人、病歷書寫、病例討論、臨床查房、科研實驗等一系列繁重的臨床工作、科研負荷下，很難保持一顆平常心，容易引發醫患矛盾［8］。患者及其家屬的維權意識不斷增強，帶教教師為避免不必要的醫療糾紛，減少了研究生的臨床操作機會。臨床操作不足，缺乏醫患溝通能力，嚴重影響了臨床研究生綜合素質的培養。醫學研究生作為醫學高級人才，處理醫患關系的能力并未隨著學歷的提高而增長，說明目前的研究生教育中醫學人文存在缺失［9］。
3提高臨床醫學專業學位研究生綜合素質的措施
3．1提高臨床醫學專業學位研究生臨床技能能力
3．1．1增加研究生臨床技能操作機會，加強對臨床專業學位的認識。明確學科重點，從以往“重科研、輕臨床”的思想，轉變為更重視臨床，同時兼顧科研。轉變培養模式，有必要對現有臨床醫學專業學位研究生教學管理進行適應性調整，應保證研究生每周有5日的臨床實踐機會，并在導師指導下完成規定種類和數量的基本操作訓練、規定的基本病例種類和例數、接診患者并做詳細的病例檢查記錄報告和診治記錄等［10］。建立臨床資料庫，增加臨床操作考站、標準化病人(StandardizedPatient，SP)考核，以促進研究生對各種基本技能及臨床技術操作的練習。
3．1．2建立全面、科學、合理的考評體系。建立與完善嚴格有效的臨床考核制度，制定考核細則;緊密落實臨床能力訓練，保障臨床培養質量。將客觀結構化臨床考試(ObjectiveStructuredClinicalExamina-tion，OSCE)模式引入出科考核中，建立起快速的反饋機制，將考核結果反饋給研究生，及時查缺補漏。并根據專業特點和要求，選擇考核內容，量化考核指標。研究生臨床能力考核包括理論知識和臨床技能兩部分，成績均采用百分制。考核范圍為培養方案中研究生在輪轉科室的學習內容，按不同階段分為輪轉考核、階段考核、臨床能力(畢業)考核［10］。
3．1．3加強研究生導師隊伍建設。加強專業學位研究生導師隊伍建設，建立導師資格認證和準入制度，嚴格導師遴選標準和招生資格審查，建立教學質量評估體系，實施動態管理，做到有進有出，確保導師隊伍的質量和水平。加強導師職責、品質、責任心等方面的教育。適當減緩研究生擴招的速度和規模，控制協調導師和研究生的比例，以保證教育質量［11］。
3．2臨床醫學專業學位研究生臨床思維與創新能力的培養
3．2．1加強臨床資料分析能力訓練，擴展臨床思維的角度。臨床思維研究的對象是具體患者，臨床思維的過程就是應用所掌握的醫學知識，對患者的資料信息進行總結分析，以提出正確的診斷意見和治療方案。因此要訓練研究生搜集臨床資料的能力，通過搜集臨床資料來獲得關于病人各方面的信息，并從中找到對疾病診斷和制定治療方案最有價值的信息，使研究生獲得豐富的臨床經驗，提高分析病情的能力［1］。
3．2．2拓寬醫學理論知識，奠定培養臨床思維能力和創新能力的基礎。臨床思維的過程是運用所掌握的醫學知識，對臨床診斷和治療實踐進行積極的思考，對所遇到的各種現象給予合理的解釋，對面臨的各種問題考慮解決的方法。因此，培養研究生臨床思維能力，首先要注重對醫學理論知識的學習，結合臨床實踐加深對已有醫學理論知識的理解。其次要開拓新的知識領域，開展一定的臨床科研學術研究，擴展知識領域［1］。
3．2．3樹立科學的、系統的臨床思維觀。加大研究生進入臨床前的崗前培訓力度，對研究生進行知識點掌握的強化訓練，再用系統分層、分專業的方法，對研究生在校學習的知識進行分類、梳理、儲存記憶，并進行考核，成績合格者方可進入臨床學習。這樣有助于提高研究生的知識存取效率，也就是提高其思維效率。
3．2．4重視創新素質評價，發揮綜合素質評價的導向作用。我國醫學研究生知識面窄、創新能力不足已是不爭的事實［12］。既往醫學研究生綜合素質評價指標體系研究中未對創新素質的評價給予足夠重視，內涵研究不足、未設置創新素質評價指標或指標設置不合理。應構建綜合素質評價指標體系，將創新素質列為臨床醫學專業學位研究生的必備素質，并從創新意識和創新人格兩個方面進行評價。包含了創新素質評價內容的指標體系，有助于以評價機制促教育導向，營造有利于創新素質培養的氛圍，穩步推進高等醫學素質教育改革，提高醫學人才質量。
3．3加強臨床醫學專業學位研究生的溝通能力
3．3．1加強綜合能力培訓，拓寬研究生視野。研究生在各科室輪轉的過程中，應加強綜合能力的訓練。在引導研究生進行臨床思維訓練的同時，使其掌握與不同病情患者進行溝通的技巧，并有意識地安排研究生在實踐中多與患者進行溝通，使其醫患溝通能力在實踐中得到提高［13］。嘗試對臨床醫學專業研究生進行案例式教學，以期提高其獨立工作能力、臨床決策能力及醫患溝通能力，增強其自信心，進而提高醫療服務質量，構建和諧的醫患關系。
3．3．2重視醫德教育，樹立正確的醫德觀念。要培養高素質的醫學人才，就需要根據當代醫學生的醫德特點加強醫學研究生的醫德規范教育和醫學倫理學方面的培養，使其具備高尚的醫德情操，在今后的醫療服務中精益求精，全心全意為人民的身心健康服務［14］。
3．3．3注重人文精神培養，樹立人性化服務理念。人文精神是醫務人員崇高精神世界的折射，是良好綜合素質的表露［15］。現代醫學模式下培養的醫學研究生，不僅要有精湛的專業技術，還必須具備較高的人文素質。在研究生教育中，應努力將人文素質教育滲透到臨床知識的培訓中，從而使研究生在接受專業知識的同時也接受人文素質教育，樹立人性化服務理念，使其醫患溝通能力得到提高［16］。
3．3．4提倡換位思考，提高醫學研究生綜合素質。臨床醫學研究生應在換位思考這一思維模式指引下，使醫療方案制定得更為全面化和人性化。真誠是醫患溝通中建立推己及人、換位思考習慣和能力的必要前提［17］。帶教老師在臨床教學實踐中，應引導研究生從患者角度出發，給予患者同情、關心、安慰等人文關懷，能夠體諒患者，尊重患者，與患者換位思考，真誠對待患者，贏得患者的尊重和信賴，從而提高綜合素質。
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